雙腔起搏器技術(shù)及臨床心電圖表現(xiàn)

1、雙腔起搏器技術(shù)及臨床心電圖表現(xiàn),系列講課之二,雙腔起搏的好處,提供房室同步 發(fā)生心房顫動(dòng)的概率低 周身栓塞和中風(fēng)的危險(xiǎn)性低 發(fā)生新的充血性心力衰竭的概率低 死亡率低且生存率高,頻率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms,V-A,AV,V-A,AV,心房起搏，心室起搏 (AP/VP,雙腔起搏的四種形式,頻率 = 60 ppm / 1000 ms A-A = 1000 ms,心房起搏，心室感知 (AP/VS,雙腔起搏的四種形式,心房感知,心室起搏,心房感知,心室起搏,頻率（竇驅(qū)動(dòng)） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms,心房感知，心室起搏 (AS

2、/ VP,雙腔起搏的四種形式,頻率（竇驅(qū)動(dòng)） = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自發(fā)傳導(dǎo) A-A = 857 ms,心房感知，心室感知 (AS/VS,雙腔起搏的四種形式,雙腔時(shí)間間期參數(shù),低限頻率 房室間期(AV)和心房逸搏間期(VA) 高限頻率間期 不應(yīng)期(pvarp) 空白期,低限頻率間期,AV 間期,由起搏的或非不應(yīng)期感知的心房事件啟動(dòng) 可分別設(shè)定的 房室間期 感知后房室間期 (SAV) / 起搏后房室間期 (PAV,DDD 60 / 120,低限頻率間期,AV Interval,VA Interval,心房逸搏間期（V-A 間期,由起搏的心室事件或感知的心室事件開始

3、到下一個(gè)心房事件之間的間期,DDD 60 / 120 PAV 200 ms; V-A 800 ms,200 ms,800 ms,DDDR 60 / 120 A-A = 500 ms,高限活動(dòng)頻率極限,低限頻率極限,V-A,PAV,V-A,PAV,高限活動(dòng)（傳感器）頻率,頻率適應(yīng)性模式，高限活動(dòng)頻率提供對傳感器指定起搏的極限,DDDR 60 / 100 （高限跟蹤頻率） 竇房結(jié)頻率：100 bpm,低限頻率間期,高限跟蹤頻率極限,高限跟蹤頻率,SAV,SAV,VA,VA,心室對心房事件反應(yīng)起搏的最大頻率,PVARP,文氏現(xiàn)象,高限跟蹤頻率,低限頻率間期,AS,AS,AR,心房起搏,心室起搏,心室

4、起搏,心室起搏,TARP,SAV,PAV,PVARP,SAV,PVARP,P 波阻滯（未感知的或未使用的,DDD竇房結(jié)頻率 = 109 bpm (550 ms)LR = 60 bpm (1000 ms)UTR = 100 ppm (600 ms) SAV = 200 msPAV = 230 ms PVARP = 300 ms,延長感知后房室間期 (SAV) 直到達(dá)到高限頻率限制 跟蹤率比產(chǎn)生漸進(jìn)的變化,TARP,TARP,文氏現(xiàn)象,DDD / 60 / 120 / 310,每隔一個(gè) P 波都會(huì)進(jìn)入不應(yīng)期并且不能重新開始時(shí)間間期,高限跟蹤極限,低限頻率間期,P 波阻滯,竇房結(jié)頻率 = 150 b

5、pm (450 ms) PVARP = 300 ms SAV = 200 ms 跟蹤的頻率 = 66 bpm (900 ms,AV,PVARP,AV,PVARP,TARP,TARP,2:1 阻滯,2:1 阻滯,DDD / 60 / 120 / 310,文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 -哪個(gè)先發(fā)生,這個(gè)起搏器的高限頻率行為是什么？ 低限頻率 = 60 ppm 高限跟蹤頻率 = 120 ppm 起搏后房室間期 = 230 ms 感知后房室間期 = 200 ms 心室后心房不應(yīng)期 = 350 ms,文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 - 解答,高限跟蹤頻率 = 120 ppm 心室后心房不應(yīng)期 = 350 ms 感

