康復(fù)醫(yī)院內(nèi)分泌科室會(huì)參考PPT

1、中國糖尿病防治新指南解讀,拜唐蘋 心血管患者降糖藥物選擇,拜唐蘋作為一線用藥,目 錄,心血管疾病患者降糖藥物選擇原則,降糖藥物分類,心血管疾病患者選擇降糖藥應(yīng)具備的特點(diǎn),無心血管禁忌,不易發(fā)生低血糖,有效降糖，尤其餐后血糖,聯(lián)合用藥安全性好,心血管死亡風(fēng)險(xiǎn),心梗風(fēng)險(xiǎn),羅格列酮（文迪雅,P=0.03,P=0.06,薈萃分析： 42項(xiàng)RCT n=27790 用藥時(shí)間不少于24周 各組治療時(shí)間相近,羅格列酮與心血管風(fēng)險(xiǎn),Nissen SE. N Engl J Med. 2007 Jun 14;356(24):2457-71,雙胍類藥物乳酸酸中毒,乳酸酸中毒是雙胍類最嚴(yán)重的不良反應(yīng) 伴有肝、腎功能不全

2、的糖尿病患者更易發(fā)生 苯乙雙胍由于出現(xiàn)嚴(yán)重的乳酸酸中毒，國外已退市 二甲雙胍乳酸酸中毒死亡率是501,馬學(xué)毅. 人民軍醫(yī) 1995;10:14-16. 肖新華. 內(nèi)科急危重癥雜志,2005;11;4:151-153. 吳增長.內(nèi)科急危重癥雜志1998;2;2:80 潘長玉主編Joslin糖尿病學(xué)14版，北京：人民衛(wèi)生出版社；2007,二甲雙胍心血管禁忌,Eur Heart J 2007;28:88-136. Diabetes Care. 2007 Jan;30 Suppl 1:S4-S41,嚴(yán)重心肺疾病患者慎用,2007年ESC/EASD糖尿病指南,心衰患者禁用,2007年ADA糖尿病指南,缺

3、血缺氧,乳酸堆積,老年患者慎用二甲雙胍,65歲以上老年患者慎用 不推薦80歲以上的患者使用 肝功能不全患者禁用 腎功能不全患者禁用 嚴(yán)重心肺疾病患者慎用 心衰患者禁用,1.ESC/EASD Guidelines on diabetes, prediabetes and cadiovascular diseases. Eur Heart J 2007;28:88-136. 2. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2007 Jan;30 Suppl 1:S4-S41,阿卡波糖無心血管禁忌,拜唐蘋是唯一被證明在IGT

4、和2型糖尿病人群中均具有心血管受益的降糖藥物,拜唐蘋對(duì)IGT患者具有顯著心血管收益,發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(,100,80,60,40,20,0,任一心血管事件,P=0.0326,Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94,拜唐蘋對(duì)糖尿病患者具有顯著心血管收益,心肌梗死,任一心血管事件,P=0.012,P=0.0061,Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:1016,發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(,100,80,60,40,20,0,心血管疾病患者選擇降糖藥應(yīng)具備的特點(diǎn),無心血管禁忌,不易發(fā)生低血糖,有效降糖，尤其餐后血糖,聯(lián)合用藥安全性好,二甲雙

5、胍 噻唑烷二酮類,胰島素,TZD與胰島素都可引起水腫，因此應(yīng)避免合用,拜唐蘋可與其它任何降糖藥聯(lián)合應(yīng)用,磺酰脲類瑞格列奈 那格列奈,糖苷酶抑制劑,避免同類聯(lián)合,拜唐蘋與其它降糖藥聯(lián)合減少低血糖發(fā)生率,Diabetes Nutr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51,沈云峰.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2004;5;6:7-9,降糖藥與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用,格列奈類藥物,磺酰脲類藥物,磺胺類,水楊酸類,吲哚美辛,青霉素,受體阻斷劑,ACEI,水楊酸類,調(diào)整劑量,調(diào)整劑量,受體阻斷劑,ACEI,拜唐蘋,華法林,Laube H. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1998;

6、106:231-3. Laube H. Clin Drug Invest 2002;22:141-56,1,2,心血管疾病患者選擇降糖藥應(yīng)具備的特點(diǎn),無心血管禁忌,不易發(fā)生低血糖,有效降糖，尤其餐后血糖,聯(lián)合用藥安全性好,拜唐蘋在中國患者控制血糖效果顯著,Pan Chang yu，et al. Clin drug Invest 2007;27(6):397-405,n=2550,拜唐蘋長期應(yīng)用持續(xù)有效,Hasche H, Diabetes Nutr Metab 1999;12:277-85,拜唐蘋心血管疾病合并高血糖的基礎(chǔ)用藥,拜唐蘋對(duì)IGT患者心血管事件的影響 STOP-NIDDM 9國3年

7、隨訪研究(n=1368,相對(duì) 風(fēng)險(xiǎn)減少(,p,拜唐蘋 (n=682,安慰劑 (n=686,病人數(shù),利于,冠心病 心肌梗死 112 91 心絞痛 512 55 血管再通 1120 39 心血管疾病死亡 1 2 5 充血性心力衰竭 0 2 腦血管事件/卒中 2 4 44 周圍血管病變 1 1 任何心血管事件1532 49,0.02 0.13 0.18 0.63 0.51 0.93 0.03,心血管事件,拜唐蘋,安慰劑,Chiasson JL, et al. JAMA 2003;290:48694,2型糖尿病患者薈萃分析：相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率,Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:10,7項(xiàng)研究，拜唐平治療1248人，安慰劑治療932人，平均治療至少1年,總結(jié)表,1，拜唐蘋具有“消峰去谷”的特點(diǎn)，