病生高滲性脫水的治療

1、高滲性失水的治療,脫水（dehydration),細(xì)胞外液容量明顯減少的狀態(tài)稱為脫水,概念,概念,高滲性脫水( hypertonic dehydration )，是指失水多于失鈉，血清鈉濃度150mmol/L，血漿滲透壓310mmolL，伴有液體容量減少的病理過程,輕度,失水量為體重的1-3，患者粘膜干燥，汗少，皮膚彈性低，口渴，尿量少，嬰幼兒患者啼哭無淚，前囟凹陷，眼球張力低下,體重,概念,中度,失水為體重的4-6，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重口渴，惡心，腋窩和腹股溝干燥，皮膚彈性缺乏，血液濃縮，心動過速，體位性低血壓，中心靜脈壓下降，表情淡漠，腎功能低下，少尿，血漿肌酐和尿素氮水平升高，發(fā)生酸中毒。體重

2、,重度,失水為體重的7-15，患者常發(fā)生休克，臨床表現(xiàn)為少尿或無尿，血壓下降，脈搏快而弱，腎功能受損害，血漿肌酐和尿素氮升高，血清K濃度升高，代酸嚴(yán)重，?？蓪?dǎo)致死亡,概念,患者入院前一日曾吃剩咸魚及螃蟹，下午四時開始有陣發(fā)腹痛及輕微發(fā)燒，隨即出現(xiàn)腹瀉及少量嘔吐，大便呈稀水樣，無膿，無里急后重，共腹瀉十余次。每次約500ml700ml, 次日腹瀉扔不止 并感全身無力，心慌、尿少，口渴，因易激起嘔吐，僅能小口喝水，即送保健站治療,癥狀,于保健站檢查：血壓80/50mmHg,靜脈輸入5%葡萄糖溶液2000ml，加入慶大霉素16萬單位 ，輸液后口渴緩解，尿稍增，但其他癥狀無改善，下午四時由于患者腹瀉仍

3、不止，并且四肢厥冷，小腿抽筋，來我院治療。 入院后立即大量快速輸入含有適量碳酸氫鈉及葡萄糖的生理鹽水，并給予抗生素治療，兩個小時后脫水情況顯著好轉(zhuǎn)。血壓升至90/65mmHg，肢體轉(zhuǎn)暖，紫紺減輕，尿量增加，CO結(jié)合力19mmol/L，但仍有水樣便，七小時后患者無力進(jìn)一步加重，心臟偶有早跳，經(jīng)前后補(bǔ)KCL2克后情況逐漸好轉(zhuǎn),治療,治療,一）治療原發(fā)病，祛除病因,二）液體療法,高滲性失水多由于水?dāng)z入不足和/或水丟失過多引起的，臨床工作中應(yīng)尋找其原因，并給與糾正,治療,1、補(bǔ)液量的估計 補(bǔ)液量應(yīng)包括已丟失的液體 量，每日生理必需量（1500ml）和繼續(xù)丟失量如嘔吐物、引流物等,1）參照臨床表現(xiàn)與失水

4、程度計算： 按丟失1kg 體重約需補(bǔ)液1000ml。成人輕度失水占體重應(yīng)補(bǔ)以1000ml1500ml，中度失水1500ml3000ml，重度失水3000ml以上,2）根據(jù)現(xiàn)有體重和血鈉濃度計算： 所需補(bǔ)液量（ml）=（患者血鈉-142mmol/l）K(男為4，女為3) 體重（kg,2、補(bǔ)液的途徑,治療,一般可用口服或鼻飼補(bǔ)液，因液體易于吸收，并且安全可靠,多用于以下情況： a、重度失水，需較快的降低血清鈉濃度; b、伴有循環(huán)血容量不足，急需補(bǔ)液擴(kuò)張者; c、伴有明顯嘔吐、腸梗阻或腹瀉者,1）口服,2）靜脈補(bǔ)液,3、輸液的種類,治療,高滲性失水以補(bǔ)水為主，補(bǔ)鈉為輔，適當(dāng)補(bǔ)充鉀及堿性溶液。初始補(bǔ)5

5、%葡萄糖液，以后血鈉下降，尿比重降低，可適當(dāng)補(bǔ)充5%葡萄糖氯化鈉液；滲透壓明顯升高者，初時可以0.45%低滲氯化鈉液,治療,4、補(bǔ)液速度,補(bǔ)液速度先快后慢，中、重度失水一般在開始48h內(nèi)輸入補(bǔ)液總量1/31/2，余下的1/22/3在2448小時內(nèi)補(bǔ)足，并根據(jù)病情的輕重、緩急、年齡、心肺腎功能等情況予以調(diào)整,治療,5、補(bǔ)液時的注意事項,1）雖然血鈉升高，但因缺水，使血液濃縮。實際上，體內(nèi)總鈉量還是減少的，在補(bǔ)水的同時應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈉 （2）如果同時有缺鉀糾正時，應(yīng)在尿量超過40ml/l后補(bǔ)鉀 （3）經(jīng)過補(bǔ)液治療后，酸中毒仍未得到糾正時，可補(bǔ)給碳酸氫鈉溶液 （4）在短期內(nèi)過速、過量補(bǔ)充液體，可誘發(fā)或加重心力衰竭。因此，臨床中要注意監(jiān)測脈搏、血壓、和中心靜脈壓預(yù)防心力衰竭,治療效果的評價,a、補(bǔ)液后臨床癥狀改善，頭痛、口渴減輕，聲音嘶啞皮膚彈