手足口病的護(hù)理課件2011

1、手足口病的護(hù)理,吳洪,一、概述,手足口病是由腸道病毒感染引起的一種急性傳染病。腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《竞托滦湍c道病毒等共有70多種。其中引起手足口病的病毒有20多種，目前國內(nèi)引起手足口病的病原體主要是EV71和CoxA16。集體感染病毒后，多呈隱性感染或病毒攜帶狀態(tài)，少數(shù)發(fā)病。發(fā)病的癥狀一般輕微，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、口腔內(nèi)疼痛和皮疹，在手、足、臀、膝部出現(xiàn)丘疹、皰疹，可自愈，不留痂，一般僅需對(duì)癥治療，預(yù)后良好。極少數(shù)患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦脊髓膜炎等并發(fā)癥,二、流行概況,手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行報(bào)道。 1957年新西蘭首次報(bào)道該病。19

2、59年命名為“手足口病”。 我國于1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病。 據(jù)衛(wèi)生部新聞辦公室發(fā)布的消息： 2006年，全國共報(bào)告手足口病病例13637例，死亡6例。 2007年，全國共報(bào)告手足口病病例83344例，死亡17例 。 2008年，全國共報(bào)告手足口病病例488955例，死亡126例。 2009年，全國共報(bào)告手足口病病例1155525例，死亡353例。 2010年，全國共報(bào)告手足口病病例1774669例，死亡905例。比2009年發(fā)病數(shù)增長52.81%，死亡率增長154.89%。 2011年1月份，全國共報(bào)告手足口病病例32179例，死亡6例。 2011年2月份，全國共報(bào)告手足口病病例10609例

3、，死亡3例。 2011年3月份，全國共報(bào)告手足口病病例34709例，死亡8例。 2011年4月份，全國共報(bào)告手足口病病例99819例，死亡45例,三、病原學(xué)與發(fā)病機(jī)制,自1957年首次報(bào)道該病以來，分離出的病毒均屆腸道病毒科，為單股正鏈小RNA病毒，主要經(jīng)糞口和(或)呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸患者皮膚、黏膜皰疹液感染，通過病毒血癥引起全身性感染，引起的疾病臨床表現(xiàn)多種多樣，病后對(duì)同型病毒有持久免疫。 EV7l引起的手足口病一般癥狀較重，部分患者可伴有無菌性腦脊髓膜炎、腦炎、心肌炎和腦麻痹后遺癥；而CoxV引起的手足口病一般癥狀較輕,引起手足口病的這類腸道病毒發(fā)病機(jī)制都很相似，主要通過呼吸道或消

4、化道進(jìn)入體內(nèi)，侵入局部黏膜，在該處上皮細(xì)胞及附近淋巴組織內(nèi)停留增殖，當(dāng)病毒增殖到一定程度后進(jìn)入血液循環(huán)，形成第一次病毒血癥。病毒經(jīng)血液循環(huán)侵入網(wǎng)狀內(nèi)皮組織、深層淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓等處大量繁殖后再次進(jìn)入血液循環(huán)，引起第二次病毒血癥。病毒可由原發(fā)病灶經(jīng)淋巴管擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)以及經(jīng)血液循環(huán)侵入其他器官,四、流行病學(xué),傳染源 流行期間，患者為主要傳染源；散發(fā)期間，隱性感染者為主要傳染源。 （一）患者 流行期間，患者是主要傳染源。該病潛伏期一般為210d，以37d為常見。發(fā)病前數(shù)天，在感染者咽部與糞便中就可檢出病毒，即具有傳染性。發(fā)病12周內(nèi)，咽部有病毒排出，從糞便中排出病毒一般可持續(xù)35周?；颊甙捳?/p>

5、液中含大量病毒，破潰時(shí)即溢出病毒。本病以發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)，其傳染性可持續(xù)至癥狀和體征消失后數(shù)周,二)隱性感染者 隱性感染者是重要的傳染源。由于腸道病毒感染后大多表現(xiàn)為隱性感染，他們不易被發(fā)現(xiàn)，而且其數(shù)量很大，因而難以管理，容易造成傳播。 傳播途徑 引起手足口病的腸道病毒主要經(jīng)糞口途徑傳播，其次是經(jīng)呼吸道飛沫傳播。污染的手是傳播中的關(guān)鍵媒介。 易感性 人群對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，但以隱性感染為主，感染后可產(chǎn)生抗體，但病毒各型之間無交叉免疫。 流行特征 手足口病流行形式多樣，無明顯的地區(qū)性，一年四季均可發(fā)病，但以夏秋季多見，發(fā)病以5歲以下嬰幼兒為主,五、臨床表現(xiàn),典型病例臨床表現(xiàn)為

