長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度初步規(guī)劃成果與構(gòu)想PPT參考課件

1、98年78月,長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度 初步規(guī)劃成果與構(gòu)想,行政院衛(wèi)生署,長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度規(guī)劃溝通座談會(huì),依據(jù) 背景說明 長(zhǎng)照保險(xiǎn)規(guī)劃初步成果 我國長(zhǎng)照十年計(jì)畫調(diào)整策略,大 綱,1,落實(shí)長(zhǎng)期照護(hù)制度，開辦照顧者津貼；培訓(xùn)居家服務(wù)員，實(shí)施證照制度；結(jié)合社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)資源，提供有需要之老人及其家庭整合性與持續(xù)性之照顧服務(wù)。 配合未來快速成長(zhǎng)的長(zhǎng)期照護(hù)需求，推動(dòng)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)與立法，減少民眾負(fù)擔(dān)，讓高齡長(zhǎng)者能享有健康與快樂之環(huán)境,97.5.30院長(zhǎng)施政方針報(bào)告,長(zhǎng)期照護(hù)是政府重要政策，請(qǐng)本院經(jīng)建會(huì)儘速提出長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)先期規(guī)劃構(gòu)想或草案,97.11.25院長(zhǎng)巡視衛(wèi)生署指示,依 據(jù),2,3,背景說明,

2、臺(tái)灣地區(qū)因醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)步，平均壽命延長(zhǎng)及出生率下降，老人的人數(shù)和比例呈現(xiàn)顯著成長(zhǎng)，人口老化問題日益嚴(yán)重。82年老年人口開始超過7% (149萬人) ，至97年65歲以上老年人口為239萬餘人，占全國人口已超過10，估計(jì)至117年老年人口所占比率將達(dá)22.5(536萬人),一、人口快速老化,資料來源：行政院經(jīng)建會(huì)，中華民國臺(tái)灣97至145年人口推計(jì)，97年9月。 註：本表內(nèi)數(shù)據(jù)為中推計(jì),4,家庭結(jié)構(gòu)改變，原有的家庭成員相互支援照護(hù)功能降低。 現(xiàn)有照護(hù)需求者不易從家庭取得合適的照護(hù)服務(wù),臺(tái)灣地區(qū)育齡婦女平均生育子女?dāng)?shù),臺(tái)灣地區(qū)家庭戶量變動(dòng)趨勢(shì),二、家庭照顧功能漸弱,5,人/戶,根據(jù)推估，我國97年失

3、能及失智的人口約為396,937人，隨著人口老化，失能人口將大幅增加，推估至117年將成長(zhǎng)為811,971人。 OECD曾於2006年對(duì)會(huì)員國進(jìn)行醫(yī)療與長(zhǎng)期照護(hù)之財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)推估，發(fā)現(xiàn)在人口老化下，平均各會(huì)員國政府在醫(yī)療與長(zhǎng)期照護(hù)之支出占GDP的比率，將從2005年的6.7提升至2050年的12.8，成長(zhǎng)幅度相當(dāng)大。我國雖無對(duì)應(yīng)推計(jì)，但在人口快速老化下，未來醫(yī)療與照護(hù)成本亦將大幅增加,資料來源：王雲(yún)東等(98年)我國長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求評(píng)估,三、需照顧之失能人口增加,6,年,自願(yuàn)個(gè)體責(zé)任,稅收優(yōu)惠獎(jiǎng)勵(lì)國民投保私人長(zhǎng)照保險(xiǎn),強(qiáng)制個(gè)體責(zé)任,強(qiáng)制性個(gè)人儲(chǔ)蓄帳戶,四、長(zhǎng)期照護(hù)體制選擇,7,公部門,私部門,公部

4、門,私部門,財(cái)源籌措,服務(wù)提供,稅收制長(zhǎng)照制度 如北歐,公共長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn) 如德、奧、日、荷、韓,私人長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn) 如美國,資料來源：林志鴻教授,98年,8,長(zhǎng)期照護(hù)制度主要類型之比較,為因應(yīng)老化社會(huì)所需照護(hù)支出之成長(zhǎng)，必須選擇穩(wěn)定且自然彈性的稅、費(fèi)基為財(cái)源。 穩(wěn)定的財(cái)源應(yīng)避免與其他政事競(jìng)用，而影響財(cái)務(wù)收入的穩(wěn)定性。 應(yīng)有多元籌措管道，兼顧財(cái)源充足性與負(fù)擔(dān)公平合理性。 長(zhǎng)照體制必須與其他社會(huì)保障制度作適度連結(jié)。 我國稅收占GDP的比率雖低(僅14%)，但民眾對(duì)加稅接受度不高，是以採用保險(xiǎn)的方式來實(shí)行是目前國家現(xiàn)況下比較適合的財(cái)務(wù)選擇,9,長(zhǎng)照體制財(cái)源籌措之考量,一、規(guī)劃過程 二、定位 三、保險(xiǎn)對(duì)

