急診患者住院標(biāo)準(zhǔn)課件

1、急診住院標(biāo)準(zhǔn),急診患者住院標(biāo)準(zhǔn),一、急診的定義,1、緊急救治和搶救。意思是緊急情況下的治療。它的存在保證了我們?cè)谕话l(fā)疾病、意外傷害時(shí)，能在最快時(shí)間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治。 2、指醫(yī)院的急診科,急診患者住院標(biāo)準(zhǔn),二、急診準(zhǔn)備與心態(tài),當(dāng)意外發(fā)生時(shí)，我們并不僅是等待，而應(yīng)在掌握準(zhǔn)確的急救知識(shí)和技術(shù)的情況下，完全也可能在最緊急的時(shí)候挽救自己或他人的生命,急診患者住院標(biāo)準(zhǔn),三、急診黃金6分鐘,目前99%的急癥患者都因?yàn)殄e(cuò)過(guò)了急診搶救的黃金6分鐘，而面臨愈后效果差，甚至失去生命的結(jié)果。 醫(yī)院急診科雖然是24小時(shí)開(kāi)放，但CT、X光片、血管造影等檢查科室的對(duì)外開(kāi)放時(shí)間是有限的，特別是當(dāng)患者夜間到急診救治時(shí)，往

2、往得到的是輸液、服藥等保守中性治療方法,急診患者住院標(biāo)準(zhǔn),四、5級(jí)制分診分類標(biāo)準(zhǔn),急診患者住院標(biāo)準(zhǔn),急診患者住院標(biāo)準(zhǔn),五、急診分診工作流程圖,急診患者住院標(biāo)準(zhǔn),六、醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)規(guī)定（急診）（一）職工、居民醫(yī)保,1、職工診治急診搶救病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，診治終結(jié)后，由用人單位于每月10日前，憑*市基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救病種認(rèn)定表、診斷證明、病歷資料、急診搶救醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、與急診搶救病種接續(xù)的住院醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、出院小結(jié)復(fù)印件，報(bào)同級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，按規(guī)定報(bào)銷,急診患者住院標(biāo)準(zhǔn),2、職工外出期間因診治急診搶救病種目錄所列疾病的醫(yī)療費(fèi)，由用人單位于每月10日前，憑外出證明、*市基本醫(yī)療保險(xiǎn)

3、急診搶救病種認(rèn)定表、出差探親地門(mén)診或住院病歷資料、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)，報(bào)同級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，按規(guī)定報(bào)銷,急診患者住院標(biāo)準(zhǔn),3、在實(shí)行異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)制度前，職工在外地住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，診治終結(jié)后，由用人單位于每月10日前，憑*市職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院審核表、病歷資料、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及消費(fèi)明細(xì)，報(bào)同級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，按規(guī)定報(bào)銷,急診患者住院標(biāo)準(zhǔn),二）新農(nóng)合,參合農(nóng)村居民可以自主選擇統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。因病情需要轉(zhuǎn)診的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并由病人或其家屬到縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批備案。因病情急、危、重等特殊原因，不能及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，患者或其家屬應(yīng)當(dāng)及時(shí)

4、報(bào)告參加地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù),急診患者住院標(biāo)準(zhǔn),七、急診搶救病種目錄(共36種,1、呼吸系統(tǒng)疾病疾病（7種）：呼吸衰竭、肺性腦病、急性肺栓塞、大咯血、張力性氣胸、血胸、肺爆震傷。 2、循環(huán)系統(tǒng)疾病（8種）：急性心力衰竭、慢性心力衰竭（三、四級(jí)）、嚴(yán)重心律失常（陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、急性心房顫動(dòng)及反復(fù)發(fā)作心房顫動(dòng)、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、心臟驟停）、急性心肌梗塞、急性主動(dòng)脈夾層、高血壓危象、高血壓腦病、心臟挫傷,急診患者住院標(biāo)準(zhǔn),3、消化系統(tǒng)疾病（3種）：急性消化道大出血、肝性腦病、重癥急性胰腺炎。 4、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?種）：甲狀腺危象、垂

