糖尿病慢性并發(fā)癥的護(hù)理ppt課件

1、糖尿病慢性并發(fā)癥的護(hù)理,一、糖尿病慢性并發(fā)癥的分類,大血管 - 冠心病 - 腦血管疾病 - 周圍血管病變 微血管 - 視網(wǎng)膜病變 - 腎病 - 神經(jīng)病變 糖尿病足,糖尿病慢性并發(fā)癥及其后果,糖尿病腎病變,一：概述 糖尿病腎病是導(dǎo)致腎功能衰竭的常見原因。早期糖尿病的特征是尿中白蛋白 排泄率輕度增加，逐步進(jìn)展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最終發(fā)生腎功能衰竭，需要透析或腎移植,糖尿病腎病,糖尿病重要的微血管病變之一； 糖尿病常見并發(fā)癥之一； 糖尿病患者主要的致死原因之一,白蛋白排泄量正常,微量白蛋白尿,大量白蛋白尿,終末期腎病,死亡,糖尿病腎病 引起腎功能衰竭的最常見原因,糖尿病腎病的臨床分期（

2、1,I期：腎小球高濾過，腎臟體積增大 II期：尿微量白蛋白正常，但腎臟基底膜增厚。 III期：早期糖尿病腎病，以持續(xù)性微量白蛋白尿 為標(biāo)志。 尿微量白蛋白（20-200ug/min,糖尿病腎病的臨床分期（2,IV期：臨床糖尿病腎病。 臨床蛋白尿200ug/min （或尿白蛋白排泌量300mg/24h；或尿蛋白0.5g/day),可伴有水腫、高血壓 V期：終末期腎功能衰竭。有氮質(zhì)血癥和腎功能衰竭。BUN,Cr 顯著升高,二、診斷要點(diǎn),1. 確診糖尿病 2. 臨床表現(xiàn) 蛋白尿 水腫 高血壓 腎功能不全 貧血 3. 輔助檢查 尿常規(guī) 血清肌酐濃度檢查,三、 治療要點(diǎn),改變生活方式 低蛋白飲食 控制血

3、糖 控制血壓 糾正血脂紊亂 控制蛋白尿 透析治療和移植,四、護(hù)理措施（一,1. 飲食護(hù)理 三大營養(yǎng)物質(zhì)的合理塔配 限制蛋白質(zhì)的攝入 限鈉以減輕水腫及高血壓（3g/d) 控制含鉀食物 限制水的攝入：水的入量以前日尿量加500ml,護(hù)理措施（二,2. 病情觀察 監(jiān)測體重，每日2次 記錄24h出入量 觀察血壓、水腫、尿檢結(jié)果、腎功能變化 觀察有無貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、尿素氮升高等情況,護(hù)理措施(三,3. 保護(hù)腎臟 盡量避免有腎毒性的藥物 預(yù)防和治療尿路感染 定期檢查 心理護(hù)理：保持思想樂觀,情緒穩(wěn)定,糖尿病視網(wǎng)膜病變,一.臨床分期,單純型 I 有微動脈瘤或并有小出血點(diǎn) II 有黃白色“硬性滲出

4、”或并有出血斑 III 有白色“軟性滲出”或并有出血斑 增殖型 IV 有新生血管或并有玻璃體出血 V 有新生血管和纖維增殖 VI 有新生血管纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離,單純性糖尿病視網(wǎng)膜病變,增生性視網(wǎng)膜病變,二、診斷要點(diǎn),確診糖尿病 眼部癥狀 眼科檢查,三、治療要點(diǎn),藥物治療 對于早期單純性視網(wǎng)膜病變 激光治療 用于增殖型視網(wǎng)膜病變 玻璃體切割術(shù) 對于嚴(yán)重的晚期糖尿病視 網(wǎng)膜病變,四、護(hù)理措施（一,1.定期隨訪檢查 1型糖尿病發(fā)病3年后每年檢查1次 2型糖尿病確診后每年檢查1次 有眼睛的異常表現(xiàn)，隨時行眼科檢查 糖尿病婦女孕前12個月內(nèi)到醫(yī)院查眼底，孕后3個月內(nèi)再行眼底檢查，以后定期檢查。 有