5、象 四、組織體制與法制 五、服務(wù)輸送 六、給付等級(jí)與項(xiàng)目 七、給付水準(zhǔn) 八、財(cái)源籌措 九、配合措施,10,長(zhǎng)照保險(xiǎn)規(guī)劃初步成果,成立籌備小組,主管機(jī)關(guān)衛(wèi)生署已於98年7月成立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)籌備小組，負(fù)責(zé)研擬長(zhǎng)照保險(xiǎn)法草案與推動(dòng)長(zhǎng)照保險(xiǎn)各項(xiàng)籌備工作,向院長(zhǎng)簡(jiǎn)報(bào),1/21、6/6兩度向院長(zhǎng)簡(jiǎn)報(bào)規(guī)劃構(gòu)想及初步成果，奉示照既定的方向與時(shí)程展開各項(xiàng)工作，於98年底前提出長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)法草案送立法院審議,委託研究 及聯(lián)繫工作會(huì)議,為規(guī)劃長(zhǎng)照保險(xiǎn)，經(jīng)建會(huì)除委託10項(xiàng)研究計(jì)畫外，並定期召開聯(lián)繫會(huì)議，逐項(xiàng)討論各保險(xiǎn)內(nèi)容議題並作成重要決議，共計(jì)召開6次會(huì)議,11,一、規(guī)劃過程,12,生活照顧服務(wù)體系,食衣住行協(xié)助,健

6、康養(yǎng)生管理,慢性病管理,健康者,慢性病患,轉(zhuǎn)介與就醫(yī)安排,服務(wù)對(duì)象與需求,服務(wù)提供者,服務(wù)內(nèi)容,服務(wù)目標(biāo),健康管理 預(yù)防保健 休閒養(yǎng)生,對(duì)應(yīng)方案,健康照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展方案,友善關(guān)懷老人服務(wù)方案,醫(yī)療服務(wù)體系,急性病患,出院需照護(hù)病人,疾病治療 復(fù)健 照護(hù),全民健保,社區(qū)醫(yī)療群,老人整合性醫(yī)療計(jì)畫,長(zhǎng)期失能者,長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系,失能照顧 家庭支持,長(zhǎng)照保險(xiǎn),我國長(zhǎng)期照顧十年計(jì)畫,二、定位,長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)係屬整體照護(hù)體系之一環(huán),為因應(yīng)可能面臨之重大的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，基於社會(huì)連結(jié)與風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偟睦砟睿仨毥⑼晟浦L(zhǎng)期照護(hù)制度，以滿足國民基本照護(hù)服務(wù)需要。在政府的基本保障之外，民眾尚可透過商業(yè)長(zhǎng)照保險(xiǎn)及個(gè)人退休

7、金、儲(chǔ)蓄理財(cái)、家庭成員來滿足照護(hù)需求,公辦長(zhǎng)期 照護(hù)制度,商業(yè)長(zhǎng)照 保險(xiǎn),個(gè)人退休金、儲(chǔ)蓄理財(cái)、家庭成員負(fù)擔(dān),第一層 政府提供之長(zhǎng)照制度,第二層 自願(yuàn)購買,第三層 個(gè)人與家庭,第零層 福利措施 相關(guān)社會(huì)救助措施、慈善公益團(tuán)體、志工,13,建構(gòu)多層次長(zhǎng)期照護(hù)保障制度,考量國外實(shí)施經(jīng)驗(yàn)與民眾實(shí)際需求，長(zhǎng)照保險(xiǎn)適用對(duì)象可行方案包括全民及40歲以上國民等二方案,三、保險(xiǎn)對(duì)象,14,名 稱,主要內(nèi)容,長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)法,長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)法 (或併入長(zhǎng)照保險(xiǎn)法,針對(duì)保險(xiǎn)人、保險(xiǎn)對(duì)象、保險(xiǎn)財(cái)務(wù)、保險(xiǎn)給付、服務(wù)機(jī)構(gòu)、總則等基本事項(xiàng)予以界定與規(guī)範(fàn),各項(xiàng)長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)管理、設(shè)施供需、設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)供給者之資格條件、品質(zhì)規(guī)範(fàn)

