急診科護(hù)理管理工作制度

1、急診科/室護(hù)理管理制度1. 工作制度（1）工作人員必須遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，用首都醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范要求自己。（2）對患者具有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，嚴(yán)格無菌操作，掌握配伍禁忌，根 據(jù)醫(yī)囑合理用藥。工作中做到迅速、準(zhǔn)確，既要減少患者等候時(shí)間，又要防止差錯(cuò)發(fā)生。（3）急診護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，隨時(shí)做好搶救患者的準(zhǔn)備 工作。（4）不遲到早退，準(zhǔn)時(shí)交接班，堅(jiān)守崗位。（5）儀表端莊，著裝整齊，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度和藹可親。能夠運(yùn)用整體護(hù)理的觀點(diǎn)為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)；牢記急診科的宗旨：高速度，高效率，高度責(zé)任感，一切為患者。2. 急診預(yù)檢分診工作制度（1） 熱情接待患

2、者，根據(jù)患者主訴輔以必要檢查（體溫、脈搏、呼吸、血壓），需要時(shí) 協(xié)助醫(yī)生給患者開化驗(yàn)單、做心電圖，并進(jìn)行分科，安排就診。（2）預(yù)檢護(hù)士須在5分鐘內(nèi)對病人進(jìn)行處置，判斷病情的危重程度并正確分診，及通知 有關(guān)醫(yī)生盡快接診。（3） 辦理掛號登記手續(xù)（危重病人應(yīng)先通知醫(yī)生搶救，后補(bǔ)辦手續(xù)）。（4 ）綠色通道的病人，要及時(shí)報(bào)告，呼叫有關(guān)人員增援。（5）認(rèn)真接待和處理病人，按病情的輕重緩急決定送入診室或搶救室，對危重病人做出相應(yīng)的急救處理。（6）對無急診值班的專科要呼叫有關(guān)?？漆t(yī)生參加急診。（7）對突發(fā)性事件，應(yīng)立即執(zhí)行呈報(bào)制度。遇突發(fā)事件，患者集中到達(dá)時(shí)，除通知當(dāng)班醫(yī)生外，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處。遇烈性傳染病

3、，在通知醫(yī)務(wù)處的同時(shí)，通知區(qū)防疫站。（8）對需送搶救室的患者，電話通知搶救室，必要時(shí)護(hù)送患者。（9 ）做好各項(xiàng)登記工作及相關(guān)記錄，對病人的姓名、性別、年齡、工作單位、接診時(shí)間，應(yīng)記錄明確，無家屬的病人應(yīng)及時(shí)與家人或單位取得聯(lián)系。（10）配合各科醫(yī)生工作，維護(hù)就診秩序，保證診室設(shè)備良好，補(bǔ)充各診室物品。3搶救室工作制度（1）搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用。（2）一切搶救藥品、物品、器械、敷料等均須放指定位置，并有明顯標(biāo)記，不得隨意挪 用或外借。（3 ）每日檢查核對搶救藥物、器材、一次性物品，班班交接，做到數(shù)目相符、性能完好。（4）搶救室護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。（5）無菌物品

4、須注明滅菌日期，不得有過期物品。（6）搶救室使用后要及時(shí)整理、清潔、消毒，每周徹底清掃一次。（7）搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，按照各種疾病的搶救常規(guī)進(jìn)行工作。（8 ）搶救護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種搶救儀器的使用及各種搶救技術(shù)，積極主動配合搶救，做 好護(hù)理記錄，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理。（9）搶救用過的各種物品、儀器設(shè)備等要及時(shí)清理、消毒，以備再用。藥品用后及時(shí)補(bǔ) 充齊全。（10）對搶救記錄要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，詳細(xì)、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄4. 急診搶救制度（1） 對急診搶救病人當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員保證5分鐘內(nèi)到位。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同 情心及時(shí)，嚴(yán)肅，敏捷，準(zhǔn)確地進(jìn)行診治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。（2）在搶救過程中