6、口痛、厭食、低熱或不發(fā)熱，口腔、手、足皮膚斑丘疹及皰疹樣損害，肚周黏膜也可出現(xiàn)類似表現(xiàn)，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，皮疹不痛、不癢、不結(jié)癡、不結(jié)疤。在同一患者，手、足、口腔病損不一定全部出現(xiàn)，可僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，多在一周左右痊愈。 （一）一般病例表現(xiàn) 1、臨床癥狀 病毒潛伏期一般在210d，常見為37d 。發(fā)病期主要以手、足、臀部皮疹及口腔疼痛為特征,2、體征 口腔檢查可見粟米樣斑丘疹、薄壁皰疹、黃灰色潰瘍或已經(jīng)愈合的潰瘍，周圍有紅暈。潰瘍可發(fā)生在口腔的任何地方，多見于硬腭、舌面、頰黏膜或口唇。 斑丘疹或皰疹多出現(xiàn)于手、足等遠(yuǎn)端部位的皮膚，也可能出現(xiàn)在臀部、軀干和四肢。常集簇出

7、現(xiàn)，多無疼痛或癢感。斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平狀凸起，內(nèi)有混濁液體，如黃豆大小，一般在510d內(nèi)結(jié)硬皮并逐漸消失。一般不留疤痕,二）重癥病例表現(xiàn) 少數(shù)患者，尤其是小于3歲者，可出現(xiàn)機(jī)體各系統(tǒng)的損害，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的損害，引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易迅速發(fā)生死亡。 1、神經(jīng)系統(tǒng) 2、呼吸系統(tǒng) 3、循環(huán)系統(tǒng),六、實(shí)驗(yàn)室檢查,1、血常規(guī) 2、血生化檢查 3、血?dú)夥治?4、腦脊液檢查 5、病原學(xué)檢查 6、血清學(xué)檢查,七、物理學(xué)檢查,1、胸X線檢查 2、磁共振 3、腦電圖 4、心電圖,八、治療,治療原則 目

8、前對(duì)手足口病尚無特效治療藥物，因此強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。主要采取對(duì)癥療法。抗病毒藥物及清熱解毒中藥有一定療效，可輔以維生素B、C。 （一）一般治療 1、注意消毒隔離，避免交叉感染。 2、休息及飲食 3、口咽部皰疹治療 4、手足皮膚皰疹治療 （二）對(duì)癥治療 1、發(fā)熱 2、咳嗽、咳痰 3、胃腸道癥狀 4、其他 （三）抗病毒藥物治療,四）預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染 （五）注意觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)救治重癥病例 （六）危重病例的治療 1、神經(jīng)系統(tǒng)受累治療 （1）控制顱內(nèi)高壓 （2）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療 （3）酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白 （4）其他對(duì)癥治療 （5）密切監(jiān)護(hù)，注意并發(fā)癥的發(fā)生 2

9、、呼吸、循環(huán)衰竭治療 （1）保持呼吸道通暢，吸氧 （2）確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度,3）呼吸機(jī)的應(yīng)用 （4）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量 （5）頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管。 （6）藥物應(yīng)用 （7）保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 （8）監(jiān)測血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素。 （9）抑制胃酸分泌：可應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑及抑酸劑等。 （10）繼發(fā)感染時(shí)給予抗生素治療。 3恢復(fù)期治療。 （1）促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)。 （2）功能康復(fù)治療 （3）中西醫(yī)結(jié)合治療,九、預(yù)后,患兒手足皰疹為自限性，一般發(fā)病34d后會(huì)自然消退，口腔潰瘍發(fā)病后數(shù)周逐漸愈