8、與評(píng)鑑標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵等,四、組織體制與法制,15,可考量以方案一為核心，即長(zhǎng)照保險(xiǎn)之推動(dòng)將以保險(xiǎn)人中央健保局及其分局為主，縣市政府為輔助角色。惟可視個(gè)別縣市政府資源、長(zhǎng)照體系發(fā)展與之執(zhí)行能力採方案二方式辦理。 為充實(shí)地方發(fā)展長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)資源且對(duì)失能者提供相關(guān)之福利服務(wù)，將促使地方政府扮演更積極的角色，並鼓勵(lì)其發(fā)展創(chuàng)新服務(wù)方案,16,被保險(xiǎn)人申請(qǐng),開辦長(zhǎng)照保險(xiǎn)後，民眾必須先盡繳費(fèi)義務(wù)，於發(fā)生失能事故時(shí)，透過需求評(píng)估與照顧管理機(jī)制依其失能程度方能獲得給付。 整體服務(wù)輸送體系將依據(jù)組織體制不同方案設(shè)計(jì)，由健保局或縣市政府分工，主要差異在於照管單位係由健保局抑或縣市政府負(fù)責(zé),五、服務(wù)輸送,17,交通接送、

9、輔具 營(yíng)養(yǎng)餐飲服務(wù)、無障礙環(huán)境改善 照護(hù)諮詢、免付費(fèi)照護(hù)課程、照護(hù)提供者之支持 家庭托顧、營(yíng)養(yǎng)諮詢、藥師諮詢,其他（創(chuàng)新）服務(wù),日間照顧 社區(qū)復(fù)健,社區(qū)式照顧,照護(hù)三級(jí),照護(hù)二級(jí),照護(hù)一級(jí),需支援,失能等級(jí),需進(jìn)一步評(píng)估是否納入保險(xiǎn)給付,六、給付等級(jí)與項(xiàng)目,18,A案：200元/小時(shí) B案：220元/小時(shí) C案：240元/小時(shí),乙案較甲案增加30%，丙案較甲案增加70,七、給付水準(zhǔn),19,依上述實(shí)物給付之30,案,依上述實(shí)物給付之40,案,案財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)較案增加5,20,開辦初期以現(xiàn)金給付為輔助措施，中長(zhǎng)期視保險(xiǎn)辦理狀況及長(zhǎng)期照護(hù)體系發(fā)展?fàn)顩r，檢討調(diào)整現(xiàn)金給付之條件。 需由保險(xiǎn)人審定（需求評(píng)估）請(qǐng)

10、領(lǐng)資格，並由被保險(xiǎn)人自行決定是否請(qǐng)領(lǐng)。 請(qǐng)領(lǐng)現(xiàn)金給付需有配套措施，包括對(duì)請(qǐng)領(lǐng)者之家庭照護(hù)者之資格要求、訓(xùn)練與相關(guān)支援等。保險(xiǎn)人並應(yīng)定期監(jiān)控服務(wù)提供狀況與品質(zhì)，必要時(shí)得取消現(xiàn)金給付，改提供實(shí)務(wù)給付。 請(qǐng)領(lǐng)現(xiàn)金給付者尚可請(qǐng)領(lǐng)居家服務(wù)、日間照護(hù)與機(jī)構(gòu)照護(hù)以外之實(shí)物給付項(xiàng)目。 現(xiàn)金給付額度之訂定宜審慎，以避免影響民眾使用實(shí)物服務(wù)之意願(yuàn)。 聘僱外籍看護(hù)工者不得申請(qǐng)，僅得申請(qǐng)實(shí)物給付,配套措施,10：部分負(fù)擔(dān),90：保費(fèi),政府補(bǔ)助,使用者付費(fèi),1.依經(jīng)濟(jì)能力予以減免 2.設(shè)定部分負(fù)擔(dān)上限,有關(guān)保險(xiǎn)費(fèi)率與政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，需加以精算以資確定；未來財(cái)源如何籌措亦需進(jìn)一步評(píng)估,八、財(cái)源籌措,21,方案三,勞:資:政

