叢集性頭痛.ppt_(57.5k)

1、叢集性頭痛,叢集性頭痛是所有頭痛中比較嚴(yán)重的一種，屬于血管性頭痛之一，發(fā)病機(jī)理尚不清楚。因頭痛在一段時(shí)間內(nèi)密集發(fā)作而得名,簡(jiǎn)介,病因病理,ch的病理生理機(jī)制尚不清楚。現(xiàn)在普遍認(rèn)為該病發(fā)生機(jī)制可能與下丘腦的生理節(jié)率改變和神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，尤其是5一ht的代謝異常與ch的發(fā)生有著密切關(guān)系。最近的正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像( pet)研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)作時(shí)疼痛側(cè)的丘腦下部活性化,臨床分類,發(fā)作性叢集性頭痛，占80-90%。發(fā)作期持續(xù)7天-1年，間歇期至少14天。一般發(fā)作期在2周3月，緩解期3月-3年。 慢性叢集性頭痛，占10-20%。發(fā)作期超過(guò)1年，間歇期少于14天或無(wú)緩解,臨 床 表 現(xiàn),發(fā)作時(shí)無(wú)先兆，

2、頭痛固定于一側(cè)眼及眼眶周圍。發(fā)作多在晚間，初感一側(cè)眼及眼眶周圍脹感或壓迫感，數(shù)分鐘后迅速發(fā)展為劇烈脹痛或鉆痛，并向同側(cè)額顳部和頂枕部擴(kuò)散，同時(shí)伴有疼痛側(cè)球結(jié)膜充血、流淚、流涕、出汗、眼瞼輕度水腫，少有嘔吐。大部分患者發(fā)作時(shí)病側(cè)出現(xiàn)horners征,臨 床 表 現(xiàn),頭痛時(shí)患者十分痛苦，坐臥不寧，一般持續(xù)15180分鐘，此后癥狀迅速消失，緩解后仍可從事原有活動(dòng)。呈叢集性發(fā)作時(shí)，即每天發(fā)作1次至數(shù)次，每天大約在相同時(shí)間發(fā)作，有的像定時(shí)鐘一樣，幾乎在恒定的時(shí)間發(fā)作，每次發(fā)作癥狀和持續(xù)時(shí)間幾乎相同,臨 床 表 現(xiàn),叢集性發(fā)作可持續(xù)數(shù)周乃至數(shù)月后緩解，一般1年發(fā)作12次，有的患者發(fā)病有明顯季節(jié)性，以春秋季

3、多見。緩解期可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，本病60歲以上患者少見，提示其病程有自行緩解傾向,臨 床 表 現(xiàn),慢性叢集性頭痛極少見，占叢集性頭痛不足10%，可以由發(fā)作性叢集性頭痛轉(zhuǎn)為慢性，也可以自發(fā)作后不緩解成持續(xù)性發(fā)作。慢性叢集性頭痛臨床癥狀與發(fā)作性叢集性頭痛臨床癥狀相同，癥狀持續(xù)發(fā)作1年以上，或雖有間歇期，但不超過(guò)14天,臨 床 表 現(xiàn),發(fā)作的誘因主要和飲酒有關(guān)，叢集期和飲酒次數(shù)相吻合。其他誘因有服用硝酸甘油類藥物、睡眠呼吸暫停造成的缺氧狀態(tài),并發(fā)癥,發(fā)作時(shí)多伴有流淚、結(jié)膜充血、horner征、面色潮紅、眼球周圍浮腫；鼻塞、流涕；惡心、嘔吐、食欲不振；由于長(zhǎng)期頭痛，患者會(huì)出現(xiàn)情緒抑郁，性格改變等精神癥狀

