肥胖病人的護理ppt課件

1、第七章 內(nèi)分泌代謝疾病病人的護理,第九節(jié) 肥胖,20年來，特別是近10年來，肥胖已經(jīng)成為世界關(guān)注的熱門話題。 在發(fā)展中國家，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活方式發(fā)生很大的變化，尤其是膳食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖已經(jīng)成為世界性的健康問題之一，應(yīng)引起注意,肥胖發(fā)病率,成人 超重率 22.8% 2.0億 肥胖率 7.1% 6000萬 大城市成人 超重率 30.0% 肥胖率 12.3% 兒童 肥胖率 8.1,入口,出口,入口,出口,E攝入：蛋白質(zhì)、脂肪、糖 E消耗：基礎(chǔ)代謝、食物特殊動力效應(yīng)、體力活動 E儲存= E攝入- E消耗,肥胖的概念及診斷標準,肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重指數(shù)（BMI）28或

2、體重超過理想體重的20%。 肥胖是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。 是一種慢性代謝異常疾病,單純性肥胖: 無明顯內(nèi)分泌代謝疾病病因可尋的肥胖(simple obesity)。 繼發(fā)性肥胖：由內(nèi)分泌代謝疾病如垂體前葉功能減退、垂體瘤、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)醇增多等導(dǎo)致的肥胖,二、肥胖的種類,肥胖的發(fā)生機制一、遺傳因素1.遺傳與肥胖發(fā)生人群： 1019歲的青少年 父母均瘦或正常：肥胖發(fā)生率10% 父母一方肥胖：肥胖發(fā)生率35%45% 父母雙方肥胖：肥胖發(fā)生率70%80%2.遺傳與熱量攝入 熱量攝入有明顯的家族特征,肥胖基因,又稱瘦素基因，簡稱OB。瘦素（leptin）是由脂肪組織分泌的一種蛋白質(zhì)激素，

3、通過調(diào)節(jié)能量代謝平衡，維持體脂量相對恒定,遺 傳,攝食 脂肪貯存 瘦素 食欲下降、耗能增加、交感神經(jīng)興奮、脂肪分解增加、合成減少 體重增加不多,饑餓 瘦素 食欲增加、體溫下降、耗能減少、副交感神經(jīng)興奮性增加 維持體重、不至于減輕太多,2、環(huán)境因素(1) 飲食因素 1）多吃與肥胖 母親多吃與胎兒肥胖 、過量喂養(yǎng)與嬰兒肥胖 、成人過食與肥胖 2） 飲食結(jié)構(gòu) 高糖飲食與肥胖、高脂飲食與肥胖3） 飲食習慣 三餐分配不合理 、 吃飯速度過快 、 吃零食太多 、 邊吃飯邊看電視,植物油 動物脂肪,分解為 乳糜微粒,經(jīng)血液循環(huán)至 肝和脂肪組織,合成脂肪儲存,分解為 游離脂肪酸,供給 組織利用,2.、環(huán)境因素

4、(2) 運動不足 肥胖者:坐的時間多17%;站的時間少15%;其他體力活動的時間少35%(3) 社會因素與肥胖 1. 生活方式 每天看電視4h以上的婦女比每天看電視1h以下的婦女，肥胖流行的傾向大2倍,2. 經(jīng)濟地位和教育水平3. 廣告宣傳與肥胖 (4) 心理因素與肥胖 (5) 吸煙 (6) 飲 酒,3.神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝紊亂,中樞神經(jīng)系統(tǒng): 腹外側(cè)核的饑中樞、腹內(nèi)側(cè)核的飽中樞 內(nèi)分泌代謝系統(tǒng) 4.其他因素 肥胖癥與棕色脂肪組織功能異常有關(guān) 肥胖癥與生長因素有關(guān),臨床表現(xiàn),1.肥胖本身癥狀 氣急、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛、體力活動減少、焦慮等 蘋果型與梨型,2.肥胖并發(fā)癥癥狀,睡眠呼吸暫停綜合征、靜脈

5、血栓、膽囊疾病、高尿酸血癥和痛風、骨關(guān)節(jié)病、生育功能受損等，并增加麻醉和手術(shù)的風險,肥胖的主要并發(fā)癥,實驗室及其他檢查,1. 肥胖程度 標準體重(Kg)=身高(cm)-105 男性=身高(cm)-1000.9 女性=身高(cm)-100 0.85,肥胖程度(%),實際體重-標準體重,標準體重,100,實際體重理想體重的10，為超重 理想體重的20，為肥胖,2. 體重指數(shù) （Body Mass Index，BMI ） =體重/身高2(Kg/m2,3.腰圍（WC） 是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指數(shù)， WHO建議男性腰圍 94cm（2.82尺），女性 80cm（2.4尺） 我國的標準為 男性 85