5、視網(wǎng)膜病變者應(yīng)每年復(fù)查數(shù)次,護(hù)理措施（二,2.早期診斷和及時治療糖尿病 3.控制血壓血脂 4.養(yǎng)成良好的生活方式 戒煙，限酒 適當(dāng)活動，避免劇烈活動及潛水等運(yùn)動 減肥 減少壓力，保持心情愉快,護(hù)理措施（三,5.如有以下情況需盡快就醫(yī) 視物模糊、視力減退、夜間視力差 眼前有陰影漂浮(飛蚊癥） 視野縮小 不能解釋的眼部癥狀 眼壓增高等,糖尿病神經(jīng)病變,糖尿病神經(jīng)病變是慢性高血糖狀態(tài)所致的綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)任何部分均可累及，統(tǒng)稱為糖尿病神經(jīng)病變，此組病變是糖尿病患者常見的最復(fù)雜的并發(fā)癥可加重其他并發(fā)癥如糖尿病足，也是DM患者致死致殘的重要原因之一,中國發(fā)病概況,糖尿病診斷后的十年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病

6、神經(jīng)病變的發(fā)生，其發(fā)生率與病程和檢查手段相關(guān) 近60%90%的病人通過神經(jīng)功能詳細(xì)檢查，均有不同程度的神經(jīng)病變 30%40%的人無癥狀 吸煙、年齡40歲及血糖控制差的糖尿病人中神經(jīng)病變的發(fā)病率更高 高血糖導(dǎo)致神經(jīng)病變的機(jī)制復(fù)雜 良好的血糖控制可以延緩本病的發(fā)生與進(jìn)展,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會中國糖尿病防治指南.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004,糖尿病神經(jīng)病變的危害,致殘率高，生活質(zhì)量下降 非創(chuàng)傷截肢的主要原因 復(fù)雜的護(hù)理 反復(fù)住院治療 巨大的經(jīng)濟(jì)損耗 預(yù)后差,糖尿病周圍神經(jīng)病變的分類,局部神經(jīng)病變 彌漫性多神經(jīng)病變 糖尿病性自主神經(jīng)病變,局部神經(jīng)病變,又稱單神經(jīng)炎，起病突然，伴疼痛，主要與營養(yǎng)

7、神經(jīng)的血管阻塞有關(guān) 累及動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)等顱神經(jīng)，出現(xiàn)眼瞼下垂、復(fù)視、斜視 累及橈神經(jīng)、股神經(jīng)、大腿外側(cè)皮神經(jīng)、腓神經(jīng)、足跖正中與外側(cè)神經(jīng)，可出現(xiàn)皮膚疼痛、麻木、感覺減退甚至感覺消失 累及單根神經(jīng)迷走神經(jīng)、坐骨神經(jīng)，可導(dǎo)致腰痛、腿痛，胃痙攣、胃疼痛與胃蠕動等功能障礙,彌漫性多神經(jīng)病變 遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變： 痛性神經(jīng)病變 疼痛劇烈（多見于下肢） 除電生理檢查可發(fā)現(xiàn)異常外，無陽性體征 周圍感覺神經(jīng)病變 共濟(jì)失調(diào)、走路不穩(wěn)如踩棉花樣 四肢遠(yuǎn)端有蟻行感，或手套、襪套樣感覺 周圍運(yùn)動神經(jīng)病變 導(dǎo)致手指、足趾間小肌群萎縮無力,臨床表現(xiàn)：彌漫性多神經(jīng)病變,起病潛伏、緩慢，在糖尿病確診一年內(nèi)就可以

8、發(fā)生，因累及多個系統(tǒng)故臨床表現(xiàn)多種多樣 心血管系統(tǒng)：表現(xiàn)靜息時心動過速、直立性低血壓 消化系統(tǒng)：胃排空遲緩、胃輕癱、 泌尿生殖系統(tǒng) ：如神經(jīng)源性膀胱 汗腺分泌異常 瞳孔 ：瞳孔縮小、外形不規(guī)則、光反射不靈敏 對代謝的影響,糖尿病性自主神經(jīng)病變,診斷,糖尿病病史 臨床癥狀 體格檢查 電生理檢查 1.肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度 2.體感誘發(fā)電位、視覺和聽覺誘發(fā)電位3.定量感覺檢查 病理檢查1.腓腸神經(jīng)活檢2.皮膚感覺神經(jīng)活檢3.肌肉活組織檢查 X線、CT、MRI等檢查,糖尿病神經(jīng)病變的管理與治療,預(yù)防 良好控制血糖、糾正血脂異常，控制高血壓 定期篩查：診斷DM后每年查1次周圍神經(jīng)病變， 如合并有眼病病變

