再生障礙性貧血護理查房ppt課件

1、目錄 Catalog,護理診斷,病例分析,相關知識,出院指導,護理措施,病例分析,1.入院情況 2.處理措施 3.輔助檢查 4.住院史,Chapter 1,1.入院情況,患者,劉X,女,21歲,以“反復面色蒼白、乏力5年，咳嗽、咳痰3天?！睘橹髟V于2017-4-14,18:00步行入院。緣于入院3天前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳嗽呈陣發(fā)性，痰量少，不易排出，痰略帶黃色，伴耳鳴，聽力減退，感乏力加重，輕微活動后心悸，今發(fā)現(xiàn)左側耳道少量滲血，門診擬“再生障礙性貧血”收入我科。 既往史：近5年來多次因面色蒼白、皮膚青紫、乏力等入我院治療，經“骨髓細胞學、骨髓病理”等檢查，診斷“再生障礙性貧血可能”，經治療病情

2、好轉后出院。出院后門診長期口服十一酸睪酮、環(huán)孢素等治療,入院查體: T:38.0,P,137次/分,R:20次/分:BP:03/50mmHg 神志清楚，精神疲乏，極重度貧血外觀，全身皮膚無瘀點、瘀斑，牙齦無出血，口腔可見一血泡，大小約0.50.5cm，未破潰。 入院診斷：1、再生障礙性貧血； 2、粒細胞缺乏并不明原因發(fā)熱； 3、急性支氣管炎可能,根據病人的情況， 我們應采取什么 處理措施,處理措施,遵醫(yī)囑予： 1、一級護理，清潔軟質飲食，絕對臥床休息。 2、抗感染：頭孢噻利； 止血：白眉蛇毒血凝酶、氨甲環(huán)酸； 化痰、止咳：氨溴索、桉檸蒎，甘安合劑； 保肝、保護胃粘膜：還原性谷胱甘肽,瑞吧派特；

3、 促造血：環(huán)孢素免疫調節(jié)治療、十一酸睪酮； 改善貧血：輸注紅細胞，預約血小板輸注預防 3、協(xié)助完善各項輔助檢查 4、擇期請耳鼻喉科會診協(xié)助診治,2.輔助檢查,4-15：床邊胸片：心影增大可能,3.住院史,04-15： 生命征平穩(wěn)，無再再感心悸、無發(fā)熱，仍訴咳嗽、咳痰，伴耳鳴，聽力減退，輸血后感乏力稍好轉，重度貧血外觀，口腔血泡同前，雙側外耳道未見滲血。 處理： 予請耳鼻咽喉科會診后，考慮“左耳溢血待查”。 建議：1.完善顳骨增強CT（待病情允許后） 2.耳鼻喉科隨訪。 遵醫(yī)囑繼續(xù)輸紅細胞懸液1.5u糾正貧血，余處理同前,04-16： 生命征平穩(wěn)，訴咳嗽、咳痰較前好轉，仍耳鳴，聽力減退，輕微活動

4、后仍感乏力，重度貧血外觀，口腔血泡較前吸收消退，輕微活動后仍感乏力。 處理： 遵醫(yī)囑繼續(xù)輸紅細胞懸液1.5u糾正貧血，余處理同前,04-17： 生命征平穩(wěn)，訴咳嗽、咳痰較前進一步好轉，痰量減少，仍耳鳴，聽力減退，輕微活動后稍感乏力，重度貧血外觀，口腔血泡已基本消退。 處理： 遵醫(yī)囑予改二級護理，并遵醫(yī)囑予輸注去白單采血小板1治療量，余繼續(xù)同前治療,4-18： 患者生命征平穩(wěn)，訴咳嗽、咳痰較前明顯好轉，仍耳鳴，聽力減退，輕微活動后稍感乏力，重度貧血外觀，雙側外耳道未見滲血，口腔未見血泡；耳鼻咽喉科會診，考慮“雙耳乳突炎”，今查血常規(guī)示三系均有所上升，感染癥狀、體征明顯改善，患者及其家屬要求出院，

5、經勸阻無效。 處理： 遵醫(yī)囑予： 左氧氟沙星滴耳劑滴耳； 辦理出院手續(xù)，給予相關疾病出院指導,相關知識,Chapter 2,1.概念,2.病因、發(fā)病機制,3.臨床表現(xiàn),4.輔助檢查,相關知識,5.治療要點,1.概念,2.病因、發(fā)病機制,3.臨床表現(xiàn),4.輔助檢查,相關知識,5.輔助檢查,再生障礙性貧血(aplastic anemia，AA)，簡稱再障，是由于多種原因導致造血干細胞的數量減少、功能障礙所引起的一類貧血，又稱骨髓造血功能衰竭癥。 臨床主要表現(xiàn)為：骨髓造血功能低下，進行性貧血、感染、出血和全血細胞減少,1.概念,病因 50%以上的病人無法找到明確的原因，主要與下一列因素有關： （1）

6、藥物及化學物質（最常見）：氯霉素、磺胺類藥，苯等； （2）物理因素：各種電離輻射如X線、放射性同位素等； （3）病毒感染：病毒性肝炎之后（病死率高），細菌感染； （4）遺傳因素 （5）其他：少數陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎衰竭等。 發(fā)病機制 （1）造血干細胞缺陷。 （2）造血環(huán)境異常。 （3）免疫異常,病因、發(fā)病機制,3、臨床表現(xiàn),全血細胞減少 淋巴細胞比例相對； 3.網織紅細胞絕對值正常值 再障診斷指標須具備以下3項中之2項： PT50(重型20）109/L Hgb100g/L 中性粒細胞絕對值1.5（重型0.5）109/L,4.輔助檢查,骨髓象,4.輔助檢查,

