中西醫(yī)治療便秘ppt課件

1、便 秘,一 定 義,便秘： 大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致 大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng)； 周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難； 糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢 病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失常 病位：大腸,二、源 流,1內(nèi)經(jīng)：“后不利”、“大便難” ， 病機(jī)：脾胃受寒，腸中有熱； 臟腑：脾、胃、腸 厥論：“太陰之厥，則腹?jié)M瞋脹，后不利”。 舉痛論：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣,二、源 流,2金匱要略： “脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽(yáng)結(jié)”。 病機(jī)：寒、熱、氣滯。 首分陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)二類,3諸病源候論大便難候： 五臟不調(diào)、陰陽(yáng)虛實(shí)寒熱 “大便難者，由五臟不調(diào)、陰陽(yáng)偏有虛實(shí)，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也”

2、“邪在腎亦令大便難”、“渴利之家大便亦難” 4丹溪心法燥結(jié)： 血少，或腸胃受風(fēng)，涸燥秘澀,二、源 流,5景岳全書 陰結(jié)、陽(yáng)結(jié) 有火為陽(yáng)結(jié)，無火為陰結(jié)。 6石室秘錄 肺燥清肅之氣不能下行于大腸,二、源 流,7沈金鰲雜病源流犀燭： 強(qiáng)調(diào)腎臟功能失調(diào) 8嚴(yán)用和嚴(yán)氏濟(jì)生方： 風(fēng)秘、氣秘、濕秘 寒秘、熱秘 9程國(guó)彭醫(yī)學(xué)心悟： 實(shí)閉、虛閉、熱閉、冷閉,二、源 流,治療上： 苦寒瀉下：大承氣湯 溫里通下：大黃附子湯 養(yǎng)陰潤(rùn)下：麻子仁丸 理氣通下：厚樸三物湯,二、源 流,三、范疇,功能性便秘、腸道易激綜合征、 腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病、 內(nèi)分泌及代謝疾病、肌力減退,病 因 病 機(jī),1腸胃積熱 素體陽(yáng)盛 飲酒

3、過多 過食辛辣 過服溫藥 熱病之后，余熱留戀 肺熱肺燥下移大腸,熱毒內(nèi)盛,胃腸積熱,腸道干澀,病 因 病 機(jī),2氣機(jī)郁滯 憂愁思慮，脾傷氣結(jié) 抑郁惱怒，肝郁氣滯 肺失肅降，腑氣不通 久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利 蟲積腸道，氣機(jī)阻滯,大腸氣機(jī)郁滯,3陰虧血少 素體陰虛，津虧血少 病后產(chǎn)后，陰血虛少 失血奪汗，傷津亡血 辛香燥熱，損耗陰血 房室勞倦，陰津虧損,陰虛干澀 血虛不榮,病 因 病 機(jī),4陰寒積滯 過服寒涼 外感寒邪,陰寒內(nèi)盛 凝滯胃腸,病 因 病 機(jī),5氣虛陽(yáng)衰 飲食勞倦 素體虛弱 年老體弱 苦寒攻伐,氣虛傳導(dǎo)無力 陽(yáng)衰失于溫煦,病 因 病 機(jī),綜上所述： 病因：熱、實(shí)、冷、虛 胃腸積熱熱秘； 氣

4、機(jī)阻滯實(shí)秘； 陰寒積滯冷秘； 氣血陰陽(yáng)不足虛秘,病位：大腸 涉及臟腑：肺、脾、腎 基本病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失職,診 斷,臨床特征： 伴隨癥狀： 誘因： 理化檢查,鑒別診斷,辨 證 論 治,一、辨證要點(diǎn)： 干燥堅(jiān)硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚積熱 素體陽(yáng)虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱陰寒 糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢氣滯 糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔氣虛 糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔-陰（血）虛,二治療原則 實(shí)則通瀉清熱潤(rùn)腸通便，順氣導(dǎo)滯； 虛則潤(rùn)補(bǔ)益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)。 審證求因，審因論治,三、分證論治,一）實(shí) 秘 1、腸胃積熱 主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭 兼次癥：面紅身熱，心煩不安

5、，小便短赤 舌脈：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起刺 治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便 方藥：麻子仁丸,麻子仁丸治脾約，枳樸大黃麻杏芍 土燥津枯便難解，胃腸積熱病能卻,2氣機(jī)郁滯 實(shí) 秘,主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿 兼次癥 ：胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振， 腸鳴矢氣，便后不暢 舌脈：苔薄白或薄黃、或薄膩 治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便 方藥：六磨湯,四磨沉烏檳人參，五磨去參木枳實(shí) 五磨大黃六成方，順氣導(dǎo)滯效更彰,二）虛秘 1氣虛 主證：有便意，努爭(zhēng)乏力，難以排出。 兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。 舌象：淡胖、齒痕，苔薄白 脈象：細(xì)弱 治法：補(bǔ)氣健脾，潤(rùn)腸通便 方藥：黃芪湯 黃芪、火麻仁、陳皮、蜂蜜,2、

6、血虛便秘 主癥：大便干結(jié)，難排 兼次癥：面色無華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟 舌脈：淡、苔白或紅少苔 治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，通便 方藥：潤(rùn)腸丸 當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼,3、陽(yáng)虛 主癥：大便艱澀，排出困難 兼次癥：面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長(zhǎng)；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷 舌脈：淡，苔白、薄膩，脈沉遲或沉弦。 治法：溫陽(yáng)通便 方藥：濟(jì)川煎,濟(jì)川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從； 陰虛血弱腸中燥，滋陰養(yǎng)血便自通,臨床常用中成藥： 六味安消膠囊 蓯蓉通便口服液 便秘通 通泰膠囊 果導(dǎo)片 開塞露 大黃蘇打片 牛黃解毒片,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,轉(zhuǎn)歸 便秘日久 腹脹嘔吐；失眠煩躁

7、；肛裂痔瘡 預(yù)后 本病預(yù)后一般較好，辨證得當(dāng)，大都可痊愈 年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效 預(yù)防與護(hù)理措施,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,病 案 李 男，40歲，工人。 平素喜食辛辣之品。平素大便干結(jié)難解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù),病名：便秘 證型：胃腸積熱 治法：清熱潤(rùn)腸 方劑：脾約麻仁丸加減 方藥：枳實(shí)、大黃、厚樸、芒硝、沙參、麻仁、杏仁、白蜜,病案二 某男，27歲，干部。兩年來大便常艱澀難解，數(shù)日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不適，尿清長(zhǎng)，尤以夜尿頻多，且畏寒肢冷伴見腰脊酸冷，舌淡苔白，脈沉遲,病名：便秘。 證型：冷秘。 治法：溫陽(yáng)通便。 方劑：濟(jì)川煎加減。 方藥：當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、肉桂、硫黃、澤瀉、升麻、枳殼,一、選擇題： 1、血虛便秘可選用 四物湯 尊生潤(rùn)腸丸 五仁丸 麻仁丸 答案： 2、氣虛便秘可選用 黃芪湯人參湯補(bǔ)中益氣湯 四君子湯 答案： 3、胃腸積熱型便秘可選用 更衣丸 脾約麻仁丸 黃龍湯 當(dāng)歸龍薈丸 答案：,4、氣秘可選用 柴胡疏肝