偏癱(中風(fēng))患者行走能力簡易訓(xùn)練方法1

1、.偏癱（腦卒中）患者行走能力簡易訓(xùn)練方法本人研究生期間兩年在導(dǎo)師的指導(dǎo)下幫助一位中風(fēng)患者進(jìn)行行走能力的訓(xùn)練，該患者目前從剛來時(shí)需要做輪椅在家人陪伴家到達(dá)訓(xùn)練室到現(xiàn)在已經(jīng)恢復(fù)獨(dú)立行走能力，并且回到工作崗位。中風(fēng)后大多數(shù)患者選擇在康復(fù)中心進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練一段時(shí)間然后回家，但是在康復(fù)中心恢復(fù)價(jià)格昂貴，在回家之后如果不繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練，患者的基本生活能力日漸減退，下面是設(shè)計(jì)的一些簡易動(dòng)作，患者可以在家人的幫助下在家進(jìn)行訓(xùn)練。腦卒中可發(fā)生在大腦、小腦或腦干的左側(cè)或右側(cè)可在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦實(shí)質(zhì)外而引起運(yùn)動(dòng)、感覺、語言、認(rèn)知及心理障礙。根據(jù)腦血管損害的性質(zhì)不同常分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩大類。出血性腦卒中：是由于

2、某支腦血管破裂出血而導(dǎo)致相應(yīng)部位腦組織壞死。患者以頭痛、嘔吐、偏癱、意識障礙等為主要表現(xiàn)。常見于老年人以及高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腦血管畸形等患者，多在情緒激動(dòng)、疲勞或體力活動(dòng)時(shí)突發(fā)。偏癱治療主要的方法有：促通技術(shù)、生物反饋療法、針灸療法、推拿療法、物理療法等，任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練方法是基于新的運(yùn)動(dòng)控制理論上的，是臨床重新訓(xùn)練治療方法中較新的方法之一。這種新的臨床治療方法是以運(yùn)動(dòng)控制、運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)以及康復(fù)科學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)的內(nèi)容為基礎(chǔ)的。臨床實(shí)踐是動(dòng)態(tài)的，是根據(jù)出現(xiàn)的證據(jù)變化著的。運(yùn)動(dòng)控制是調(diào)節(jié)或者管理動(dòng)作所必需機(jī)制的能力。目前典型的偏癱步態(tài)常表現(xiàn)為擺動(dòng)期足下垂、內(nèi)翻、 髖關(guān)節(jié)外展外旋之劃圈步態(tài)。腦卒中足下垂主要

3、是由于小腿三頭肌持續(xù)痙攣得不到牽伸而導(dǎo)致跟腱攣縮，此外，由于患者長期制動(dòng)，小腿前肌群 (脛前肌 )及外側(cè)肌群 (腓骨長短肌 )激活不足，出現(xiàn)廢用性肌萎縮，也可導(dǎo)致足背伸困難。另外患側(cè)屈髖、 屈膝不充分是劃圈步產(chǎn)生的主要原因，足底壓力傳感器能采集到患者患側(cè)足趾在傳感器上拖行的壓力信號。小腿三頭肌和脛后肌的過度活動(dòng)可引起足內(nèi)翻，跖屈肌痙攣和足內(nèi)翻在首次著地時(shí)妨礙了足跟著地從而影響了步態(tài)的穩(wěn)定性，痙攣的跖屈肌也限制了膝關(guān)節(jié)的伸展，擺動(dòng)相末期可造成不充分的足趾離地。在足底壓力測試系統(tǒng)上的表現(xiàn)為垂直壓力曲線沒有“雙峰”特征，足的接觸點(diǎn)和壓力中心軌跡從足前掌的外緣開始。膝關(guān)節(jié)的屈曲還受到股四頭肌、腘繩肌、