5、體功能減退性危象、腎上腺危象。 5、代謝疾?。?種）：糖尿病酮癥酸中毒,急診患者住院標(biāo)準(zhǔn),糖尿病酮癥酸中毒 1.臨床表現(xiàn)： 1）糖尿病原有的多飲多尿等癥狀常加重。 2）常有胃腸道癥狀：包括惡心、嘔吐、食欲下降等。 3）因酸中毒，呼吸可深快；后期因呼吸中樞受抑，呼吸深慢。部分患者呼吸中可有類似爛蘋(píng)果的酮味。 4）脫水與休克表現(xiàn)：脫水達(dá)5%可有尿量減少、皮膚干燥、眼球下陷等；脫水超過(guò)體重的15%，可有循環(huán)衰竭。如心率加快、脈搏細(xì)弱、心律紊亂、血壓及體溫下降等。 5）神志改變：可有頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、昏迷等。 6）誘發(fā)疾病的表現(xiàn),急診患者住院標(biāo)準(zhǔn),2實(shí)驗(yàn)室檢查： 1）尿糖尿酮體：尿糖多為（+）-

6、（+）；酮體多為陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性。 2）血糖：一般在300-500mg/dl，如大于500mg/dl則說(shuō)明有腎功能不全。 3）血電解質(zhì)及尿素氮（BUN）：總體鉀、鈉、氯均減少；BUN多升高，這是血容量下降，腎灌注不足，蛋白分解增加所致，BUN持續(xù)不降者，預(yù)后不佳。 4）血酸堿度：血二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）及pH值下降，剩余堿水平下降，陰離子間隙明顯升高（正常12-16mmol/L）。 5）其他：血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片、心電圖等,急診患者住院標(biāo)準(zhǔn),6、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?種）：腦疝、急性出血性腦血管病、急性大面積腦梗死或腦干梗死、癲癇（大發(fā)作、持續(xù)狀態(tài)）、腦挫裂傷。 7、理化因素所致疾?。?種）：急性

7、農(nóng)藥中毒（中度及以上）、急性一氧化碳中毒（中度及以上）。 8、其它疾?。?種）：休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、昏迷、臟器破裂、臟器穿孔、臟器梗阻、外傷大出血,急診患者住院標(biāo)準(zhǔn),八、常見(jiàn)癥狀,1、所有急性發(fā)熱病人，體溫在38度以上或體溫雖然不到38度，但全身癥狀較突出的病人。 2、身體各部分的急性疼痛，如腹痛、頭痛、胸痛等。 3、各種原因的急性出血，如嘔血、咯血、便血、尿血、衄血及各種外傷出血等。 4、急性或慢性加重的心臟和肺部疾病，如嚴(yán)重心律失常、心衰、心絞痛、呼吸困難、咳嗽、氣喘、紫紺等。 5、嚴(yán)重高血壓及腦血管意外，如高血壓腦病、高血壓危象、腦出血、腦梗塞等,急診患者住院標(biāo)準(zhǔn),6、各種原因?qū)е碌?/p>

8、暈厥、抽搐、意識(shí)障礙甚至昏迷的病人。 7、各種原因的中毒，常見(jiàn)的有食物中毒、藥物中毒、毒物中毒等。 8、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸中毒、堿中毒及嘔吐、腹瀉至失水者等。 9、各種原因引起的虛脫、休克、尿閉、急性腎功能衰竭。 10、各種原因引起的創(chuàng)傷。如外傷、骨折、觸電、溺水、自縊、暴盲、氣道異物、化學(xué)灼傷等,急診患者住院標(biāo)準(zhǔn),上列癥狀，不可機(jī)械執(zhí)行以至耽誤病情，應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病人實(shí)際情況靈活執(zhí)行,急診患者住院標(biāo)準(zhǔn),九、病歷書(shū)寫(xiě)要求,1、主訴：促使患者本次住院的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)或程度、部位等 。 要求：重點(diǎn)突出，高度概括，簡(jiǎn)明扼要；能說(shuō)明本次就診的主要原因和目的；與主要診斷（需急診就診的診斷）相關(guān)聯(lián),急診患者住院標(biāo)準(zhǔn),2、現(xiàn)病史：圍繞主訴系統(tǒng)記錄患者從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和診治經(jīng)過(guò)及結(jié)果。 要求：外地患者必須記錄發(fā)病地點(diǎn)及時(shí)間,急診患者住院標(biāo)準(zhǔn),3、診斷：按疾病的主次列出，與主訴有關(guān)或?qū)ι型{的疾病排列在前。診斷除疾病全稱外，還應(yīng)盡可能包括病因、功能的診斷。 要求：第一診斷必須是促使患者本次急診的診斷,急診患者住院標(biāo)準(zhǔn),4、醫(yī)囑：護(hù)理級(jí)別 必須一級(jí)護(hù)理以上； 臨時(shí)醫(yī)囑中必須有緊急的檢查、化驗(yàn)（符合癥狀的陽(yáng)性報(bào)告單）醫(yī)囑，并有相應(yīng)主訴癥狀的緊急