五官系統(tǒng)X線診斷

1、五官系統(tǒng)X線診斷一、鼻竇常見疾病的線診斷,慢性化膿性鼻副竇炎的線表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)： 鼻塞、流涕、頭痛、耳鳴、流淚。局部壓痛、鼻粘膜慢性炎癥，呈息肉樣改變，鼻道積膿等,X線表現(xiàn),透明度降低，竇腔混濁。 積液可見液平面。 粘膜增厚。 竇壁致密型骨炎（額竇） 竇壁完整,右額竇致密性骨炎,變態(tài)反應(yīng)性鼻副竇炎的線表現(xiàn)病理： 由于粘膜極度水腫，使組織細(xì)胞間隙擴(kuò)張而導(dǎo)致息肉樣改變，堵塞整個鼻副竇腔和鼻腔,線表現(xiàn)： 多數(shù)鼻副竇和鼻腔廣泛均勻性密度增高，竇壁骨質(zhì)稀疏，失去正常清楚境界,粘膜下囊腫的線診斷 病理： 竇腔內(nèi)粘液腺管堵塞，使粘液潴留于腺體內(nèi)而形成囊腫。可能與變態(tài)反應(yīng)性水腫有關(guān),線表現(xiàn)： 囊腫常發(fā)生在上頜

2、竇底大部分邊緣與竇壁（內(nèi)側(cè)和外側(cè)）相接觸上緣輕度隆起的密度均勻增高影,鼻副竇腫瘤的線診斷 骨瘤： 好發(fā)于額竇和篩竇分為密質(zhì)骨骨瘤和松質(zhì)骨骨瘤二型，前者多見。生長緩慢，無臨床癥狀。 線表現(xiàn)：竇腔內(nèi)致密骨影,左額竇骨瘤,鼻副竇惡性腫瘤： 好發(fā)于上頜竇，其次為篩竇 鱗狀上皮癌多見（占60-65） 多為一側(cè)性，可向同側(cè)鄰近鼻副竇和鼻腔蔓延,臨床表現(xiàn)： 多見于老年男性 主要癥狀有鼻塞、鼻腔出血或血性鼻涕，疼痛，面部隆起等,上頜竇癌的線表現(xiàn)：竇腔密度增高竇壁骨質(zhì)破壞（80-90）軟組織密度影向鼻腔、眼眶延伸 顱底三孔破壞,二、中耳和乳突常見疾病的線診斷 急性乳突炎 病因： 特點(diǎn)： 多發(fā)于嬰幼兒。 多發(fā)于（

3、絕大部分）氣化型乳突,臨床表現(xiàn)： 病理： 由急性化膿性中耳炎蔓延擴(kuò)散所致，病理上粘膜充血水腫和炎性細(xì)胞浸潤，氣房內(nèi)積液,線表現(xiàn)： 乳突氣房模糊不清，早期局限于鼓竇周圍小氣房，繼之骨壁破壞，形成膿腫，表現(xiàn)為邊界不清的稀疏區(qū),2.慢性乳突炎,特點(diǎn)： 多繼發(fā)于急性未能治愈者。 病程長，多起病于小兒時期。 多發(fā)于板障型或堅(jiān)實(shí)型乳突，占95%。 約有1/3-1/2合并膽脂瘤。 分三型：單純型、骨瘍型、膽脂瘤型,單純性： 乳突慢性充血和炎性細(xì)胞浸潤，骨質(zhì)增生成堅(jiān)實(shí)骨質(zhì)，鼓室和鼓竇內(nèi)可有少量粘液性或膿性分泌物及少量肉芽組織,線表現(xiàn)： 乳突區(qū)氣房消失，骨密度明顯增高，與正常堅(jiān)實(shí)型乳突無法鑒別,骨瘍型或肉芽腫型

4、： 乳突骨質(zhì)增生，但炎癥較重，破壞明顯伴有較多肉芽組織和臭膿，或骨質(zhì)充血疏松，伴有死骨形成,線表現(xiàn)： 乳突區(qū)骨質(zhì)密度增高，伴較小范圍破壞區(qū)，邊緣模糊，乳突區(qū)可殘留有氣房,膽脂瘤型： 因鼓膜松弛部穿孔，外耳道上皮因慢性充血炎性刺激，生長活躍，侵入上鼓室，鼓竇，部分角化上皮脫落，聚集成團(tuán)，外被復(fù)層鱗狀上皮。團(tuán)塊中心腐敗，周圍上皮不斷增生，團(tuán)塊逐漸增大，壓迫破壞骨組織，對周圍骨慢性刺激形成硬化邊,線表現(xiàn)： 鼓室區(qū)以至整個乳突區(qū)出現(xiàn)邊界清楚，有硬化邊的空腔，多呈圓形，偶呈不整性,膽脂瘤CT表現(xiàn),3.中耳癌,大多數(shù)為鱗狀上皮癌，起源于外耳道鼓膜部，而后侵入中耳腔。原發(fā)于中耳腔者極少見。 多見于男性30-