7、其他：外周血和骨髓細胞生物學及免疫學相關的檢查,5.治療要點,1、支持療法,1、支持療法 （1）加強保護措施： 注意飲食及環(huán)境衛(wèi)生； 避免誘發(fā)或加重出血； 去除一切可能導致骨髓損傷或抑制的因素； SAA需要保護性隔離。 （2）對癥治療 控制感染：選擇敏感的抗生素，重癥病人應早期、足量、聯(lián)合用藥。 控制出血：除了應用一般止血藥外，可根據病人的具體情況選用不同的止血方法和藥物。 糾正貧血：血紅蛋白60g/L伴明顯缺氧癥狀者，可輸注紅細胞,2、針對不同發(fā)病機制的治療 （1）免疫抑制劑： 抗胸腺細胞球蛋白/抗淋巴細胞球蛋白：主要用于SAA； 環(huán)孢素A（CSA）：適用于所有再障。 其它：CD3單抗、MM

8、F（麥考酚嗎乙酯）、甲強龍等； （2）促進骨髓造血 雄激素：非重型再障的常用藥。司坦唑醇（康力龍）、十一丙酸睪酮（安雄）、達那唑 、丙酸睪丸酮 。 造血生長因子：主要用于重型再障。 （3）造血干細胞移植：包括骨髓移植、臍血輸注及胎肝細胞輸注等，主要用于重型再障，最佳移植對象時年齡40歲，無感染及其他并發(fā)癥,護理診斷,Chapter 3,1、體溫過高 與肺部感染有關。 2、聽力減退 與外耳道感染有關。 3、清理呼吸道無效 與痰液粘稠，咳嗽無力有關。 4、活動無耐力 與貧血所致機體組織的缺氧有關 5、有受傷的危險：出血 與血小板減少有關。 6、身體意象紊亂 與雄性激素的不良反應有關。 7、悲傷 與

9、治療效果差、反復住院有關。 8、知識缺乏：缺乏有關再障治療及預防感染和出血的知識有關,護理診斷,護理措施,Chapter 4,護理措施,1)體溫過高的護理： 密切監(jiān)測病人體溫，T38.5時可囑患者多飲水，減少蓋被，配合醫(yī)生做好標本細菌培養(yǎng)與藥敏試驗。 (2)休息與環(huán)境： 絕對臥床休息，待病情穩(wěn)定后方可適當活動。 保持室內空氣清新,物品清潔。 注意保暖,防止受涼,限制探視人數及次數，指導病人戴口罩。 (3)加強口腔護理： 督促病人進餐前后、睡前、晨起用碳酸氫鈉注射液漱口，注意觀察口腔血泡消退情況,4)皮膚護理： 勤更衣和更換床上用品，勤剪指甲； 注意保持外耳道皮膚清潔干燥，避免摳耳道皮膚； 注意

10、保持會陰部清潔，保持大便通暢。 護理人員應嚴格執(zhí)行無菌操作。 (5)加強營養(yǎng)支持：鼓勵病人進食高蛋白、富含維生素、易消化的清潔食品，遵醫(yī)囑予靜脈補充營養(yǎng)，并鼓勵病人多飲水以加強細菌毒素的排出。 (6)遵醫(yī)囑予輸注紅細胞加強抗感染能力，并遵醫(yī)囑予抗生素抗感染治療,護理措施,1)病情觀察查 密切觀察皮膚有無淤點、淤斑，監(jiān)測血小板數量變化； 監(jiān)測生命體征變化，觀察患者神志、精神、面色； 觀察有無黑便、便血、血尿等； (2)絕對臥床休息,指導患者用便器在床上大小便，保持床單位平整,被褥衣著應柔軟、寬松。 (3)避免肢體的碰撞和外傷： 禁食堅硬、多刺、煎炸的食物； 勤剪指甲，避免用手摳鼻和耳朵； 沐浴或

11、清洗時避免水溫過高或用力擦洗皮膚； 發(fā)熱時禁用酒精或溫水擦浴降溫,4）避免引起腹壓過高： 避免用力咳嗽、咳痰，遵醫(yī)囑給予止咳、化痰藥； 保持大便通暢，便秘是時可遵醫(yī)囑給予開塞露或緩瀉劑。 （5）避免引局部出血： 盡量減少肌內注射或深靜脈穿刺抽血，必要時應延長壓迫時間； 靜脈穿刺時應避免用力拍打及揉擦局部，扎止血帶不宜過緊和時間過長，（6）遵醫(yī)囑給予止血藥和輸注血小板,護理措施,1)環(huán)孢素：監(jiān)測血藥濃度、骨髓象、血象、T細胞免疫學改變及藥物不良反應。 (2)雄性激素：可對肝臟造成損害，應定期檢查肝功能。 (3)激素用藥過程中，保護胃黏膜，按醫(yī)囑服藥，逐漸遞減激素劑量，禁驟然停藥，注意藥物的副作用。 (4)避免服用影響血小板功能的藥物如阿司匹林、磺胺藥等。 (5)輸血護理：認真做好核對，輸入紅細胞懸液：開始輸入速度宜慢，觀察15min無不良反應，再根據患者情況調節(jié)滴速，紅細胞取回后應在4小時內輸完；血小板取回后，應盡快輸入，一般在20min內輸完；過期的血不應再送回血庫，輸血過程中應密切觀察有無輸血反應,護理措施,1)與病人及家屬建立相互信任的良好關系，注意觀察患者的情緒反應及行為表現(xiàn)，鼓勵病人講出自己所關注的問題并及時給予有效的心里疏導。 (2)向病人及家屬解釋雄激素