10、合，不會(huì)留下后遺癥。病后可獲得對(duì)同型病毒手足口病的免疫力，但非終身。危重病例大部分經(jīng)積極搶救后心、肺、腦功能恢復(fù)正常，完全治愈，但少部分可能會(huì)留下后遺癥，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受累患者，還有部分患兒因心肺功能衰竭、重癥腦炎、肺出血或出現(xiàn)其他并發(fā)癥而死亡。 預(yù)后影響因素 我國衛(wèi)生部在總結(jié)安徽阜陽手足口病疫情基礎(chǔ)上指出，下列情況應(yīng)視為小兒危重患者的早期表現(xiàn)：年齡小于3歲，持續(xù)高熱不退，末梢循環(huán)不良，呼吸、心率明顯增快，精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無力，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，高血糖，高血壓或低血壓,十、護(hù)理,一）一般患兒的護(hù)理 1、消毒隔離 將患兒及時(shí)隔離，安置在空氣流通、清潔、溫度適宜的病房內(nèi)，

11、限制患兒及家屬出入。 2、飲食護(hù)理 飲食要易消化，并以清淡、質(zhì)軟、溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜。 3、口腔護(hù)理 保持口腔清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每次進(jìn)食前后用溫水或生理鹽水漱口，或清洗口腔,4、皮膚護(hù)理 患兒衣服、被褥要清潔，衣著寬大、柔軟，并經(jīng)常更換。床鋪平整干燥，盡量減少對(duì)皮膚的各種刺激。 5、發(fā)熱護(hù)理 觀察熱型及伴隨癥狀，臥床休息，多飲水。 6、病情觀察 由于引起手足口病的腸道病毒具有侵害腦和心臟的特性，可引起腦炎、腦膜炎和心肌炎等并發(fā)癥，所以在護(hù)理過程中應(yīng)密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。 7、心理護(hù)理 8、健康宣教,學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)健康教育要點(diǎn),1養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手。注意教

12、會(huì)幼兒正確的洗手方法。2宣傳多喝開水、不喝生水、不吃生冷食物、剩飯剩菜要加熱后再食用等衛(wèi)生習(xí)慣。3在疾病流行期間，盡量少帶孩子去擁擠的公共場所，避免與其他有發(fā)熱、出疹性疾病的兒童接觸，以減少被感染的機(jī)會(huì)。4注意孩子營養(yǎng)的合理搭配，讓孩子休息好，適當(dāng)曬曬太陽，以增強(qiáng)自身的免疫力。5家長應(yīng)注意家庭室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，家庭成員的衣服、被褥要在陽光下暴曬，并養(yǎng)成經(jīng)常對(duì)孩子居住的房間進(jìn)行通風(fēng)換氣等良好習(xí)慣。6學(xué)校和家長平時(shí)要多注意觀察孩子身體狀況的變化，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱、出疹等表現(xiàn)，應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院就診，并積極配合醫(yī)生的治療,二）重癥患兒的護(hù)理 1、并發(fā)腦炎、腦膜炎患兒的護(hù)理 （1）病情觀察 （2）高

13、熱的護(hù)理 （3）保持呼吸道通暢 （4）顱內(nèi)高壓的護(hù)理 （5）驚厥的護(hù)理 立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰，防止吸人性肺炎和窒息。 給予氧氣吸入治療，保持吸氧管通暢。 用口咽管或壓舌板包裹紗布放于上下齒之間，以防舌咬傷。 控制驚厥，遵醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。 眼臉不能閉合者用生理鹽水洗凈雙眼后涂金霉素眼膏，并用生理鹽水紗布遮蓋，以保護(hù)角膜,6）飲食與營養(yǎng) （7）排尿困難的患兒應(yīng)留置導(dǎo)尿，避免反復(fù)按壓排尿。 （8）康復(fù)護(hù)理 2、并發(fā)肺水腫(肺出血)患兒的護(hù)理 （1）病情觀察 （2）做好各項(xiàng)監(jiān)測 （3）肺水腫的護(hù)理 （4）呼氣末正壓呼吸(PEEP)的應(yīng)用與護(hù)理 （5）保持

14、呼吸道通暢 3、并發(fā)心肌炎患兒的護(hù)理,十一、消毒與防護(hù),醫(yī)院的消毒與防護(hù) 1、加強(qiáng)病房和診療場所的通風(fēng)換氣，在無人情況下可對(duì)空氣采用紫外線消毒30min或使用空氣消毒機(jī)等進(jìn)行動(dòng)態(tài)空氣消毒。 2、大多數(shù)感染者不一定表現(xiàn)典型的臨床癥狀，醫(yī)護(hù)人員在診療、護(hù)理每一位患者后，均應(yīng)認(rèn)真洗手；或接觸不同患者時(shí)使用含醋酸氯已定的快速手消毒劑進(jìn)行手消毒。直接接觸患者分泌物、血液、口腔黏膜、皮膚皰疹或處理患者糞便等高危險(xiǎn)操作后一定要洗手。 3、加強(qiáng)日常清潔衛(wèi)生工作，保持診室、病區(qū)的環(huán)境整潔、干凈?；颊吡髁枯^多時(shí)需要增加清潔次數(shù)，必要時(shí)室內(nèi)地面和工作臺(tái)面每日用500mgL含氯消毒液拖（擦）2次以上，并保持干燥。 4