5、，需要各有關(guān)科室支持時(shí)，必須及時(shí)積極給予保證，病人需要轉(zhuǎn)入病 房時(shí)，要及時(shí)收容，嚴(yán)禁推托，搶救科室有呼叫權(quán)和轉(zhuǎn)診權(quán)。（3）參加搶救地醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真，緊張而有序地工作。由主管醫(yī)生和護(hù)士長組織搶 救，必要時(shí)科主任或院領(lǐng)導(dǎo)組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救，各級人員應(yīng)聽從指揮，既要分工 明確，又要密切協(xié)作。（4 ）在搶救過程中遇有診斷，治療，技術(shù)方面困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請示上級迅速予以解決。 一切搶救工作要最好記錄，要求準(zhǔn)確，清晰，扼要，完整，而且必須注明執(zhí)行時(shí)間。（5 ）醫(yī)護(hù)要密切配合，完成各自所擔(dān)負(fù)的責(zé)任?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確，清楚，尤其是藥物 的使用，護(hù)士要重復(fù)一遍，以免有誤。并及時(shí)記錄。（6）病人經(jīng)搶救后，

6、如病情穩(wěn)定，應(yīng)由護(hù)士轉(zhuǎn)送至觀察室，病房或手術(shù)室繼續(xù)治療，病 情不允許搬動者，應(yīng)留在急，重癥室繼續(xù)觀察治療，且需專人看護(hù)或經(jīng)常巡視。5. 急診突發(fā)重大公共事件呈報(bào)制度（1 ）凡遇重大突發(fā)公共事件（范圍附后），發(fā)生后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速安置搶救病人，并立 即通知相關(guān)人員。（2）立即電話或書面報(bào)告醫(yī)務(wù)科（非正常上班時(shí)間報(bào)告總值班），護(hù)理部、護(hù)士長總值班（夜間）。（3 ）立即通知科主任、護(hù)士長，進(jìn)行人員的分配。（4）及時(shí)記錄事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生原因、病人數(shù)量、緊急處理情況及需要解決 的問題。（5）認(rèn)真做好突發(fā)事件登記及交接班工作。（6）重大事件報(bào)告范圍：1）自然災(zāi)害、傳染病疫情造成群體性傷亡。2）工

7、傷、交通事故、火災(zāi)、食物中毒、打架造成三人或以上傷亡，社會影響較大的案例也屬此例。3）知名人士、省部級（含）以上領(lǐng)導(dǎo)、外賓住院、手術(shù)及特殊病例。4）緊急手術(shù)、輸血，而患者家屬、單位領(lǐng)導(dǎo)不在場。5）收治涉及違法或有犯罪嫌疑、政治問題以及存在爭議（民事）的患者。6）發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大的醫(yī)療過失行為，可能引起醫(yī)療爭議的醫(yī)療差錯(cuò)、危重病人搶救。7）發(fā)生或發(fā)現(xiàn)患者逃跑、傷人、自殺以及有自殺跡象的患者。8）丟失或損壞貴重的器材、藥品和劇毒藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥失效或變質(zhì)。9）遺失手術(shù)標(biāo)本或病歷資料。10）發(fā)生大范圍院內(nèi)感染。11）因水、電、氣供應(yīng)或設(shè)備故障等，影響醫(yī)療工作時(shí)。6. 危重病人轉(zhuǎn)送制度（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前，先電

8、話聯(lián)系需行檢查的部門或接收病人的病房。如需使用電梯，同時(shí)聯(lián)系 后勤服務(wù)中心，確保急診電梯在要求的樓層等待病人。以減少中轉(zhuǎn)和等待的時(shí)間。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)前，充分和醫(yī)生一同評估病人的生命體征狀況、氣道狀況、填寫危重病人轉(zhuǎn)運(yùn) 登記表，生命體征不穩(wěn)定或隨時(shí)病情出現(xiàn)危重變化的病人暫時(shí)不予轉(zhuǎn)運(yùn)。待病情穩(wěn)定后再 行評估而定。（3 ）轉(zhuǎn)運(yùn)途中準(zhǔn)備必須準(zhǔn)備簡易呼吸皮囊、氧氣枕。帶有人工氣道并有機(jī)械通氣的病人 接上轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)一保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全（在更換上轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)前必須測試與檢查呼吸機(jī)的 性能，正常運(yùn)轉(zhuǎn)后才能更換呼吸機(jī)）。（4 ）保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)護(hù)的持續(xù)性，隨時(shí)觀察病情的變 化，采取必要的措

