單病種管理實施方案ppt課件

1、醫(yī)務科,單病種質(zhì)量管理工作制度及實施方案,指導思想,進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進和提高醫(yī)療服務水平，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,組織領導,單病種質(zhì)量管理工作領導小組 單病種質(zhì)量管理專家組 單病種指導評價小組 各科單病種信息報送員,具體工作職責,單病種質(zhì)量管理工作領導小組：定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關在單病種質(zhì)量控制過程中出現(xiàn)的有關問題，提出政策支持及獎勵建議。 單病種質(zhì)量管理專家組：根據(jù)實施過程中存在的問題，向單病種質(zhì)量管理工作領導小組提出改進與修訂服務流程、制度及診療規(guī)范的建議。規(guī)范所負責病種的臨床診療行為，組織相關科室醫(yī)務人員的培訓，努力達到該病種的質(zhì)量控制標準,具體工作職責,單病

2、種信息報送員職責：負責單病種質(zhì)量管理的信息整理及上報工作。 執(zhí)行科室職責：認真執(zhí)行相關診療規(guī)范，杜絕相關病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準確率；準確完整地記錄住院病歷的相關信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準確與完整性；加強隨訪及健康教育工作,具體工作職責,醫(yī)務科：負責監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，建立與有關病種相適應的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務流程與規(guī)范。根據(jù)單病種質(zhì)量控制的評價標準，監(jiān)控臨床醫(yī)療與服務過程，促進服務流程的完善和臨床服務質(zhì)量管理的持續(xù)改進。采用對照組方法進行定期效果評估。 病案室：負責監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準確性，配合臨床科室

3、單病種上報的病案統(tǒng)計和調(diào)閱工作,具體工作職責,信息科：協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報鏈接問題；統(tǒng)一科室代碼，規(guī)范歸口管理；利用電子病案或HIS系統(tǒng)獲取單病種上報的相關數(shù)據(jù)。 護理部：組織制定單病種護理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護理人員認真落實。 感染辦：深入臨床科室，指導、檢查臨床醫(yī)務人員，以減少院內(nèi)感染的發(fā)生率，縮短住院時間,具體工作職責,藥學部：制定單病種的用藥規(guī)范，并負責監(jiān)督。 麻醉科：負責制定單病種手術麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實到位。 臨床醫(yī)生：確認病人是否進入單病種質(zhì)控管理，并在醫(yī)囑中注明；單病種質(zhì)量控制表格內(nèi)治療項目的確定、計劃和執(zhí)行；按照衛(wèi)生部公布的病種質(zhì)

4、控指標、流程、評價，加強質(zhì)量管理與控制，并把此項工作作為核心工作；進行病人的康復進度評估，是否合乎管理的預期進度,具體工作職責,護士：準備好單病種質(zhì)量控制表格、送發(fā)檢驗單等；監(jiān)測表上應執(zhí)行的項目；負責病人的活動、飲食和相關的護理措施；協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項目；記錄和評價是否達到預期結果；負責提供病人與家屬的健康教育；協(xié)定和執(zhí)行出院計劃；有變異時，及時向醫(yī)生和護士長討論并加以處理；加強護理質(zhì)控,病種范圍,一）首批納入全國單病種質(zhì)量管理控制工作病種范圍為急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，腦梗死，髖、膝關節(jié)置換術，冠狀動脈旁路移植術6個病種。 （二）第二批單病種范圍 1、圍手術期預防感染適用手術與操作

5、：單側甲狀腺葉切除術；膝半月板切除術；經(jīng)腹子宮次全切除術；剖宮產(chǎn)術；腹股溝疝單側，雙側修補術；闌尾切除術；腹腔鏡下膽囊切除術；閉合性心臟瓣膜切開術；動脈內(nèi)膜切除術；足和踝關節(jié)固定術和關節(jié)制動術；其他顱骨切開術；椎間盤切除術或破壞術。 2、兒童肺炎,工作目標,通過學習和實踐七個單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標，逐步掌握如何應用醫(yī)院優(yōu)化服務管理工具，提高醫(yī)療技術水平，改進醫(yī)院的服務流程，提高醫(yī)院服務質(zhì)量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為，爭取1年內(nèi)七個單病種的過程（核心）質(zhì)量指標（附件1）總體達標率達到70%以上,試點范圍,選擇我院心內(nèi)一科、心內(nèi)二科、神經(jīng)內(nèi)一科神經(jīng)內(nèi)二科、呼吸科、兒科（二樓、

6、三樓、）、骨外一科、骨外二科、骨外三科、胸外科、神經(jīng)外一科、神經(jīng)外二科、婦科、產(chǎn)科、胃腸外科、兩腺外科、肝膽外科共17個科室,單病種管理實施辦法,一）單病種質(zhì)量管理是多學科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過程，任何一個環(huán)節(jié)受阻，都會影響單病種質(zhì)量管理的順利完成。如何保證單病種的質(zhì)量控制盡快達到衛(wèi)生部要求的七個單病種核心質(zhì)量控制指標，需要各科室加強協(xié)調(diào)與溝通，特別是加強醫(yī)療、護理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門合作。尤其是“接口”流程的銜接、綠色通道的建立、各項輔助檢查的時限完成等，需要打破部門壁壘，建立團隊合作，保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時間和要求完成任務,單病種管理實施辦法,1、制定方案并組織實施

