壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)

1、主動脈壁內(nèi)血腫（不典型主動脈夾層）的自然史及CT表現(xiàn),主要內(nèi)容,一、簡介 二、自然史及CT表現(xiàn) 三、鑒別診斷 四、臨床治療 五、小結(jié),一、簡介,主動脈壁內(nèi)血腫 ( aortic intramural hematoma ,AIH)： 又稱不典型主動脈夾層或早期主動脈夾層，是常見的急性主動脈綜合征，指無內(nèi)膜破裂，與真腔無連通的一種特殊類型主動脈夾層 ,被廣泛認(rèn)為是主動脈夾層(aortic dissection , AD) 的早期狀態(tài)或先兆，也有很高的危險性和致死率,1、發(fā)病機(jī)制 主動脈壁內(nèi)中層滋養(yǎng)血管破裂出血，形成血腫。 動脈粥樣硬化。 醫(yī)源性損傷或外傷。 2、病理 AIH 位于中層與外膜之間,

2、無內(nèi)膜破裂, 內(nèi)膜有或無動脈粥樣硬化,3、分型（沿用AD的 Stanford 分型） A 型：病變累及升主動脈，有或無累及降主動脈。 B 型：僅累及降主動脈（自左鎖骨下動脈起始處以遠(yuǎn)） 4、臨床表現(xiàn)及誘因 持續(xù)性或突發(fā)性胸背痛，腹痛。血壓升高或高血壓病史，動脈粥樣硬化，高齡。 5、并發(fā)征象 心包積液，胸腔積液，縱膈血腫，主動脈夾層，動脈瘤，等,6、CT直接征象 主動脈管徑增粗，伴或不伴管腔受壓。 主動脈壁呈新月狀或環(huán)形增厚的偏心高密度影。（5mm，CT值約60-70hu） 增強(qiáng)掃描主動脈腔內(nèi)膜光滑，無強(qiáng)化，無內(nèi)膜片顯示,7、間接征象 鈣化斑內(nèi)移征象；穿透性潰瘍征；內(nèi)膜滲漏,二、自然史及CT表現(xiàn)

3、,AIH急性發(fā)作,病變穩(wěn)定、消退、痊愈,發(fā)展為凸出性潰瘍,發(fā)展為典型的主動脈夾層,發(fā)展為主動脈瘤,穩(wěn)定、消退、痊愈,一段時間內(nèi)病變形態(tài)無改變（血腫密度減低） 管徑縮小，血腫壁變薄 壁內(nèi)血腫完全恢復(fù),一個月后,兩個月后,2010-03.15,2010-03-22,發(fā)展為潰瘍性凸出,出現(xiàn)新的內(nèi)膜破裂（穿透性潰瘍） 好發(fā)于升主動脈或主動脈弓 三個月內(nèi)約1/3患者發(fā)展為早期主動脈夾層,一月后,兩月后,發(fā)展為典型的主動脈夾層,主動脈管徑50mm 血腫厚度約16mm-10.5mm 在血腫最厚層面，真腔的最小經(jīng)/最大徑0.75 出現(xiàn)新的臨床癥狀 A型好發(fā)展為主動脈加層 心包積液，胸腔積液，縱膈血腫不一定支持

4、發(fā)展為主動脈夾層,主動脈夾層,手術(shù)處理后,發(fā)展為主動脈瘤,在主動脈壁內(nèi)血腫發(fā)展的各個階段都有可能發(fā)展為動脈瘤，即使是在血腫的消退期或完全痊愈后,兩年后,三、鑒別診斷,1、大動脈炎： 累及側(cè)支，病變間有正常血管。 2、腹膜后纖維化及主動脈周圍淋巴結(jié)： 血管壁呈環(huán)形增厚，增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化，外緣欠光滑。 3、動脈粥樣斑塊： 邊緣不規(guī)則，多發(fā)，CT值較低。 4、附壁血栓： 無鈣化斑內(nèi)移，位置局限，可出現(xiàn)伴發(fā)在動脈瘤內(nèi)。 以上病變多無急性臨床癥狀,腹膜后纖維化,附壁血栓,5、主動脈夾層： 可見內(nèi)膜片，內(nèi)膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。 6、穿透性潰瘍： 多半廣泛動脈粥樣硬化，比鄰粥樣斑塊。 可有急性臨床癥狀,主動脈夾層,穿透性潰瘍,四、臨床治療,由于病情多變尚無統(tǒng)一的處理辦法及標(biāo)準(zhǔn) A型主張手術(shù)治療 B型主張保守治療 治療方法： 手術(shù)，覆膜支架置入，降壓保守治療 重點：密切監(jiān)護(hù)，定期復(fù)查 發(fā)病首月內(nèi)每周一次，首年內(nèi)三次,五、小結(jié),盡管主動脈壁內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)同許多大動脈急性病變類似，但根據(jù)其特有影像學(xué)表現(xiàn)可以將其與其他病變鑒