4、屈髖肌的影響，股四頭肌痙攣可導(dǎo)致在邁步時(shí)膝關(guān)節(jié)過度屈曲，繼之股四頭肌被拉長，從而引發(fā)牽張反射，限制膝關(guān)節(jié)屈曲，導(dǎo)致膝過伸。在邁步末期，腘繩肌過度活動(dòng)阻止膝的完全伸展，而導(dǎo)致在首次著地時(shí)膝屈曲，過多的膝屈曲貫穿于整個(gè)站立相，需要增加股四頭肌的力量阻止因過多的屈曲而導(dǎo)致的突然倒地。屈髖肌無力導(dǎo)致髖屈曲不夠，主要影響擺動(dòng)相。在邁步開始時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲的運(yùn)動(dòng)幫助身體向前。在邁步時(shí)髖屈曲不足，髖關(guān)節(jié)不能產(chǎn)生足夠的動(dòng)力引起膝關(guān)節(jié)屈曲，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲不夠，因此，足趾離地受限。足下垂拖步及足內(nèi)翻在步行過程中極易造成絆倒，同時(shí)由于承受壓力角度的改變，對踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)也造成了異常的磨損，存在著巨大的潛在危險(xiǎn)。總得來

5、說常見腦卒中偏癱患者存在問題的肌肉是：小腿三頭肌痙攣、脛前肌無力、股四頭肌無力、腘繩肌痙攣、髂腰肌無力。緩解小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致的足下垂是當(dāng)前偏癱康復(fù)解決的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)，本研究的重點(diǎn)也是緩解小腿三頭肌的痙攣提高踝關(guān)節(jié)的背屈能力。首先我們要知道成功運(yùn)動(dòng)的三個(gè)必要條件：1.姿勢控制：在運(yùn)動(dòng)中建立與保持一個(gè)合適的姿勢符合移動(dòng)身體時(shí)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性的要求。2.行進(jìn):被確定是通過一種基礎(chǔ)行走模式，這種模式可產(chǎn)生協(xié)調(diào)腿和軀干肌肉節(jié)律性活動(dòng)的模式，以使身體朝著要求的方向運(yùn)動(dòng)。3.適應(yīng)：為了達(dá)到個(gè)人的目標(biāo)和環(huán)境的要求而調(diào)適步態(tài)的能力。以下是康復(fù)的一些動(dòng)作，由于偏癱患者的自身身體狀況和日常生活的影響不同，所以患者的功

6、能恢復(fù)情況不同，任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練的特點(diǎn)也表明每個(gè)內(nèi)容是為每個(gè)參與者定制的，包括強(qiáng)度，頻率和持續(xù)時(shí)間，而且任務(wù)導(dǎo)向性的臨床實(shí)踐是動(dòng)態(tài)的，所以本研究訓(xùn)練的內(nèi)容是變化，是根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行修改的。在許梿的過程中大家可以在音樂的伴奏下進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作練習(xí)2-3曲，每次練習(xí)1-1.5H，每周3-4次，每次練習(xí)進(jìn)行記錄，長久堅(jiān)持，把這個(gè)當(dāng)成日常生活的一部分，如果患者在進(jìn)行有一段時(shí)間后覺得可以走了，中途放棄，長久不練習(xí)的話，患者現(xiàn)有的功能會退化。（康復(fù)訓(xùn)練需要在家人的幫助下進(jìn)行，有人進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，文中相關(guān)動(dòng)作、圖片僅供參考，希望大家不要用于學(xué)術(shù)研究。）附表1 訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練任務(wù)動(dòng)作名稱訓(xùn)練目的動(dòng)作要領(lǐng)練習(xí)時(shí)間

