手術(shù)室目標性監(jiān)測SOP

1、江蘇省醫(yī)院感染控制項目：預(yù)防感染標準操作規(guī)程（SOP）文件名稱手術(shù)室醫(yī)院感染管理SOP文件編號：持有部門：醫(yī)院感染管理科 護理部 手術(shù)室制訂者：審核者：核準者：制訂日期：2009年 月日審核日期:2009年 月日核準日期:2009年 月 日執(zhí)行日期：2009年 月日版次：Ver 01文件頁數(shù)：共2頁文件性質(zhì)：普通 口限制（僅限本院范圍，未經(jīng)授權(quán)，不得復(fù)制）一、布局流程：根據(jù)功能和消毒隔離要求區(qū)域劃分為無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。遵守 人流、物流，潔污通道分開的原則。二、環(huán)境管理：1.手術(shù)室內(nèi)物品必須保持清潔、整齊，物面無塵，地面無碎屑、無污跡。2每日手術(shù)開始前和結(jié)束后，對手術(shù)間各種設(shè)施、儀器等物體

2、表面及地面采用濕式 打掃。術(shù)中被血液或體液污染應(yīng)及時用含氯消毒劑擦拭。3. 不同區(qū)域、不同手術(shù)間的保潔工具（拖布、抹布）應(yīng)分開使用。4. 接送病人應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換（去掉）。5. 潔凈手術(shù)室凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前 30分鐘開啟，接臺手術(shù)前應(yīng)自凈30分鐘。6. 潔凈手術(shù)間每周清洗回風(fēng)口及濾網(wǎng)，設(shè)備層有專人管理，定期更換過濾網(wǎng)。7 術(shù)中產(chǎn)生的廢棄物嚴格按醫(yī)療廢物管理條例及有關(guān)規(guī)定三、人員管理：1 手術(shù)人員經(jīng)專用通道、更換消毒的手術(shù)衣、褲、鞋，戴口罩、帽子后方可進入手術(shù)間。2 患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進入手術(shù)室。3除參與手術(shù)的醫(yī)生、護士、

3、麻醉師外，應(yīng)限制其他人員進入手術(shù)室。(控制)參觀人員每室不超過2-4人(去掉)，按指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨意走動和出入， 應(yīng)與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺保持 30c m以上的距離。4 實施手術(shù)者應(yīng)認真執(zhí)行外科手消毒法，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。穿無菌手術(shù) 衣、戴無菌手套后方可觸及無菌物品和無菌區(qū)域；不應(yīng)在手術(shù)者背后傳遞器械和 用物，墜落在手術(shù)器械臺面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。四、手術(shù)器械及物品的管理1 所有進入潔凈區(qū)的物品、設(shè)備，均應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈方可進入。2.無菌手術(shù)器械及物品管理(1) 手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌，耐溫、耐濕物品首選高壓蒸汽滅菌方法，不能 用高壓滅菌的物品應(yīng)采用低溫滅

4、菌，盡量減少使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌法。(2) 無菌器械存放環(huán)境和條件符合衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范要求。3 使用后器械清洗消毒管理(1) 使用后手術(shù)器械送器械清洗間或供應(yīng)室統(tǒng)一處置。(2) 使用后腔鏡器械的清洗消毒滅菌必須符合內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求。五、特殊感染手術(shù)處置要求1 破傷風(fēng)、（去掉）氣性壞疽、朊毒體（及其他突發(fā)事件原因不明） 等感染視為特殊 感染性手術(shù)。安排在隔離手術(shù)間（最好負壓）進行，有“隔離”標志，禁止參觀。2.手術(shù)人員進入必須穿隔離衣，戴手套。進入手術(shù)間后，不得隨意出入。3手術(shù)間物品盡可能準備齊全，不用的物品術(shù)前移出手術(shù)間。巡回護士應(yīng)安排2人,其中1人負責(zé)手術(shù)間外物品供應(yīng)。4.

5、 盡量使用一次性敷料，用后焚燒處理。布單用后經(jīng)有效浸泡消毒后送洗。5. 手術(shù)結(jié)束后，地面、墻壁、儀器、設(shè)備等物表用含有效氯1000mg/L消毒劑擦拭。 使用后的器械用含有效氯2000mg/L消毒劑就地浸泡30分鐘后行常規(guī)處理。各種 瓶、桶等用1000mg /L含氯消毒劑浸泡30-60分鐘。6. 所有人員離開手術(shù)間時，應(yīng)將隔離衣、手套等脫放在手術(shù)間內(nèi)，就地浸泡消毒， 更換清潔拖鞋、帽子等。7. 負壓手術(shù)間手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)運轉(zhuǎn)負壓 15分鐘后再擦拭消毒，達到自凈要求后方可 進行下一手術(shù)。8. 非負壓手術(shù)間用過氧乙酸熏蒸法對空氣進行消毒，密閉24小時后方可將各種物品 移出手術(shù)間，徹底通風(fēng)后做空氣監(jiān)測，

6、合格后方可再次使用。六、職業(yè)安全1. 遵守標準預(yù)防原則，配備面罩或眼罩等防護用品。2. 熟悉職業(yè)暴露后緊急處理與報告制度。主要參考文獻：醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范（2002年版）江蘇省醫(yī)院感染控制項目：手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測（SOP （將重訂）文件名稱：手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測 SOP文件編號：持有部門：醫(yī)院感染管理科 護理部 重癥監(jiān)護病房 臨床科室制訂者：審核者：核準者：制訂日期：2009年 月 日審核日期：核準日期：執(zhí)行日期：版次：Ver 01文件頁數(shù)：共2頁文件性質(zhì)：普通卩 限制（僅限本院范圍，未經(jīng)授權(quán)，不得復(fù)制）1 收集數(shù)據(jù)：針對所要監(jiān)測的外科手術(shù)種類，醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到病房了解被監(jiān)測手術(shù)

7、病人的情況，按調(diào)查表內(nèi)容進行登記填寫。2 信息來源：手術(shù)病人的信息可從護士交班報告本獲取；患者一般情況根據(jù)入院記錄及體溫單；手術(shù)信息根據(jù)麻醉記錄單及手術(shù)記錄單； 抗菌藥物使用情況根據(jù)醫(yī)囑單。3巡視病人：與醫(yī)生約定換藥時間，了解手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對異常切口分 泌物正確送檢，及時追查送檢結(jié)果。要求醫(yī)生對病人合理預(yù)防應(yīng)用抗生素及按藥敏 用藥。4交流溝通：與診治醫(yī)師進行交流，隨時干預(yù)監(jiān)測中存在問題。5. 追蹤調(diào)查.母丨手術(shù)病人建立出院追蹤檔案，并口知病人出院后如手術(shù)切口出現(xiàn)紅 腫、發(fā)熱、化膿等情況及時與主診醫(yī)師或感染控制小組聯(lián)系。隨訪觀察至術(shù)后一個 月，有植入物的隨訪一年。6. 匯總統(tǒng)計：專人輸入手術(shù)病人數(shù)據(jù)，每月進行統(tǒng)計，分析感染發(fā)生的相關(guān)因素及感 染率的變化趨勢。同時每季度將原始調(diào)查表集中上報江蘇省醫(yī)院感染管理委員會辦 公室，時間為每季度的下一個月 20日前。7反饋臨床：監(jiān)測結(jié)果反饋給臨床科室。但醫(yī)生專率不宜公布，可向有關(guān)人員匯報或 向各醫(yī)生通報其本人的感染專率，促使其