6、知后房室間期 = 200 ms 高限跟蹤頻率間期 = 60,000/120 ppm = 500 ms 2:1 阻滯間期 = 心房總不應(yīng)期 =感知后房室間期 + 心室后心房不應(yīng)期 (200 ms + 350 ms = 550 ms) 心房總不應(yīng)期比高限跟蹤頻率間期長 因此，將發(fā)生 2:1 阻滯,文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 - 哪個(gè)先發(fā)生,這個(gè)起搏器的高限頻率行為是什么？ 低限頻率 = 60 ppm 高限跟蹤頻率 = 110 ppm 起搏后房室間期 = 150 ms 感知后房室間期 = 120 ms 心室后心房不應(yīng)期 = 350 ms,文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 - 解答,高限跟蹤頻率 = 110 p

7、pm 心室后心房不應(yīng)期 = 350 ms 感知后房室間期 = 120 ms 高限跟蹤頻率間期 = 60,000/110 = 545 ms 2:1 阻滯間期 =心房總不應(yīng)期 =感知后房室間期 + 心室后心房不應(yīng)期 (120 ms + 350 ms = 470 ms) 高限跟蹤頻率間期比心房總不應(yīng)期長 因此，將發(fā)生文氏現(xiàn)象,A-A 與 V-V 時(shí)間間期,AV = 200,V-A = 800,AV = 200,AV = 150,V-A = 850,心房率保持在60 ppm,A-A 時(shí)間間期,A - A = 1000 ms,A- A = 950 ms,心房率隨自身 心室傳導(dǎo)而變化,V-V 時(shí)間間期,A

8、V = 200,AV = 200,時(shí)間間期是一個(gè)相當(dāng)煩人的問題,雙腔的其它功能,心室安全起搏 模式轉(zhuǎn)換/帶傳感器改變心室后心房不應(yīng)期的 DDIR 室性早搏反應(yīng)與起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過速的干預(yù) 非競爭性心房起搏 頻率驟降反應(yīng) 竇性優(yōu)勢 睡眠功能,解答：心室安全起搏,在一個(gè)心房起搏事件后，會(huì)開始一個(gè)心室安全起搏間期 如果在安全起搏窗口發(fā)生一個(gè)心室感知，一個(gè)起搏脈沖會(huì)在縮短的間期內(nèi) (110 ms) 發(fā)送,心房后心室空白期,起搏后房室間期,心室安全起搏窗口,心室安全起搏,DDD 60 / 120,解答：模式轉(zhuǎn)換,適應(yīng)于患 III AVB 的病人 當(dāng)檢測到房性心律失常時(shí)，模式將從跟蹤模式 (DDDR, DD

9、D) 轉(zhuǎn)換到 DDIR（非跟蹤模式） 心室起搏與心房事件分離，但頻率適應(yīng)性起搏要與新陳代謝的需要相匹配,DDI/R,低限頻率間期,DDI 60 AV = 200 ms PVARP = 300 ms,心房起搏,AS,心房起搏,心房起搏,低限頻率 VA 間期,PAV,PVARP,PAV,PVARP,一種非跟蹤模式 以低限頻率或傳感器指定的頻率提供房室順序起搏,模式轉(zhuǎn)換,設(shè)備通過將間期不斷地與設(shè)定的模式轉(zhuǎn)換檢測頻率相比較來檢測房性心律失常,DDD / 60 / 120 模式轉(zhuǎn)換 ON,解答：對起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速的干預(yù),用以終止起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速,DDD / 60 / 120,室性早搏反應(yīng),DDD

10、 / 60 / 120 / 310,相關(guān)心電圖表現(xiàn),下圖中設(shè)備工作是否正常,DDI 60; PAV 150,VSP,Far-Field R-Wave oversensing,Oversensed R-Waves fall in refractory-timing not reset,A similar situation,DDD MS off, 60-140, PAV/SAV 210/180 Sensitivity .5mv/2.8mV, Outputs 5.0V/.5ms. Impedances : 612/877 Ohms-Unipolar. S/P: heart transplant,This patient recently experienced syncope. Dual chamber device implanted six years ago,DDD 60-130, PAV/SAV 200/200 ms PVARP 250 ms Atr: 2.5 .42ms 1.0mV. V: 2.5 .42ms Bipolar leads 472/9999 Ohms,EC