9、施。（5 ）在轉(zhuǎn)運(yùn)途中必須維持靜脈通路、保證兩路以上的靜脈通路，有創(chuàng)監(jiān)測通路置于顯眼 處，保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中由足夠的備藥，血管活性藥物須有明顯的標(biāo)記。對轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的 情況要做充分的估計(jì)，途中需用的急救藥品和器械的準(zhǔn)備由醫(yī)生決定。（6 ）昏迷病人在轉(zhuǎn)運(yùn)前需開通氣道，插管或氣管切開病人在轉(zhuǎn)送前必須清除呼吸道分泌 物，充分評估氣道通暢程度確保途中的安全。（7）頭頸部外傷病人需有頸托，有顱內(nèi)壓增高的病人需鎮(zhèn)靜，血?dú)夥治霎惓２∪诵柙谵D(zhuǎn) 運(yùn)前處理。（8） 將病人的引流管夾閉（如引流管、胃管、胸管、導(dǎo)尿管等），防止引流液反流。同時(shí) 安置好管道的位置，保證足夠的長度，防止滑脫。（9）對于躁動的病人要做好適當(dāng)?shù)?/p>

10、約束，防止墜床、拔管等各種意外的發(fā)生。（10）轉(zhuǎn)運(yùn)病人的途中推車一定要慢、穩(wěn)，上下坡時(shí)、轉(zhuǎn)彎處、進(jìn)出電梯要注意安全。（11）轉(zhuǎn)送全程由負(fù)責(zé)該病人的治療的醫(yī)生、護(hù)士以及護(hù)工一起進(jìn)行，以保證途中的安全。7. 急救綠色通道制度（1）急救綠色通道是指急、危、重病員被送到急診科，在接診、檢查、治療、手術(shù)及住 院等環(huán)節(jié)上實(shí)施的一套快捷有效的急救服務(wù)。為了保證急危重病人的搶救工作及時(shí)、準(zhǔn)確、 有效的進(jìn)行，我院急診科開設(shè)并實(shí)施急救綠色通道。為保證通過急救綠色通道給病人提供 安全、暢通、規(guī)范和高效的服務(wù)，特制定以下急救綠色通道制度：（2 ）急救綠色通道基本原則：對急危重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原

11、 則，醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)按情補(bǔ)辦。（3）急救綠色通道搶救范圍：所有生命體征不穩(wěn)定的病人或預(yù)見可能出現(xiàn)危及生命的各 類急危重病人。（4）急診科24小時(shí)在接診臺設(shè)有專職分診人員，隨時(shí)到急診科大門前迎接急危重病人， 送入急診搶救室，負(fù)責(zé)呼叫急診醫(yī)生和護(hù)士實(shí)施即時(shí)搶救，值班護(hù)士立即準(zhǔn)備好所需搶救 設(shè)備和備用搶救藥品。（5） 急診科值班醫(yī)師和護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，在病人到達(dá)的5分鐘內(nèi)投入搶救，急診科呼 叫院內(nèi)搶救會診原則上在 10分鐘內(nèi)到達(dá)。（6）對實(shí)施重大的搶救必須報(bào)告科主任，同時(shí)白天報(bào)告醫(yī)務(wù)科，夜間報(bào)告醫(yī)院總值班， 實(shí)施重大搶救必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院搶救小組進(jìn)行搶救會診，也可以由急診中心主任直 接請相關(guān)專業(yè)