7、（曲/每次）動(dòng)作示范說明損傷水平踝牽伸緩解小腿三頭肌的痙攣患者仰臥位，治療師以只手握住患側(cè)的足跟，使患者的足底放于治療師的小臂上，通過小臂向患者小腿靠近，拉伸小腿后側(cè)肌群2本水平的訓(xùn)練動(dòng)作由輔助，逐漸過渡到自主練習(xí)，且動(dòng)作的設(shè)計(jì)由易到難，在訓(xùn)練過程中加上語言提示，訓(xùn)練患者的感知覺能力。腘繩肌牽伸緩解腘繩肌的痙攣程度患者仰臥在床上，緩慢抬起患側(cè)腿（伸直），治療師一手放于患側(cè)足跟下，讓患者的足底對著治療師的小臂，另一只手按朱患者的膝蓋，防止彎曲，調(diào)整患者腿的高度，利用小臂使患者足背屈。1足背屈鍛煉脛前肌、小腿三頭肌，提高患者踝關(guān)節(jié)的屈曲能力練習(xí)初期患者選擇坐立位，輔助下患側(cè)足進(jìn)行背屈，逐漸過渡到患

8、者自主完成改動(dòng)作，后期選擇站立位練習(xí)此動(dòng)作，要求患者軀干保持直立，足背屈時(shí)足跟不離地。2-3起踵提膝鍛煉臀大肌、臀中肌、髂腰肌，提高屈髖、伸膝、伸踝的能力患者手扶橫桿，雙足前掌放于一本書上，起始位足背屈使足跟著地，然后起踵，軀干保持直立，練習(xí)后期在起踵位時(shí)讓患者健側(cè)下肢進(jìn)行屈髖。2踩夾子鍛煉脛前肌、小腿三頭肌，提高患者踝關(guān)節(jié)的屈曲能力練習(xí)初期選擇坐立位，夾子放于患側(cè)足前側(cè)，患側(cè)足放于夾子上，患者進(jìn)行跖屈將夾子踩平，站立位同樣進(jìn)行此動(dòng)作。要求患者軀干保持直立，不準(zhǔn)前傾2-3滑輪鍛煉臀大肌、臀中肌以及髂腰肌，提高屈髖、伸膝、伸踝的能力練習(xí)初期患者選擇坐立位，輔助下患側(cè)足進(jìn)行背屈，后期選擇站立位練習(xí)

9、此動(dòng)作，要求患者軀干保持直立，足背屈時(shí)足跟不離地1策略水平下肢前伸鍛煉腘繩肌患者站立位靠墻，患側(cè)屈膝，健側(cè)前伸（側(cè)伸），保持身體不離開墻面1訓(xùn)練時(shí)多用語言提示患者的姿勢控制后踢腿拉伸股四頭肌。鍛煉腘繩肌、小腿三頭肌面向床站立位，雙腿膝蓋靠床，左右腿交替進(jìn)行后踢小腿2馬步拉伸臀大肌、股直肌、腹直肌、闊筋膜張肌。兩腳分開與肩同寬，兩手插腰，屈膝半蹲。2-3星形伸展平衡下肢肌肉力量的練習(xí)，開始測試時(shí)，運(yùn)動(dòng)員一支腳站在星形的中間（如圖）。另一條腿盡可能向不同的方向觸地。在每一次向不同的方向觸地后，收腿。2仰臥抬腿鍛煉股直肌、腹直肌、闊筋膜張肌。仰臥，兩手分開，緩緩抬腿直到大腿與地面呈90度。1下肢PNF提高軀干的控制能力以及下肢的肌肉力量患者站在高于地板的穩(wěn)定平面上，雙手抓住扶桿，患側(cè)腿單腳站立，健側(cè)腿外展，治療師站在健側(cè)旁，給予健側(cè)腿力量，讓健側(cè)腿隨著力量的大小改變用力方向2-3改善步態(tài)適應(yīng)性踏步練習(xí)鍛煉踏步的節(jié)奏，及姿勢的穩(wěn)定性要求身體直立，左右腿依次踏步，雙手協(xié)調(diào)擺臂練習(xí)2后上下臺階伸髖、伸膝肌群及跖屈肌群患者站立位，下臺階時(shí)，患側(cè)足后伸，足尖先著地，然后過度到腳全掌著地。要求在患側(cè)足后伸時(shí)，保持軀干直立，