7、。臨床各?？坪拖嚓P的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院部署的總體要求下，認真分析科室工作中存在的未能達到單病種質(zhì)量控制要求的問題，對照目前的工作測算需要的資源投入，制定單病種質(zhì)量管理的診療規(guī)范或流程改造的計劃和方案，并落實執(zhí)行,單病種管理實施辦法,2、逐步建立和完善我院單病種質(zhì)量控制體系 （1）由醫(yī)務科協(xié)同單病種質(zhì)量管理專家組，負責單病種質(zhì)量管理的監(jiān)督工作。采用定期督查、例會通報、限期整改、納入科室績效評估等形式進行質(zhì)量控制。重點評價指標為：七個單病種質(zhì)量的過程（核心）質(zhì)量指標達標率。 （2）加強單病種醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計分析和質(zhì)量控制，制定系統(tǒng)的監(jiān)控細則，對所有符合上報條件的病例，進行檢查和考評。根據(jù)預先制定的評

8、價標準，定期或不定期地檢查該病種是否已達到規(guī)定標準，進行狀態(tài)分析和反饋，促使臨床科室不斷改進,單病種管理實施辦法,3）各臨床科室要高度重視單病種質(zhì)量管理控制工作，細化工作方案，確定具體工作目標和實施步驟，建立信息報送工作制度，完成單病種每例診療后要對病例進行登記，填寫單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計表，切實落實工作責任，做到責任到人、指標到人，保證單病種質(zhì)量管理工作順利開展,單病種管理實施辦法,3、單病種質(zhì)量控制指標 (1)診斷質(zhì)量指標：出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。 (2)治療質(zhì)量指標：治愈率、好轉率、未愈率、并發(fā)癥與合并癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率、30日內(nèi)再住院率，再手

9、術率。 (3)住院日指標：平均住院日、術前平均住院日。 (4)費用指標：平均住院費用、每床日住院費用、手術費用、藥品費用、檢查費用、檢查項目所占比例、材料支出比例,單病種管理實施辦法,二）實施流程 1、患者入院時，接診醫(yī)師對照相應病種的單病種診斷依據(jù),一旦明確診斷則納入單病種質(zhì)量管理，將“單病種質(zhì)量控制表格”（附件2）置于病歷首頁前夾入病歷。 2、主管醫(yī)師、護士在病歷書寫同時，應嚴格按照相應病種規(guī)范實施診療、護理，并填寫“單病種質(zhì)量控制表格”，不得缺項,單病種管理實施辦法,3、患者出院時，主管醫(yī)師負責填寫該患者的“單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計表”（附件3），匯總并填寫“單病種質(zhì)量控制匯總表”（附件4），

10、交科室單病種質(zhì)量監(jiān)督員。單病種質(zhì)量監(jiān)督員每個月5日將前上一月兩報表的紙質(zhì)版和電子版上報醫(yī)務科；患者病歷歸檔病案室，“單病種質(zhì)量控制表格”由科室單病種質(zhì)量監(jiān)督員負責收集、整理、存檔在本科室。 4、確定單病種質(zhì)量控制信息上報專人負責制度，登錄“單病種質(zhì)量管理控制系統(tǒng)”（192.168.150.30/DES）上報相關病例信息。登錄后，做好密碼保護工作，確保系統(tǒng)安全,單病種管理實施辦法,三）單病種質(zhì)量控制的主要措施 1、按照衛(wèi)生部制定的單病種管理要求，嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和技術規(guī)程。 2、健全落實診斷、治療、護理各項制度。 3、合理檢查，使用適宜技術，提高診療水平。 4、合理用藥、控制院內(nèi)感染。 5、加強

11、危重病人和圍手術期病人管理。 6、調(diào)整醫(yī)技科室服務流程，控制無效住院日,實施單病種質(zhì)控管理的配套規(guī)定,一）規(guī)范臨床抗菌藥物使用。嚴格遵照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則、圍術期抗菌藥物用藥方案和我院抗生素分級使用制度執(zhí)行，改善抗菌藥物使用不規(guī)范狀況。 （二）加強危重病人和圍術期病人管理，實行危重、疑難病人討論制度、重大手術審批制度。 （三）控制院內(nèi)感染。醫(yī)院感染管理按感染辦要求執(zhí)行。 （四）單病種護理質(zhì)量控制標準由護理部制定下發(fā)執(zhí)行,工作要求,一）提高認識。各有關科室務必認真學習有關規(guī)定，嚴格遵照要求對本科室病種的指標進行細化分解，并由科室醫(yī)療護理質(zhì)量控制管理小組負責日常監(jiān)督，規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療服務質(zhì)量。 （二）強化監(jiān)管。單病種質(zhì)控管理實行“檢查、備案和督查”制度。領導小組每季度組織相關人員對試點病種進行有計劃的綜合質(zhì)量檢查，了解病種各項指標的變動情況，進行單病種質(zhì)控管理效