12、的搶救組成員搶救會診，急診科成員和護(hù)士長隨叫隨到，組織協(xié)調(diào)搶救工作。（7）急救綠色通道搶救病人的手工處方、各種輔助檢查申請單、住院證應(yīng)粘貼紅色圓形標(biāo)志，各相關(guān)科室應(yīng)予以優(yōu)先處理，經(jīng)醫(yī)務(wù)科、急診科主任及護(hù)士長（白天）或總值班（夜間）簽字并經(jīng)收費(fèi)處登記簽章后可優(yōu)先取藥、檢查、住院，后付款。（8 ）對綠色通道搶救的病人，急救醫(yī)師必須尊重家屬的知情權(quán)，及時(shí)告知病情及變化，根據(jù)病情發(fā)給病重或病危通知，并請書面簽字。（9）為保證搶救的及時(shí)、有效進(jìn)行，對綠色通道搶救病人需要實(shí)施的各類有創(chuàng)操作，急 救醫(yī)師按照國家的有關(guān)規(guī)定和實(shí)際情況可以按先操作后補(bǔ)談話原則實(shí)施。（10）參加搶救的醫(yī)護(hù)人員按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行

13、首診負(fù)責(zé)制度、危重病人報(bào)告制度及 會診制度，不得以任何理由推諉、延誤急危重病人的搶救。（11）在急救綠色通道專用登記本上做好相關(guān)信息的登記。8. 清創(chuàng)室管理制度（1 ）進(jìn)入清創(chuàng)室戴好工作帽和口罩，操作前洗手，非工作人員不得入內(nèi)。（2）無菌物品分類放置、布局合理。（3）嚴(yán)格執(zhí)行物品、藥品、器材管理制度，做到三查七對。（4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度，避免交叉感染。（5）如打開后發(fā)現(xiàn)物品少或破損，請勿使用，及時(shí)通知護(hù)士。(6) 清創(chuàng)完畢后，及時(shí)將污物分類放置：縫合包放入污物桶中浸泡，將帶有血漬的敷料、 用品及時(shí)放入醫(yī)療垃圾箱，縫針、針頭放入利器盒中，整理好使用過的物品。(7 )清創(chuàng)時(shí)第一次打開

14、消毒溶液瓶，注明開瓶時(shí)間，保證下次使用的有效性；未用完的 消毒液蓋緊瓶蓋，防止溶液的揮發(fā)，保持溶液的無菌。(8) 每天紫外線消毒一次，每月空氣培養(yǎng)一次。9. 急診值班制度(1 )急診科醫(yī)護(hù)人員必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，經(jīng)急診科主任(護(hù)士長)考核， 醫(yī)務(wù)科長審核后房能參加急診值班工作。(2 )值班人員必須嚴(yán)守崗位，態(tài)度熱情，工作仔細(xì)，認(rèn)真履行職責(zé)。實(shí)習(xí)。進(jìn)修人員參 加值班時(shí)，應(yīng)有專人指導(dǎo)。(3) 內(nèi)科，普外科，兒科，婦科，骨傷科，五官科，麻醉科，派定值班人員后，每周武 前將名單送醫(yī)務(wù)科和急診科。各值班人員應(yīng)嚴(yán)格守醫(yī)院“值班，交班制度”，在接到傳喚& 通知后，須5分鐘內(nèi)到位。(4) 值班護(hù)士

15、交接班時(shí)，應(yīng)檢查一切搶救用品的性能，數(shù)量以及放置位置，如有缺損應(yīng) 立即補(bǔ)充更換，放置位置有誤立即改正。(5) 擔(dān)任急診值班人員如需出診，須經(jīng)總值班調(diào)配，有人代替方科離開崗位10. 輸液中心管理制度(1) 輸液室、注射室實(shí)行首接負(fù)責(zé)制，第一次來輸液、注射的病人，用條碼儀讀出注射 單信息，打印輸液瓶貼，同時(shí)要把所有的藥物與注射單、病歷、打印瓶貼仔細(xì)核對，并在 注射單上蓋上輸液章。如有不符，及時(shí)與開藥醫(yī)生和藥房取得聯(lián)系。(2 )化藥護(hù)士在拿到藥物后，再次核對瓶貼上的藥物與實(shí)際藥物(包括輸液大量的種類、 用藥的藥名和劑量是否一致)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度和無菌操作原則，藥物配制完成后再 瓶貼上簽上自己的

