短暫性腦缺血發(fā)作

1、短暫性腦缺血發(fā)作,基礎知識 病例匯報 個案護理 出院指導,概述,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指因腦血管病變引起的短暫的、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙。 一般持續(xù)10-20分鐘，1小時內(nèi)緩解，不超過24小時，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀 影像學檢查無相關病灶,病因和發(fā)病機制,1.微栓子形成 來源：頸內(nèi)A狹窄處附壁血栓&動脈粥樣硬化斑塊脫落、心源性栓子、膽固醇結晶 小栓子阻塞小動脈導致供血區(qū)腦組織缺血；小栓子溶解、血管再通臨床癥狀緩解,病因和發(fā)病機制,2.血流動力學改變 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)動脈嚴重狹窄-腦區(qū)發(fā)生一過性缺血,病因和發(fā)病機制,3.其他因素 血液系統(tǒng)疾病 鎖骨下動脈盜血綜合征,

2、臨床表現(xiàn),1.一般特點 好發(fā)于老年男性 多伴有高血壓、動脈粥樣硬化、高脂血癥 突然發(fā)病，歷時短暫24小時 恢復完全 反復發(fā)作 表現(xiàn)相似,臨床表現(xiàn),2.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA 大腦中動脈“三偏”、失語、失用、空間定向障礙 大腦前動脈人格情感障礙、對側下肢無力 頸內(nèi)動脈患側單眼一過性黑蒙、失明、對側偏癱和感覺障礙/患側Horner征、對側偏癱,臨床表現(xiàn),3.椎-基底動脈系統(tǒng)TIA （1）跌倒發(fā)作 （2）短暫性全面遺忘癥 （3）雙眼視力障礙發(fā)作,輔助檢查,CT 或MRI檢查正常 超聲檢查 腦血管造影 其他：抗凝脂抗體,診斷,就診時癥狀已消失 病史很重要 中老年男性突然出現(xiàn)局灶性腦功能損害癥狀，符合頸內(nèi)動

3、脈或椎-基底動脈系統(tǒng)及其分支缺血表現(xiàn) 短時間內(nèi)完全恢復（多1小時,治療,治療目的,消除病因，減少&預防復發(fā)，保護腦功能 （短時間內(nèi)反復發(fā)作病例 應采取有效治療, 防止腦梗死發(fā)生,治療,1.病因治療 病因明確者應針對病因治療 控制卒中危險因素(動脈粥樣硬化高血壓 心臟病糖尿病高脂血癥頸椎病等) 消除微栓子來源&血液動力學障礙 戒除煙酒 堅持體育鍛煉,治療,2.預防性藥物治療 抗血小板凝集劑（首先）：阿司匹林、氯吡格雷、奧扎格雷。 抗凝藥物（非常規(guī)治療）：伴房顫、頻繁發(fā)作者可考慮使用 降纖藥物,治療,3.外科治療 頸動脈或椎-基底動脈嚴重狹窄（70%） 藥物治療效果欠佳或者有惡化趨勢 血管內(nèi)介入治

4、療、動脈內(nèi)膜切除、動脈搭橋,預后,發(fā)展為腦梗死 繼續(xù)發(fā)作 自行緩解,病例匯報,患者：容連棋。男65歲。主因發(fā)作性頭暈一周加重半小時 入院時間：2015年6月10日 18:48 入院診斷：1 短暫性腦缺血發(fā)作 2 高血壓2級 3 2型糖尿病,現(xiàn)病史：患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性頭暈，頭昏。持續(xù)3-5分鐘可自行緩解，無遺留不適，一日發(fā)作約0-1次。今日癥狀加重，持續(xù)半小時左右仍不能緩解。 既往史：心臟病20余年，糖尿病20余年，高血壓病史2年 家族史：否認肝炎結核等傳染病史及接觸史,查體： 1 T:36 P:70次/分 R:17次/分 BP:164/69mmHg 2 患者神清、語利，反應力定向力

5、正常，四肢肌力級，雙側肌張力正常,治療計劃：腦內(nèi)科二級護理，低鹽低脂糖尿病飲食?？寡“寰奂⒏纳颇X代謝、營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀、監(jiān)測血壓血糖等治療,6.16-患者入院第7天： 精神好轉，頭暈減輕。飲食正常、二便正常。 甘油三酯：2.15mmol/L，空腹血糖6.83mmol/L，囑患者低脂飲食，另加用非諾貝特0.2口服1/晚,6.23-患者入院第14天 經(jīng)治療后患者患者癥狀好轉，未再有頭暈發(fā)作,護理,護理,護理,護理,出院指導,1.患者出院后如不注意控制誘發(fā)因素此病會反復發(fā)作，因此應重點控制危險因素，如高血壓、糖尿病、心臟病、血液黏稠度增高及高血脂等。出院后應生活規(guī)律，保證充足睡眠，戒煙、忌酒。 2.避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。患者及家屬知悉本病可能發(fā)生腦梗死及腦出血，經(jīng)常發(fā)作的患者應避免過重的體力勞動及單獨外出，以防疾病發(fā)作時跌倒,3.可進行適宜的體育鍛煉，如保健操、打太極拳等，注意勞逸結合，避免晨起空腹運動。 4.積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑按時服藥，不可隨意停藥