幽門螺旋桿菌科普ppt課件

1、幽門螺旋桿菌相關(guān)知識分享,消化內(nèi)科 吳李飛,舌尖上的幽門螺桿菌,小小細菌不特殊,不是說環(huán)境中存在著數(shù)以億萬計的細菌嗎？這個細菌有什么特殊？ 小細菌造就了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎,幽門螺旋桿菌（HP,1982年，澳大利亞2位學(xué)者經(jīng)過37次培養(yǎng)實驗，成功從人類胃黏膜培養(yǎng)出HP,自己吞服培養(yǎng)菌進行人體實驗，證實可誘發(fā)急性胃炎，服用抗生素治愈,J.Robin Warren,Barry Marshall,2005年他們共同獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理獎,幽門螺桿菌概述,HP對人類“情有獨鐘”，人是其惟一自然宿主 全世界自然人群HP感染率高達50% 中國自然人群HP感染率約54.7% 城市發(fā)生率比農(nóng)村低 35歲以上人發(fā)病率高

2、，青壯年的HP感染率為30%，50歲人群感染率為50%80% 小孩復(fù)發(fā)率高,H.pylori傳播,傳染力很強，可通過口-口、糞-口、污染水源等途徑傳染，病從口入 HP感染有“家庭聚集現(xiàn)象” 父母或祖父母對嬰幼兒的口-口喂食導(dǎo)致HP垂直傳播 母子、同胞之間，家庭內(nèi)人與人之間密切接觸是最重要的傳播途徑,感染特點,易感因素,共餐：口腔傳播是主要傳播途徑，據(jù)檢測，日常生活使用的每雙筷子上大約存在幽門螺桿菌16003100個 接吻：經(jīng)科學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)，唾液內(nèi)可以找到幽門螺桿菌的蹤跡，而接吻是交換唾液最直接的方式 嗜辣：食用刺激性食物會刺激胃粘膜，并降低其抵抗力，從而導(dǎo)致幽門螺桿菌的入侵 就餐：尤其是外出就餐

3、增加接觸幽門螺桿菌感染的風(fēng)險,幽門螺桿菌相關(guān)性疾病,胃壁有一系列完善的自我保護機制,能抵御經(jīng)口而入的千百種微生物的侵襲 醫(yī)學(xué)界一直認為沒有任何細菌能夠長時間在胃部強酸的環(huán)境下生存 幽門螺桿菌幾乎是能夠突破這一天然屏障的唯一元兇 HP是人類至21世紀(jì)初唯一一種已知的胃部細菌,1、慢性胃炎,患者感染了HP后，在胃上皮細胞表面定居， 破壞胃黏膜的自我保護機制，突破胃酸、蛋白酶的、不溶性與可溶性粘液層的保護作用，破壞胃黏膜，引發(fā)腹脹等慢性胃炎癥狀,慢性胃炎患者胃粘膜活檢標(biāo)本中HP檢出率可達80%90,2、消化性潰瘍,由于HP寄生在胃部破壞了胃黏膜的天然保護屏障和修復(fù)功能，致使胃黏膜、十二指腸黏膜、食道

4、黏膜很容易受到胃酸、膽汁等物質(zhì)的腐蝕卻不能夠有效修復(fù)，從而引發(fā)消化性潰瘍,感染率95%以上，清除可加速潰瘍愈合和大大降低復(fù)發(fā)率,3、胃癌及胃MALT淋巴瘤,HP的代謝產(chǎn)物直接毒害黏膜引起炎癥反應(yīng)，本身也具有基因毒性作用從而引發(fā)胃黏膜的惡性轉(zhuǎn)化，引發(fā)胃癌等惡性病變,43-78% 90%以上,HP與胃癌,WHO已把HP列為第一類致癌因子,并明確為胃癌的危險因子,4、其他,HP與胃腸道外疾病 不明原因缺鐵性貧血 特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP） 其他HP相關(guān)性胃病 胃增生性息肉 淋巴細胞性胃炎,感染HP主要癥狀,反酸幽門螺桿菌會誘發(fā)胃泌素大量分泌，導(dǎo)致胃酸過多，表現(xiàn)為泛酸和燒心 腹痛因胃和十二指腸粘