11、 受雇者 30:30:40 其他國民60:40 平均 37:16:47,1.政府對(duì)所有人的補(bǔ)助比例皆相同 2.勞雇負(fù)擔(dān)比率相同 3.雇主負(fù)擔(dān)比例最低，減少推行阻力,政府補(bǔ)助比例相同,方案二,勞:資:政 受雇者 30:40:30 農(nóng)漁民及榮眷 30:70其他國民 60:40 平均 34:22:44,1.與1.5代健保改革方向一致 2.減輕雇主分?jǐn)偙壤?，減少推行阻力,比照1.5代健保,22,凡屬可治療、可逆的歸健保，屬照護(hù)的歸長(zhǎng)照保險(xiǎn)。 發(fā)展亞急性照護(hù)（中期照護(hù)） 一定期限內(nèi)之亞急性照護(hù)(中期照護(hù))由健保負(fù)責(zé)，應(yīng)儘速規(guī)劃相關(guān)給付條件。 健保應(yīng)配合改革 健保中可劃歸長(zhǎng)照保險(xiǎn)支付服務(wù)的部分，包括長(zhǎng)期居

12、家(專業(yè)護(hù)理)照護(hù)及長(zhǎng)期社會(huì)性住院。 為有效使用資源，健保給付與支付制度應(yīng)同步改革。 發(fā)展整合照護(hù)服務(wù)模式 透過綜合性評(píng)估與整合性照護(hù)提供計(jì)畫(含照護(hù)管理)，整合醫(yī)療與長(zhǎng)照服務(wù),九、配合措施,23,維持現(xiàn)行外籍看護(hù)工引進(jìn)政策，惟將外籍看護(hù)工之申審納入長(zhǎng)照保險(xiǎn)需求評(píng)估機(jī)制中，使受照護(hù)者申請(qǐng)條件、審核標(biāo)準(zhǔn)及流程調(diào)整一致。 參照機(jī)構(gòu)引進(jìn)外籍看護(hù)工，由機(jī)構(gòu)進(jìn)行人員訓(xùn)練與管理的方式，委託照顧機(jī)構(gòu)或居家服務(wù)單位擔(dān)任督導(dǎo)，定期督導(dǎo)其照顧工作。 聘僱外籍看護(hù)工者不得請(qǐng)領(lǐng)現(xiàn)金給付，但仍得申請(qǐng)實(shí)物給付，以保障其權(quán)益，並可適度緩解外籍看護(hù)照護(hù)之負(fù)擔(dān)，提高照護(hù)品質(zhì),24,25,我國長(zhǎng)照十年計(jì)畫調(diào)整策略,各縣巿長(zhǎng)照管理

13、中心執(zhí)行力不一，運(yùn)作遭遇困難，不易發(fā)揮功能,勞動(dòng)條件不佳而不易留住人力，多數(shù)縣市已有服務(wù)人力不足問題,縣市資源落差大，服務(wù)提供單位不足，部分服務(wù)因經(jīng)驗(yàn)不足推展不易,織制組體,力題人問,務(wù)給服供,民眾偏好使用外勞，部分負(fù)擔(dān)重，均影響服務(wù)使用意願(yuàn),問 題,調(diào)整策略,檢討照管人員任用資格、薪資及人力配置。 適度降低一般戶部分負(fù)擔(dān)。 適度放寬補(bǔ)助對(duì)象之標(biāo)準(zhǔn)。 適度修訂服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),服務(wù)接受度,26,一、長(zhǎng)期照護(hù)十年計(jì)畫,1)檢討照管人員任用資格、薪資及人力配置,適度放寬照管人員資格。 適度調(diào)整照管人員配置標(biāo)準(zhǔn)。 強(qiáng)化照管人員留任措施：調(diào)整各縣市照管中心進(jìn)用照管人員之薪級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。 加強(qiáng)長(zhǎng)期照護(hù)人員培育及提