6、cm 女性80cm作為肥胖的標準,分別測量肋骨下緣至髂前上棘之間的中點的徑線（腰圍）與股骨粗隆水平的徑線（臀圍），再計算出其比值,4.腰臀比（WHR,正常成人WHR： 男性0.90 女性0.85,CT和MRI是診斷內(nèi)臟型肥胖最精確的方法，一般采用臍水平或45腰椎水平掃描計算腹內(nèi)臟脂肪面積，120cm2可診斷為內(nèi)臟性肥胖。 身體骨密度測量法、生物電阻抗測定法、雙能X線吸收法測定體脂總量,4.其 他,診斷要點,病史 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查,治療要點,1、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療 2、行為治療 3、體力活動和體育運動 4、藥物治療 5、手術(shù)治療,預(yù)防重于治療預(yù)防從幼年開始宣傳肥胖癥危害，長期堅持運動鍛煉，合理安排

7、飲食,1、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療,是肥胖癥綜合治療的基礎(chǔ)，其核心原則是使病人能量代謝處于負平衡狀態(tài)。 平衡膳食原則： 蛋白質(zhì)15%20%、碳水化合物60%65% 、脂肪25,2、行為治療,建立節(jié)食意識，盡量減少暴飲暴食的程度和頻度。 改變食物類型和攝食行為，樹立自信,低熱量飲食 4284kJ（1020 kcal）kg 極低熱量飲食 42kJ（ 10kcal ） kg 根據(jù)代謝率計算24h熱量600kcalday 蛋白質(zhì)含量為1gkg .d，有足夠維生素,3、飲食治療：執(zhí)行飲食計劃，建立良好的進食習慣,護理措施,限制能量的攝入,每周體重下降0.51.0kg,3、體育鍛煉、適合運動 有氧運動、循序漸進、長期

8、堅持,4、藥物治療,適應(yīng)證：食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每 餐進食量較多；合并有高血糖、高血壓、 血脂異常和脂肪肝；合并有負重關(guān)節(jié)疼痛； 肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫 停綜合征,1）中樞性減肥藥,西布曲明 常用劑量為5-10mg/d，3-6個月可減重10kg左右，減重效果和劑量有關(guān). 利莫那班,目前對減肥藥物的治療風險或益處的相對關(guān)系，尚未做出最后評價，為了避免發(fā)生不良后果，勸導(dǎo)肥胖者不要自行隨便購買和服用減肥藥。對使用中樞性減肥藥者的隨訪，起初至少每2-4周1次，3個月后可改為1月1次,2）非中樞性減肥藥,奧利司他 胃腸道胰脂肪酶、胃脂肪酶抑制劑 常用劑量，餐前一次口服120mg，3-6

9、個月 可減重7-10kg,5、手術(shù)治療,吸脂術(shù) 切脂術(shù) 空腸回腸分流術(shù) 胃氣囊術(shù) 小胃手術(shù),常用護理診斷/問題、措施及依據(jù),營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量 與能量攝入與消耗失衡有關(guān) 身體意象紊亂： 與肥胖對身體外形的影響有關(guān),1、營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要,1）飲食護理 1）評估病人 肥胖的原因，詢問病人進食量和次數(shù)，是否存在攝食行為的精神心理因素，排便習慣，有沒有系統(tǒng)性疾病。 2）制定飲食計劃和目標 使肥者每周體重下 降0.5-1.0kg,3）改變不良飲食習慣 不吃一切零食。 4）病情觀察 定期評估病人營養(yǎng)狀況和體重的控制 情況，動態(tài)觀察實驗室有關(guān)檢查的變化。 （2）合理運動 每天間歇活動的時間應(yīng)累計有30min以上。如出現(xiàn)頭昏、眩暈、胸悶或胸痛、呼吸困難、惡心等應(yīng)停止活動,3）用藥護理 1）西布曲明 不良反應(yīng)有頭痛、口干、畏食、失眠、心率加快，一些受試者有輕度血壓升高，冠心病充血性心力衰竭、心律失常和腦卒中的病人禁用。 2）奧利司他 主要