5、50歲，常有慢性中耳炎史。 惡性程度較低。一般先向前破壞，累及顳頜關(guān)節(jié)凹或咽鼓管,線表現(xiàn)： 早期有臨床表現(xiàn)而無破壞表現(xiàn)。 發(fā)展期至晚期可見中耳區(qū)透明度減低，外耳道前壁至中顱凹底骨質(zhì)破壞,三、咽喉部疾病的線診斷,咽部常見疾病的線診斷 咽部炎癥伴咽后壁膿腫 臨床表現(xiàn)： 線表現(xiàn)： 咽后壁局部或廣泛腫脹隆起 氣道向前推壓 腫起部分咽后壁可見異物潴留及 氣泡。 結(jié)核引起者可見椎體骨質(zhì)破壞等,頸椎結(jié)核,膿腫CT表現(xiàn),鼻咽癌 咽部最常見的惡性腫瘤 臨床表現(xiàn)：男女之比為3:1 主要表現(xiàn)為鼻塞、耳鳴、頸淋巴結(jié)腫大。顱神經(jīng)麻痹和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀,線表現(xiàn)： 鼻咽腔局部或大部增厚，表面粗造不平，出現(xiàn)巨大腫塊可使鼻咽氣道狹

6、窄甚至閉塞 顱底骨破壞，蝶竇混濁,喉癌的線診斷 以鱗狀上皮癌為多見 男多于女，40-60歲多見。 按發(fā)生部位可分為聲門上型、聲門型、聲門下型及全喉型,線表現(xiàn),喉腔內(nèi)可見局部喉壁增大，出現(xiàn)不規(guī)則軟組織影 喉室消失，氣道狹窄或消失 喉肌麻痹、室?guī)Ш突蚵晭Ч潭?四、口腔頜面部常見疾病的線診斷 1.下頜骨骨折 下頜骨為頜面部較突出部位，頦孔部下頜骨角和顆狀突頸比較薄弱 故下頜骨骨折好發(fā)于頦部、下頜骨角及顆狀突頸。 因下頜骨為膜內(nèi)成骨，骨折愈合時不易顯示骨痂,2.慢性根尖周圍炎,定義：根尖周圍炎是指牙骨質(zhì)、牙周膜、牙槽骨所發(fā)生的炎性病變的總稱,病理和X線表現(xiàn),根尖周圍炎：牙髓炎癥-牙周組織-牙骨質(zhì)吸收、

7、牙周膜增寬、牙槽骨破壞、根尖吸收。 根尖肉芽腫：根尖牙周組織為肉芽組織代替。 根尖膿腫：肉芽組織破潰形成膿腫。 根尖囊腫：膿腔鱗狀上皮覆蓋,根尖周圍炎 根尖肉芽腫： 牙槽硬板吸吸，根尖骨組織為肉芽組織所代替，周圍常有纖維性包膜。 線表現(xiàn)：病牙根尖出現(xiàn)小的骨質(zhì)破壞區(qū)，境界相對清楚,根尖膿腫： 多因根尖肉芽腫的中央部分破潰，液化而形成膿腔，或先為急性根尖膿腫，以后瘺管形成而轉(zhuǎn)為慢性。 線表現(xiàn)：根尖區(qū)局部骨質(zhì)破壞吸收，邊緣模糊,根尖囊腫： （殘余囊腫）在慢性根尖膿腫或肉芽腫中央變性壞死的基礎(chǔ)上，腔內(nèi)鱗狀上皮露蓋腔壁而形成囊腫。 線表現(xiàn)：病牙根尖有較大囊腔，密度均勻，有硬化邊,含牙囊腫 含牙囊腫是最常見的一種牙源性囊腫在牙齒形成過程中，牙齒硬組織基本形成而尚未萌出時發(fā)生的一種濾泡性囊腫。原因未明，多見于上頜骨，切牙及切牙附近,線表現(xiàn)： 牙根附近有較大低密度囊腫區(qū)，有薄殼狀硬化邊囊內(nèi)有一枚發(fā)育基本完整的牙齒,造釉細(xì)胞瘤 為一種較常見的牙源性腫瘤，起源于造牙上皮組織（牙板、造釉器或牙周上皮剩余,臨床上分為突質(zhì)型，單囊型和多囊型三種，多囊型最多見。 好發(fā)于21-30歲，性別無差異。生長緩慢，早期無癥狀。增大時則表現(xiàn)為無痛性包塊，囊性感，牙齒可受壓移位和牙根