鼻出血(鼻鈕)

1、鼻出血,鼻鈕,鼻出血是一種常見(jiàn)的癥狀，可由鼻部疾病引起，也是全身性疾病癥狀之一,鼻腔任何部位均可發(fā)生出血，但大多發(fā)生于鼻中隔前下部立特氏區(qū)。少量的鼻出血可自行停止，大量出血者可影響健康，甚至危及生命,一：病因 局部病因： 1 外傷 輕微外傷，如：挖鼻、擤鼻、打噴嚏、插鼻胃管等物可發(fā)生鼻鈕，但一般并不嚴(yán)重。 較重外傷，如：篩竇骨折、顱中凹骨折、鼻骨骨折等，可致鼻部大血管破裂，引起嚴(yán)重鼻出血。 2 炎癥 鼻粘膜及鼻竇的各種急、慢性炎癥均可引起血管擴(kuò)張或粘膜糜爛以致出血,3 鼻中隔偏曲 嵴突等鼻中隔前下部粘膜，常受刺激，容易干燥，此處血管豐富而表淺易破裂出血。 4 腫瘤： 如：鼻咽纖維瘤及中隔毛細(xì)血

2、管瘤或鼻咽癌等。腫瘤出血是否嚴(yán)重，取決于腫瘤的血管豐富程度和表面有無(wú)潰破,二）全身因素： 1 循環(huán)系統(tǒng)疾病，高血壓和動(dòng)脈硬化者，鼻粘膜血管收縮力弱，易脆破裂出血。 靜脈壓增高的患者，如：如肺氣腫、肺原性心肺病、劇烈咳嗽時(shí)，鼻粘膜靜脈怒張而破裂出血。出血點(diǎn)在立特氏區(qū)或者鼻腔后部,2 血液病 白血病、再生障礙性貧血、血友病、出血性紫癜等，皆因凝血功能障礙而發(fā)生鼻鈕。 3 纖維素缺乏 如維生素c，維生素b2等缺乏，可使血管的細(xì)胞間原蛋白減少，血管脆性和通透性增加，及出血。 4 肝臟疾患 慢性腎炎及風(fēng)濕熱均容易發(fā)生鼻鈕,凝血酶原主要在肝內(nèi)合成，肝臟疾病時(shí)，合成減少而出血。 慢性腎衰，代謝產(chǎn)物排不出，胃

3、腸功能不好，引起貧血，血小板減少,5 急性傳染病 如：麻疹、水痘、流行性感冒發(fā)熱有時(shí)也會(huì)發(fā)生鼻鈕 6 化學(xué)品和藥物中毒 如：磷、汞、坤、苯等的中毒，可破壞造血系統(tǒng)功能，引起出血,7 內(nèi)分泌失調(diào)及子宮內(nèi)膜異位癥。月經(jīng)期主要是雌性激素減少，鼻粘膜擴(kuò)張。 有少數(shù)婦女患子宮內(nèi)膜異位，月經(jīng)期出現(xiàn)鼻鈕，即俗稱(chēng)的“倒經(jīng),二：檢查及診斷 一般檢查,1 鼻鈕患者多屬急癥。要扼要詢問(wèn)病史,2 觀察面色、口唇、神志、脈搏、血壓、呼吸情況等。判斷失血情況及有無(wú)休克。 判斷方法：a 少量出血，一般無(wú)出現(xiàn)任何癥狀 b 如有頭暈、口渴、乏力、面色蒼白，出血量約500ml c 如在b的基礎(chǔ)上再有出血，血壓下降(收縮在90mm

4、汞柱以下)，出血量在800-1500ml左右,二）鼻部檢查： 目的是尋找出血部位和引起鼻鈕的原因，一般取坐位，出血較多取半臥位。 進(jìn)行周身系統(tǒng)檢查和化驗(yàn)檢查，確定出血的原因,三治療 （一） 鼻鈕患者出現(xiàn)休克治療 a 迅速止血 b 保暖 c 輸血、輸液、給氧,二）對(duì)老年患者鼻鈕 a 止血 b 治療原發(fā)疾病，如：高血壓、血管硬化等,三) 止血方法 1 指壓法 少量出血，囑病人用拇指尖出血側(cè)鼻翼壓向鼻中隔，利用鼻翼壓迫鼻中隔前段容易出血的部位，或捏緊兩側(cè)鼻翼。用力要穩(wěn)定，持續(xù)至少15分鐘，中間不松手。 2 冷敷前額及頸部，可促使血管收縮，減少出血,3 用藥棉或柔軟的紙塞入出血的鼻孔，盡量多塞一點(diǎn)，然后立即用拇指壓緊患側(cè)鼻翼，壓迫時(shí)間同前。 以上方法如不能止血，需要立即到醫(yī)院就診,4 藥物治療 a 鎮(zhèn)定劑：嚴(yán)重鼻鈕，有煩躁等現(xiàn)象，可用鎮(zhèn)靜劑，如見(jiàn)血恐懼者用鎮(zhèn)靜劑。 b 止血?jiǎng)? 安絡(luò)血 10mg 肌注 4/日 2 5%葡萄糖500ml