5、膜損傷，有些病人還可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性劇烈腹痛、上消化道少量出血等癥狀 口臭幽門螺桿菌在牙菌斑中生存，口腔內(nèi)感染后，可能導(dǎo)致口氣重，嚴重者往往還有一種特殊口腔異味，無論如何清潔，都無法去除。幽門螺桿菌是引起口臭病的最直接病菌之一,一、侵 入 性,快速尿素酶：最常用的(優(yōu)點:快速、簡單、方便、價廉。缺點：特異性差，不準(zhǔn)確、國內(nèi)生產(chǎn)的沒有緩沖液、受溫度影響、易交叉感染。） 病理染色（該法繁瑣費時，且需一定技術(shù) ） 細菌培養(yǎng)（成本太高） 分子生物學(xué)方法（國家96禁用,二、非侵入性,血清學(xué)方法（抗體時間長、不能跟蹤療效檢查、持續(xù)3個月至幾年。） 呼氣實驗（13C尿素呼氣試驗，14尿 素呼氣試驗）-金標(biāo)準(zhǔn)

6、糞內(nèi)抗原測定,診斷的方法比較,金標(biāo)準(zhǔn)：C13呼氣試驗,根據(jù)HP能夠產(chǎn)生大量尿素酶的特點，給患者口服特殊標(biāo)記的尿素，在胃內(nèi)和尿素酶發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，通過檢測其肺內(nèi)氣體排出產(chǎn)物的濃度來判斷是否有感染的方法 一般耗時僅20-30分鐘,無創(chuàng)、無痛、快速 、準(zhǔn)確、安全、 簡單,注意事項,禁忌癥：無(對本品過敏者禁用，但目前國內(nèi)外尚未發(fā)現(xiàn)對超微量尿素過敏者)。 注意事項：(1)在檢查前12周內(nèi)不能服用抗菌素，鉍劑，抑制劑等對HP有抑制作用的藥物。(2)急性上消化道出血會降低13C -UBT敏感性，但不改變特異性，13C -UBT陰性的出血患者，應(yīng)在血止五天后復(fù)查,哪些人需要治療,幽門螺桿菌檢查陽性，以下人群推

7、薦治療： 胃癌高危人群：胃癌家族史、胃潰瘍、胃粘膜病變嚴重（如：萎縮、糜爛、腸化等） 胃MALT淋巴瘤、早期胃癌術(shù)后 十二指腸潰瘍、ITP 慢性胃炎伴消化不良（例如：反酸、噯氣等） 長期服NSAID、心理負擔(dān)大 其他 如果沒有這些情況，不必太擔(dān)心，定期觀察（胃鏡）即可,HP根除治療,絕大多數(shù)幽門螺桿菌是可以被徹底根除的,具體治療方案，請咨詢?？漆t(yī)生，不推薦自行服藥,關(guān)于幽門螺旋桿菌感染,大家關(guān)注的幾個問題,感染一定會得胃病或胃癌嗎,答案是：很幸運，不一定 疾病的發(fā)生發(fā)展與多種因素相關(guān)，如飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、特別是遺傳因素 但是，如果您有長期胃部不適，或有胃、十二指腸潰瘍病史及有胃癌家族史，那您

8、就屬于我們所說的“高危人群”，要重視,根除后還會復(fù)發(fā)嗎,答案是：很遺憾，會 在我國，由于傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣，也就是共餐的習(xí)慣，再次感染新的幽門螺桿菌很常見，所以注意飲食衛(wèi)生極其重要 這里有兩個建議： 第一，家庭成員應(yīng)同時檢測和治療幽門螺桿菌，避免再次互相傳染； 第二，實行分餐制，餐桌上擺上幾雙公用筷，幾把公用勺，便能成功阻斷幽門螺桿菌在餐桌上的“橫行”,體檢查HP抗體陽性咋辦,HP抗體陽性提示曾經(jīng)感染，可以是數(shù)月前，也可以是數(shù)數(shù)年前，現(xiàn)在是否感染、對機體危害多大無從得知 一般對臨床沒有指導(dǎo)意義，如若有相關(guān)癥狀或高危因素，可進一步行胃鏡及呼氣試驗檢查，專科醫(yī)生評估后決定是否治療,根除治療會導(dǎo)致菌群紊亂嗎,答案是：有可能 人體胃腸道菌群的存在是有一定的意義的 飲食不當(dāng)、濫用