15、、加強(qiáng)培訓(xùn)與監(jiān)督,5、患者或疑似患者的消毒隔離 (1)患者的隔離 (2)疑似患者的隔離 (3)消毒隔離原則醫(yī)護(hù)人員在診療、護(hù)理每一位患者后，應(yīng)認(rèn)真洗手。診療、護(hù)理患者過程中所使用的非一次性的儀器使用500mgL含氯消毒劑消毒；醫(yī)療器械等物品應(yīng)使用500mgL含氯消毒劑浸泡消毒30min，然后再清洗、滅菌或消毒；對(duì)住院患者使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品應(yīng)使用500mgL含氯消毒劑消毒后才能繼續(xù)使用。患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理。 6、醫(yī)療器械的處理 (1)體溫表 (2)壓舌板 (3)非一次性用品 (4)搶救危重患者的器械,7環(huán)境與物品的消毒 (1)空氣處理 (2)物體表面

16、的消毒 (3)衣物的消毒 (4)餐(飲)具的消毒 (5)抹布、拖把的消毒 (6)其他 8、排泄物與廢棄物的處理 9、個(gè)人防護(hù)與手衛(wèi)生,小兒常見病毒性皮膚病的皮疹特征,1、水痘：按臨床表現(xiàn)，屬于水皰型；按病毒特點(diǎn)，屬DNA病毒小皰疹病毒水痘帶狀皰疹病毒所致。前驅(qū)期較短，不超過24小時(shí)即出疹。皮疹先發(fā)于軀干，漸波及頭面部和四肢，呈向心性分布。初為紅色針尖大小的斑疹，后迅速成丘疹，數(shù)小時(shí)后即為綠豆大小的水皰，可為橢圓形，皰壁薄易破，2-3天干燥結(jié)痂，以后痂脫而愈，病程2周。在兒科中可見的異型有大皰型水痘及新生兒水痘。偶爾發(fā)生少見的并發(fā)癥有水痘腦炎、肺炎、急性腦病等。 2、麻疹：按病毒種類屬于RNA病

17、毒-付粘液病毒-麻疹病毒引起，多見于5歲以下兒童，潛伏期9-11天，前驅(qū)期通常3天左右，熱度上升，卡他癥狀明顯。發(fā)疹的部位從耳后-面頸-胸背部-四肢，疹子的形態(tài)是玫瑰色斑疹或丘疹，疹間可見正常皮膚。還可有內(nèi)疹出現(xiàn)，那就是發(fā)病1-2天后在頰粘膜發(fā)生koplik斑。常合并支氣管肺炎、喉炎、腸炎、腦炎、心功能不全等，病程10-14天,3、風(fēng)疹：屬于小DNA風(fēng)疹病毒引起，多發(fā)于幼兒，潛伏期5-20天，發(fā)病前可有輕度發(fā)熱，發(fā)疹情況從面部-軀干-四肢，疹形為淡紅色斑疹或丘疹，內(nèi)疹表現(xiàn)為軟腭斑疹或瘀點(diǎn)，合并頸及枕后淋巴結(jié)腫大。孕婦如患病可致胎兒畸形。 4、幼兒急疹：冬春季小流行，可能由病毒（柯薩奇病毒）所致，又稱嬰兒玫瑰疹，或稱第六病。多見6個(gè)月-2歲，潛伏期10-15天，無前驅(qū)癥狀，常突發(fā)高熱，體溫上升至39-40度，3-5天體溫驟退時(shí)出疹，先發(fā)生頸部軀干上肢下腿面部。疹形為玫瑰紅色斑丘疹，無內(nèi)疹。合并有頸，枕后淋巴結(jié)腫大，偶有中耳炎和支氣管炎,5、手-足-口癥：引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒(CoxA)、?？刹《?Echo)的某些血清型，多為接觸感染和飛沫傳播患病。好發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以1-2歲嬰幼兒最多，發(fā)病以4-9月為主，可引起小范圍流行，潛伏期4-7天，一般全