2021年上消化道出血臨床路徑征求意見稿

1、上消化道出血臨床路徑征求意見稿 一、上消化道出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象。 第一診斷為上消化道出血（ICD10：K27.251） （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)SGE guideline: The role of endoscopy in acute non-variceal upper-GI hemorrhage. Gastrointest Endosc, （xx,60:497-504）；SGE guideline: The role of endoscopy in the management of variceal hemorrhage, updated July xx.Gastro

2、intest Endosc（xx,62:651-655）;急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）(中華內(nèi)科雜志 xx,44:73-76);肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識（xx，杭州）(內(nèi)科理論與實(shí)踐xx,4:152-158) （三）治療方案的選擇。 根據(jù)上述指南、共識等文獻(xiàn)中關(guān)于上消化道出血治療 _選擇治療方案 1.維持穩(wěn)定生命體征，必要時輸血。 2.應(yīng)用各種止血藥物、抑酸藥物。 3.內(nèi)鏡等檢查明確病因后，采取相應(yīng)診斷病因的治療（轉(zhuǎn)出本路徑，進(jìn)入相應(yīng)的臨床路徑）。 1 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-15日。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合ICD10：K27.251上消

3、化道出血疾病編碼。 2.有嘔鮮血、嘔吐咖啡渣樣物、黑便等表現(xiàn)，懷疑上消化道出血，同意胃鏡檢查且無胃鏡禁忌者。 3.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響本臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。 （六）住院常規(guī)檢查項(xiàng)目。 1.必需的檢查項(xiàng)目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功、電解質(zhì)、血型、凝血功能、輸血前檢查； （3）心電圖，胸片，腹部超聲； （）胃鏡檢查。 2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目： （）抗核抗體、ANCA等自身抗體檢查； （）DIC相關(guān)檢查；腫瘤標(biāo)記物相關(guān)檢查； （）超聲心動圖。 （七）診斷及藥物等治療方案的選擇。 1.根據(jù)年齡、基礎(chǔ)疾病、出血量

4、、生命體征和血紅蛋白變化情況估計(jì)病情嚴(yán)重程度。 2.建立快速靜脈通道，補(bǔ)充血容量。 2 3.對有活動性出血或出血量較大的患者，必要時應(yīng)置入胃管。 4.輸血指征： （1）收縮壓 30 mm Hg，或心率 120次/分。 （2）血紅蛋白 7080g/ L，高齡、有基礎(chǔ)心腦血管疾病者輸血指征可適當(dāng)放寬。 5.抑酸藥物： （1）質(zhì)子泵抑制劑是最重要的治療藥物，有利于止血和預(yù)防出血。 （2）H2受體拮抗劑僅用于出血量不大，病情穩(wěn)定的患者。 6.生長抑素和垂體后葉素：必要時選用。 7.內(nèi)鏡檢查： （1）系上消化道出血病因的關(guān)鍵檢查，須爭取在出血后2448小時內(nèi)進(jìn)行。 （2）應(yīng)積極穩(wěn)定循環(huán)和神志狀況，為內(nèi)鏡

5、治療創(chuàng)造條件，檢查過程中酌情監(jiān)測心電、血壓和血氧飽和度。 （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。 經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血已經(jīng)停止，但未明確出血病灶者，全身情況允許時可出院繼續(xù)觀察： 1.生命體征平穩(wěn)，尿量正常。 2.恢復(fù)飲食，無再出血表現(xiàn)。 （九）變異及原因分析。 1.因內(nèi)鏡檢查而造成并發(fā)癥（例如穿孔、誤吸），造成住院時間延長。 2.因消化道出血而誘發(fā)其他系統(tǒng)病變（例如腎功能衰竭，缺血性心臟病），建議進(jìn)入該疾病的相關(guān)途徑。 3.重要器官功能障礙、生命體征不穩(wěn)定、休克、意識障礙等均屬高?；颊?，在胃鏡檢查后可能需要特殊治療手段。 4.通過內(nèi)鏡檢查已明確出血病因，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。 5.入院后72小時內(nèi)不能行胃鏡檢查或患者拒絕胃鏡檢查者，應(yīng)轉(zhuǎn)出本路徑。 云南省第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科 xx年10月 適用對象：第一診斷為上消化道出血的患者（ICD-10：K27.251） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 適用對象：第一診斷為上消化道出血的患者（ICD-10：K27.2