4、,檢查,1.顱腦ci或mri排除顱內(nèi)、外引起頭痛的器質(zhì)性疾病。mri顯示發(fā)作期同側(cè)下丘腦灰質(zhì)激活。 2.組胺試驗(yàn)可誘發(fā)典型疼痛即可診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn),1.以一側(cè)眶周和前額的突發(fā)性搏動(dòng)痛或脹痛為主，可一天內(nèi)發(fā)作數(shù)次，連續(xù)發(fā)作數(shù)天至數(shù)月后中止。間隔數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年后又以原有形式復(fù)發(fā)。 2.頭痛突發(fā)突止，發(fā)作時(shí)間較恒定，1次發(fā)作持續(xù)數(shù)l0分鐘至數(shù)小時(shí)。 3.發(fā)作時(shí)常伴有眼部充血、流淚、鼻阻、流涕，額部和面部出汗，少數(shù)可有惡心、嘔吐,診斷標(biāo)準(zhǔn),4.腦阻抗血流圖呈高血容量型。 5.可能有過(guò)敏、顱腦外傷、鼻竇炎、頸椎病變等病史及相應(yīng)體征,鑒別診斷,鑒別診斷,急性發(fā)作的處理,1. 氧氣 氧氣（100%純氧）吸入

5、作為終止叢集性頭痛的標(biāo)準(zhǔn)療法首先由horton實(shí)施。疼痛發(fā)生后立即用面罩低流量（7-10l/min）吸入氧氣15分鐘，70%-82%病人常在5分鐘內(nèi)奏效，但個(gè)別病人反而延長(zhǎng)疼痛時(shí)間，并使疼痛再發(fā)。氧氣的效用取決于吸入的時(shí)間，在疼痛最劇烈時(shí)吸入效果最佳,急性發(fā)作的處理,2.曲坦類藥物：舒馬坦是5-ht受體激動(dòng)藥，與5-ht受體結(jié)合，從而抑制5-ht的擴(kuò)血管作用，使血管收縮達(dá)到治療目的，可以口服、滴鼻、皮下或靜脈注射，用藥后如出現(xiàn)胸悶、胸部發(fā)緊應(yīng)立即停用。其副作用少且輕微，具有良好的耐受性，可推薦作為治療ch急性發(fā)作的藥物之一。但應(yīng)慎用于患有心腦血管疾病或高血壓的病人,急性發(fā)作的處理,3.麥角胺類

6、藥物 口服麥角胺類治療ch已經(jīng)有50年的歷史了。發(fā)作時(shí)可口服麥角胺，或者在每天發(fā)作前服。預(yù)防發(fā)作或減輕發(fā)作時(shí)的癥狀，連服10-14天,急性發(fā)作的處理,4.類固醇類藥物(雙氫潑尼松、強(qiáng)的松和地塞米松)是起效最快最有效的預(yù)防ch的藥物，能顯著減少頭痛的發(fā)作和發(fā)作時(shí)間，但是副作用也最大，主要的副作用是骨壞死。所以長(zhǎng)期用藥一定要注意，只有在其他一線用藥都無(wú)效時(shí)使用。類固醇治療ch的機(jī)制還不清楚，有學(xué)者認(rèn)為，激素在神經(jīng)阻滯治療各種頭痛時(shí)起主要作用,急性發(fā)作的處理,5.其他有報(bào)道稱生長(zhǎng)抑素奧曲膚可以有效緩解ch急性期的頭痛癥狀，但是其因?yàn)閮r(jià)格昂貴所以臨床使用并不普遍。還有經(jīng)鼻注射局麻藥利多卡因(疼痛一側(cè)，

7、4%一10% ,1 ml)，認(rèn)為利多卡因可以阻斷疼痛在三叉神經(jīng)的傳遞，但是由于有效率低，因此臨床卜一般不建議使用,預(yù) 防 治 療,1.一線用藥 鈣通道阻滯劑 可以用于長(zhǎng)期預(yù)防性治療。由于異搏定可以引起房室傳導(dǎo)阻滯，因此用藥前必須進(jìn)行心電圖檢查。藥物主要的副作用是便秘，也有可能出現(xiàn)頭暈、肢端水腫、惡心、疲勞、低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。 鋰鹽 以前鋰鹽常用于預(yù)防cch的發(fā)作，其作用機(jī)制可能是其加速神經(jīng)元之內(nèi)組胺的破壞，促進(jìn)突觸前膜對(duì)組胺的再攝取從而減少突觸間隙中組胺的含量,預(yù) 防 治 療,2.二線用藥 二氫麥角新堿 對(duì)突然發(fā)作的頭痛有很好療效。長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致嚴(yán)重纖維化的副作用，因此使用受到限制。 3.三線用藥 妥泰效果