下腔靜脈阻塞綜合征

1、下腔靜脈阻塞綜合征,下腔靜脈阻塞綜合征(inferior vena caval obstruction syndrome) 是由于下腔靜脈受鄰近病變侵犯、壓迫或腔內(nèi)血栓形成等原因引起的下腔靜脈部分或完全性阻塞，下腔靜脈血液回流因之障礙而出現(xiàn)的一系列臨床癥候群。 隨著發(fā)生阻塞部位的不同，其臨床表現(xiàn)亦不相同。Budd(1846)，Chiari(1899)提出了阻塞發(fā)生在肝靜脈段的下腔靜脈 稱為肝靜脈阻塞綜合征，或Chiari-Budd綜合征,流行病學(xué),臨床多種原因可致下腔靜脈阻塞綜合征，首要原因是血栓形成 歐美國(guó)家血栓形成發(fā)病率較高，乃起因于血液高凝狀態(tài)。先天發(fā)育異常引起下腔靜脈隔膜阻塞，在日本、

2、非洲發(fā)病遠(yuǎn)較歐美國(guó)家多見(jiàn)，約占下腔靜脈阻塞病例64%。國(guó)內(nèi)隨著對(duì)此癥認(rèn)識(shí)的提高和腔靜脈造影的廣泛開(kāi)展，發(fā)現(xiàn)病例日趨增多，北京安貞醫(yī)院近4年收治15例，上海中山醫(yī)院5年來(lái)收治下腔靜脈阻塞綜合征19例，其中9例為下腔靜脈隔膜阻塞。腫瘤引起者發(fā)病率也在增加,臨床表現(xiàn),臨床癥狀根據(jù)阻塞部位的不同而有很大的差異。臨床表現(xiàn)取決于阻塞的部位、程度以及側(cè)支循環(huán)的狀況。輕度阻塞可無(wú)明確的癥狀或?yàn)樵l(fā)病變的癥狀所掩蓋；一旦完全阻塞，癥狀和體征可很典型,上段下腔靜脈阻塞(下腔靜脈肝部,病變累及肝靜脈或以上平面，則可有下腔靜脈高壓 門靜脈高壓(包括肝脾腫大、腹水、食管靜脈曲張和上消化道出血等)和心貯備功能不足(包括動(dòng)

3、則心悸、氣促)三組臨床表現(xiàn)。引起肝臟的回流障礙，臨床表現(xiàn)類似急性或慢性的肝外性(Chiari-Budd癥候群)閉塞。表現(xiàn)為腹水、肝臟腫大、肝功能障礙，常合并高醛固酮癥、水鈉潴留增加等。急性肝靜脈阻塞可因急劇進(jìn)行性腹水、肝性腦病而死亡。下腔靜脈阻塞綜合征多數(shù)病人肝功能較好，白、球蛋白倒置或肝功能異常者約占1/3，可能由于此癥肝細(xì)胞病理改變?yōu)槔^發(fā)性，且程度較輕之故。 倘若為腫瘤所致之下腔靜脈阻塞，則臨床上有腫瘤本身表現(xiàn)的腫塊和疼痛、臟器浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移的肝大、黃疸、消化道功能障礙及咯血 胸痛等,中段下腔靜脈阻塞(腎靜脈流入部,腎臟疾患、血壓降低、脫水等為血栓性阻塞的誘因，血栓阻塞一般多發(fā)生于腎靜脈流入部

4、為多，如果病變累及腎靜脈或以上平面，則導(dǎo)致腎靜脈高壓、腎血流量減少、腎功能障礙 可使腎靜脈并阻塞，而引起腎病綜合征的表現(xiàn)。表現(xiàn)為腰痛，腎臟腫大 并可有蛋白尿、血尿。如進(jìn)入慢性期，則因長(zhǎng)期蛋白尿、全身水腫、血膽固醇增高等。久之可引起不同程度的腎功能衰竭以及出血性腎梗死,下段下腔靜脈阻塞(腎靜脈以下,下肢靜脈郁滯：兩下肢以至陰囊明顯腫脹，每于行走、運(yùn)動(dòng)后加劇，平臥休息后減輕。下肢淺靜脈曲張，皮膚出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性改變 如皮膚光薄、脫毛、搔癢、濕疹。如果阻塞延及到髂靜脈，股靜脈及大腿靜脈 則兩小腿可有色素沉著和潰瘍發(fā)生。甚至形成經(jīng)久不愈的潰瘍 尤以兩下肢足靴區(qū)最為明顯。亦可有步行障礙，下腹痛等。 淺表靜脈擴(kuò)張：胸壁皮下、下腹部及側(cè)腹部靜脈的擴(kuò)張，血流方向均朝向頭側(cè) 大多是豎直長(zhǎng)鏈狀，直徑可達(dá)10mm以上，有時(shí)也可盤曲成團(tuán)，似靜脈瘤樣改變。曲張靜脈一般位于胸腹前壁，也可位于胸腹側(cè)壁和后背,并發(fā)癥,上段