9、腎病等并發(fā)癥應(yīng)3-6月進(jìn)行復(fù)查。 加強(qiáng)足部護(hù)理,治 療,對因治療 血糖控制 神經(jīng)修復(fù)：常用藥如甲鈷胺 抗氧化應(yīng)激：常用藥如a-硫辛酸 改善微循環(huán) 二. 對癥治療,護(hù)理措施（一,對癥護(hù)理 止痛 止瀉 胃輕癱 患者宜少食多餐，進(jìn)低脂低纖維飲食 尿潴留 鼓勵患者白天每3-4h排尿1次并同時用手壓迫下腹部幫助排尿 直立性低血壓 患者改變體位 時應(yīng)緩慢,護(hù)理措施（二,日常預(yù)防 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，適當(dāng)營 養(yǎng)，避免毒性物質(zhì)。 強(qiáng)調(diào)早期篩查和早期治療,定義：糖尿病足是指發(fā)生于糖尿病患者，在糖尿病神經(jīng)病變和外周血管病變的基礎(chǔ)上發(fā)生了足部感染、潰瘍，統(tǒng)稱為糖尿病足,糖尿病足,許樟榮，糖尿病足病變研究進(jìn)

10、展，中國醫(yī)師雜志，2004，6(1):1-4,危險因素,周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變 周圍血管病變 以往有足潰瘍史 足畸形，如鷹爪足、Charcot足 并有胼胝 失明或視力嚴(yán)重減退 合并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰退 老年人，尤其是獨(dú)立生活者 不能觀察自己足的患者 糖尿病知識缺乏 用特殊的尼龍絲檢查觸覺時，感覺缺失,胡紹文主編.實(shí)用糖尿病學(xué)(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P452圖44-2,每45秒世界上就有人因為糖尿病而下肢截肢 中國14家三甲醫(yī)院調(diào)查結(jié)果 - 糖尿病足平均住院日26天 - 平均住院費(fèi)1.5萬元，約為糖尿病平均住院費(fèi)用的4倍 世界各地對糖尿病足的關(guān)注不同；在中國 資料很少 截肢很常

11、見 沒有專業(yè)的足部護(hù)理 非常少的糖尿病足部?？崎T診 逐漸成為熱點(diǎn),糖尿病足全球負(fù)擔(dān),診斷-糖尿病足的分級,胡紹文主編.實(shí)用糖尿病學(xué)(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P452圖44-1,糖尿病足的 Wagner分級法,治 療,如何處理糖尿病足,治 療,一、控制血糖 應(yīng)用胰島素：胰島素泵或皮下注射的胰島素強(qiáng)化 治療，嚴(yán)格控制血糖在正常范圍。 二、控制感染 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果選用敏感的抗生素。抗生素應(yīng) 用的原則是：聯(lián)合、足量、足夠療程。 三、全身治療 使用血管擴(kuò)張劑、早期的溶栓、控制血壓、糾正負(fù) 氮平衡等綜合治療 四、局部治療 潰瘍換藥及手術(shù)治療,糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理,糖尿病足預(yù)防勝于治療,糖尿病足預(yù)防要點(diǎn),定期檢查患者是否存在糖尿病足的危險因素 識別出這些危險因素 教育患者及其家屬進(jìn)行足的保護(hù) 穿著合適的鞋襪 去除和糾正容易引起潰瘍的因素,糖尿病足護(hù)理原則,每天檢查足，特別足趾間。 穿合適的鞋和鞋墊 穿鞋以前要檢查鞋內(nèi)是否有異物 防止?fàn)C傷，洗腳前由家屬或體溫計試水溫，應(yīng)小于37 不宜用熱水袋