16、代號。(3) 注射護(hù)士在為病人注射時(shí)，用兩種方法確認(rèn)病人的身份信息，確保用藥的正確性：首先用PDA機(jī)掃描條碼和交給病人的核對條碼單，PDA機(jī)顯示通過，同時(shí)詢問病人的姓名,核對無誤后才予以注射。(4) 巡回班護(hù)士及時(shí)進(jìn)行巡視，及時(shí)調(diào)整輸液的速度、觀察病情的變化，有無用藥后的 不良反應(yīng)，病人出現(xiàn)不良反應(yīng)以及病情變化時(shí)及時(shí)做好相應(yīng)的處理，如為輸液反應(yīng)按輸液 反應(yīng)處理流程進(jìn)行，并填寫輸液反應(yīng)報(bào)表。(5) 輸液室物品每班進(jìn)行清點(diǎn)，保證設(shè)備及物品的完好。搶救車的管理按封存管理，使 用后及時(shí)補(bǔ)齊藥品，并簽名。(6) 加強(qiáng)消毒隔離理念，隔離輸液室病人離去后及時(shí)進(jìn)行空氣及物品表面的消毒。每天 用紫外線消毒一次，

17、每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次。(7 )嚴(yán)格交接班制度，在班內(nèi)有相關(guān)藥物、病情等交班的必須與下一班交接清楚。輸液 藥品有不良反應(yīng)的，在輸液袋上注明情況。11. 急診護(hù)理排班應(yīng)急預(yù)案（1）遇急診大批傷、急診搶救病人、輸液病人等已不能及時(shí)進(jìn)行必要的治療時(shí)。啟動備 班，白天由主班通知備班上班，夜間由主前夜護(hù)士或主后夜護(hù)士通知備班上班。（2）遇當(dāng)班護(hù)士生病或有急事，啟動備班。白天由主班通知備班上班，夜間由主前夜護(hù) 士或主后夜護(hù)士通知備班上班。（3 ）第一個(gè)前夜班護(hù)士夜間下班后，必須在科室值班室休息，作為當(dāng)天后夜備班。早上8時(shí)回家。后夜班人員較少，遇上述特殊情況時(shí)，由主后夜護(hù)士啟動此護(hù)士備班。（4 ）在遇到重大突

18、發(fā)事件時(shí)的處理程序：1）當(dāng)班護(hù)士立即啟動備班。2）立即報(bào)告總值班、科主任及護(hù)士長。3）護(hù)士人員由護(hù)士長統(tǒng)一安排調(diào)度，確保在遇到突發(fā)事件時(shí)有足夠的醫(yī)護(hù)人員滿足臨 床的需要。4）在科室成員進(jìn)行充分調(diào)度后，還不能滿足臨床治療所需的，護(hù)士長應(yīng)立即向護(hù)理部 匯報(bào)，請求支援。（5）科內(nèi)護(hù)理排班每天要求有備班人員，備班人員手機(jī)24小時(shí)開機(jī)，活動范圍應(yīng)在醫(yī)院附近，以便于及時(shí)到院工作。附：急診搶救室護(hù)士技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)一、技能要求（1）熟練掌握迎接救護(hù)車流程和分診技巧。（2 ）掌握常見疾病的急救流程和病情觀察，如心跳驟停、急性中毒、多發(fā)傷、心肌梗塞、 腦血管意外、休克、重癥哮喘、呼吸衰竭、急性心衰、癲癇持續(xù)狀態(tài)等。（3）熟練掌握基礎(chǔ)操作，如：氧療、輸血、各種注射、標(biāo)本采集、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、導(dǎo)尿灌腸、 口腔護(hù)理、TPR BP測量等。（4 ）熟練掌握急救護(hù)理技能，如：心肺復(fù)蘇術(shù)、簡易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)、心電圖、