14、升訓(xùn)練效率，強(qiáng)化各縣巿照管中心人員,27,2)適度降低一般戶部分負(fù)擔(dān),28,3)適度放寬補(bǔ)助對(duì)象之標(biāo)準(zhǔn),29,4)適度修訂服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)-1,30,4)適度修訂服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)-2,31,在長(zhǎng)照十年計(jì)畫現(xiàn)有基礎(chǔ)之上，擴(kuò)大經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，協(xié)助排除執(zhí)行障礙；強(qiáng)化長(zhǎng)照管理中心功能，補(bǔ)強(qiáng)照管人力,長(zhǎng)照十年計(jì)畫與長(zhǎng)照保險(xiǎn)之銜接,32,規(guī)劃最適服務(wù)分區(qū)，以排定區(qū)域資源之發(fā)展順序。 妥善配置居家/社區(qū)與機(jī)構(gòu)資源，以均衡分區(qū)資源。 發(fā)展多元服務(wù)，滿足資源匱乏分區(qū)之民眾需求。 建置機(jī)構(gòu)評(píng)鑑與品質(zhì)管理機(jī)制。 普及照護(hù)資源，提高民眾使用服務(wù)之可近性。 建立服務(wù)分級(jí)制度，提供民眾使用服務(wù)之選擇性。 強(qiáng)化照顧服務(wù)員資格與訓(xùn)練，以確

15、?；A(chǔ)照護(hù)品質(zhì),二、長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)網(wǎng)計(jì)畫,33,97年供給量,100年需求量,508,1,8813,391,228,1,2012,477,7,202,7,82910,947,336,5271,118,服務(wù)人力,照顧服務(wù)督導(dǎo),照顧管理專員,護(hù)理人員,復(fù)健人員,99-100年應(yīng)培訓(xùn)量,1,3732,883,9572,233,6273,745,191782,1,308,1,6511,789,社工人員,343481,17,561,37,29854,802,照顧服務(wù)員,19,73737,241,1)服務(wù)人力發(fā)展目標(biāo),26,369719,照顧管理督導(dǎo),365715,註：此部分專業(yè)人力目前學(xué)校體系培育人數(shù)尚足

16、夠，但分配有所不均。 照顧管理專員與督導(dǎo)均係現(xiàn)行縣市政府長(zhǎng)照管理中心之人員,34,單位：人,2)服務(wù)人力發(fā)展策略,35,84,701床,機(jī)構(gòu)式服務(wù),165,898人 家庭 157,536人 機(jī)構(gòu) 8,362人,外籍看護(hù)工,社區(qū)式服務(wù),居家服務(wù) 24,925人 居家護(hù)理 35,825人 送餐服務(wù)10,872人,居家式服務(wù),供給面,資料時(shí)間：97年,日間照顧 5,762人 喘息服務(wù) 2,250人 定點(diǎn)餐飲 13,270人,36,1)供需狀況,社區(qū)及居家服務(wù) 民眾偏好使用外籍看護(hù)工，影響服務(wù)的發(fā)展 社區(qū)/居家式資源嚴(yán)重不足，多元性亦不夠 機(jī)構(gòu)式服務(wù) 機(jī)構(gòu)式照顧資源尚稱足夠 整體資源使用率為72%，惟城鄉(xiāng)分布呈現(xiàn)落差 問題在於服務(wù)品質(zhì)、價(jià)格與民眾接受程度,發(fā)展策略,加強(qiáng)居家/社區(qū)式服務(wù)多元多層級(jí)的發(fā)展及經(jīng)營(yíng) 充實(shí)日間照顧內(nèi)涵（可結(jié)合復(fù)健或相關(guān)活動(dòng)設(shè)計(jì)），以提高民眾使用日間照顧中心意願(yuàn)。 調(diào)整補(bǔ)助機(jī)制，以刺激服務(wù)資源成長(zhǎng)。 發(fā)展偏遠(yuǎn)地區(qū)長(zhǎng)照服務(wù)資源。 建置機(jī)構(gòu)評(píng)鑑與品質(zhì)管理機(jī)制,評(píng) 估,37,2)評(píng)估與發(fā)展策略,評(píng)估相關(guān)業(yè)務(wù)作業(yè)系統(tǒng) 長(zhǎng)期照護(hù)資訊系統(tǒng),照顧服務(wù)資源通報(bào)系統(tǒng) 照顧服務(wù)人力資料庫系統(tǒng) 培訓(xùn)管理系統(tǒng),居家服務(wù)管理系統(tǒng) 老人福利機(jī)構(gòu)及個(gè)案管理