《氣胸》PPT課件

1、氣 胸,Pneumothorax,一.定義,胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。 任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸。 分三類：醫(yī)源性、外傷性、自發(fā)性(原發(fā)性和繼發(fā)性,二.病因和發(fā)病機制,胸膜腔內(nèi)為負壓 氣胸后失去了負壓對肺的牽引作用，甚至正壓壓迫肺，使肺失去膨脹能力，從而導致通氣功能障礙（限制性），嚴重者呼吸循環(huán)衰竭,繼發(fā)性,基礎肺疾?。?慢性阻塞性肺疾?。–OPD） 肺結核 肺癌 肺膿腫 塵肺 異位子宮內(nèi)膜（月經(jīng)性氣胸,特發(fā)性氣胸（原無基礎肺病，因肺發(fā)育不良或非特異性炎癥瘢痕）瘦高男性,常規(guī)X線無異常,原發(fā)性,誘因,抬舉重物 咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑 高壓

2、狀態(tài)進入低壓狀態(tài) 呼吸機（持續(xù)正壓人工呼吸,三.臨床類型,1.閉合性（單純性）氣胸 破裂口自行封閉，不再有氣體漏入胸腔，胸腔內(nèi)壓升高，抽氣后壓力下降不復升,臨床類型,2.張力性（高壓性）氣胸 破裂口形成阻塞性活瓣，空氣只漏進胸腔，不能由此出胸膜腔。胸腔內(nèi)壓極高，抽氣后內(nèi)壓下降，不久又恢復高壓，因內(nèi)壓高肺臟受壓嚴重，縱隔移位，產(chǎn)生呼吸循環(huán)障礙，是內(nèi)科急癥,3.交通性（開放性）氣胸 破裂口持續(xù)開放，空氣自由進出胸腔，其內(nèi)壓與大氣壓相等，抽氣后觀察數(shù)分鐘其壓力無變化,臨床類型,臨床類型,四.臨床表現(xiàn),癥狀 突感胸痛、氣急、憋氣、咳嗽、咳少量痰； 呼吸困難（與積氣量、進氣速度、原有疾病有關）； 張力性

3、氣胸可出現(xiàn)嚴重的呼吸循環(huán)障礙，休克,體征 積氣征（患側胸廓隆起、語顫減弱、叩診呈鼓音、呼吸音減弱至消失,臨床觀察與處理,穩(wěn)定性氣胸 ：R90% ,兩次呼吸間說話成句。 不穩(wěn)定性氣胸:不符合以上表現(xiàn)者,五.X 線表現(xiàn),典型X線:外凸弧形的細線條形陰影，線內(nèi)為壓縮肺組織，線外見不到肺紋理,氣體占據(jù)同側肺野外帶1/4,肺被壓縮35% 1/3, 50% 1/2, 75%. 壓縮至肺門部為90%以上 側胸壁至肺邊緣的距離=1cm時,壓25%; =2cm時,壓縮50%， 此距離=2cm時,為大量氣胸, =3cm時,為大量氣胸; 3cm時為少量氣胸,六.診斷,突發(fā)一側胸痛，伴呼吸困難，積氣體征， 可作初步診

4、斷，確診需要X線檢查，有時可作診斷性穿刺,七.鑒別診斷,支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫 急性心肌梗塞 肺梗塞 肺大皰(無癥狀) 其他：胸膜炎、肺癌、消化道潰瘍等,八.治療,治療目的：促進患側肺復張，消除病因，減少復發(fā) 保守治療 排氣療法 化學性胸膜固定術 手術治療 并發(fā)癥及處理,保守治療,穩(wěn)定型少量氣胸 吸氧:日吸收1.25-1.8%，高濃度氧療可以促進氣體吸收； 治療原發(fā)?。?對癥：鎮(zhèn)靜、止咳、止痛、止血、休息,為什么吸氧可加快氣胸患者胸腔內(nèi)氣體的吸收,胸膜腔內(nèi)氣體主要是空氣，而空氣中，氮氣70%以上，所以胸膜腔內(nèi)氣體的吸收很大程度上取決于氮氣的吸收。 高濃度吸氧促進胸膜腔內(nèi)氣體吸收的機制是提高血

5、中的氧分壓，從而使氮分壓下降，其結果是增加了胸膜腔與血液間的氮氣壓力差，促使胸膜腔內(nèi)的氮氣向血液轉(zhuǎn)運，即氮-氧交換，加速肺復張,排氣療法：胸腔穿刺抽氣,少量，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。 20%需抽氣 原則：部位為患側鎖骨中線第二肋間，每次1升；每日或隔日一次,排氣療法：胸腔閉式引流,不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，壓縮重，張力性或交通性氣胸，反復發(fā)生的氣胸患者。 部位：鎖骨中線外側第二肋間或腋前線4-5肋間,胸腔閉式水封瓶引流+負壓吸引,胸腔閉式水封瓶引流效果不好時,拔管的時機： 無氣泡溢出，肺已完全復張，夾住引流管，觀察24-48小時，胸透氣體吸收即可拔管,化學性胸膜固定術,不宜手術或拒絕手術的下列患者： 持續(xù)性或復發(fā)性氣胸 雙側氣胸 合并肺大皰 肺功能差，不能耐受手術,手術治療,內(nèi)科治療無效的氣胸： 胸腔鏡 開