中心靜脈置管的相關知識ppt課件

1、中心靜脈置管的相關知識,主要內容,CVC-中心靜脈置管,定義： 經皮膚直接自頸內靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管,CVC-中心靜脈置管,目的： 迅速開通大的靜脈通路 監(jiān)測中心靜脈壓力 靜脈營養(yǎng)治療 放置臨時或永久性起搏器 靜脈造影或經靜脈的介入治療 腫瘤永久化療,中心靜脈置管途徑及長度,導管留置時間一般不超過2周，但提高護理標準可延長其留管時間,中心靜脈導管類型,單腔 雙腔 三腔 四腔,置管期間的護理要求,1、置管后24h內注意觀察局部有無腫脹， 皮下氣腫等異常情況 2、置管成功后，在護理記錄單中詳細記錄 導管名稱、留置時間及插入的長度,置管期間的護理要

2、求,3、使用終端過濾精密輸液器，24小時更換輸 液管，及時換液體或封管，防止空氣進入形成氣栓 4、輸入脂肪乳、血漿或血制品后應及時充分 沖管，減少感染與堵管的發(fā)生 5、采用雙腔管時，兩個管頭要交叉使用以減 少血凝,置管期間的護理要求,6、觀察導管是否通暢，連接裝置有無松動、 脫落、打折、牽拉及回血等。 7、觀察穿刺處有無紅、腫、熱、痛，有無滲 血、污染等。 8、在不需要快速輸液的情況下，必須在導管 末端接上肝素帽，以防導管連接處脫落,影響使用效果的主要因素,主要因素,導管維護的 ACL (Assess Clean Lock,導管固定 更換敷料,導管維護三部曲,A-Assess導管評估功能,C-

3、Clean 沖管,L-Lock 封管,ACL,輸液速度的降低 無法抽取回血 沖管封管困難 推10ml鹽水很輕松，回抽3ml血輕松,Assess-導管功能的評估,如何鑒定導管的功能,Clean-正確的沖管,保持導管通暢 避免藥物間的發(fā)應 避免藥物沉淀在導管內,用等滲鹽水將殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管，減少藥物間的配伍禁忌，及減少血栓與纖維素鞘，保持導管通暢,沖管的意義,正確的沖管頻率,在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導管 每次輸血、血制品、TPN、脂肪乳、白蛋白、羥乙基淀粉等高粘滯性藥物后 采血后 治療間歇期，每隔3-7天沖洗一次導管 在連續(xù)輸液的情況下，每12小時沖洗一次,常用沖洗液：

4、0.9%N.S10ml,沖管的方法,脈沖式沖管：推一下停一下，在導管內形成小漩渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強沖管效果,沖管的注意事項,嚴禁使用10ml以下注射器小于10ml的注射器可產生較大的壓力。如遇導管阻塞可至導管破裂。推薦使10ml注射器 重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管 經導管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體,必須先用上述方式沖管后再接其他輸液,LOCK-正確封管,正壓封管：給予正壓，通常應用稀釋肝素液，用于輸液結束后。（一定要達到正壓封管，使管腔內充滿封管液，避免血液返流，并在正壓封管的瞬間關閉導管鎖,LOCK-正確封管,封管溶液：10-100/ml稀

5、釋的肝素液 生理鹽水 配制的方法: 2ml肝素12500u+0.9%NS250ml 保存的時間：12h、生理鹽水時間為8h,LOCK-正確封管,方法：抽取稀釋的肝素液5ml正壓封管，封管液余1ml時邊推邊退針。（推液速度拔針速度）確保導管內全是封管溶液，而不是藥液或血液。并在封管瞬間夾閉延長管系統(tǒng)以保證管內正壓,LOCK-正確封管,S,A,S,H,生 理 鹽 水,藥 物,生 理 鹽 水,肝 素,更換敷料,目的：預防、觀察并發(fā)癥的發(fā)生。 頻率：穿刺后第一個24小時更換一次。以后每 47天一次。敷料移動或潮濕隨時更換,更換敷料,消毒的方法： 用75%的酒精由穿刺點向外環(huán)形消毒3遍，順時針與逆時針交

6、替進行。 用絡合碘以穿刺點為圓心向外消毒3遍，包括導管和肝素帽，直徑大于10cm，皮膚待干再貼上敷貼,注意：禁用膠帶直接粘在導管上,肝素帽的使用方法,連接頭皮針，可承受80次穿刺 用碘伏、酒精進行消毒 每周更換一次，若輸血或TPN，用無菌生理鹽水預沖，24h更換一次 因各種原因松動或受損時要及時更換 通過肝素帽取血后要及時更換 不管任何原因取下肝素帽要及時更換,導管的固定,正確固定的重要性：導管S型或弧形妥善固定，保證導管穩(wěn)定性，避免導管脫落。 可采用減壓貼法，減輕導管及接頭對皮膚的壓痕，增加病人舒適度,中心靜脈置管并發(fā)癥,穿刺時并發(fā)癥：損傷動脈、淋巴管、神經、氣胸、空氣栓塞、心率失常等 留置

7、導管期間并發(fā)癥：導管堵塞、導管相關性感染、導管異位、導管斷裂、脫管、管源性心律失常、血栓形成、穿刺點出血、穿刺處疼痛、輸液滲漏、靜脈炎等,導管堵塞,導管堵塞,非血栓性（42%） 機械性因素或藥物沉積,血栓性 （58%） 內在血栓、外在血栓,導管堵塞,預防：選擇合適的材料及穿刺部位 防止導管折疊、扭曲 合理選擇封管液并正確封管 及時沖管 防止血液反流 注意藥物配伍禁忌 及時分析堵塞原因,及時解除堵塞,導管堵塞,處理： 導管出現(xiàn)堵管時應使用注射器盡力回抽，嚴禁向內推注，以防肺血栓塞，部分堵塞時注入尿激酶10000U/ml3-5ml封管30分鐘，待血塊松動后用力回抽，仍不通時則只能拔管 關鍵： 充分

8、沖管（脈沖式）及正確封管使導管肝素化可減少堵管發(fā)生,中心靜脈導管相關感染,局部感染 占17%-45%， 發(fā)生在導管局部 皮膚或組織,局部紅腫 熱痛，甚至有膿點,定義：中心靜脈導管的全身或局部感染的統(tǒng)稱。 占醫(yī)院感染的60%以上,全身感染又稱 導管相關血流感染 （CR-BSLS)， 無明顯感染源 的寒戰(zhàn)、發(fā)熱,局部感染（分度,局部感染,處理： 嚴格無菌操作 局部濕熱敷 增加局部護理的次數(shù) 必要時可口服抗生素 局部皮膚可涂軟膏,全身感染,又稱導管相關血流感染（CR-BSLS)，無明 顯感染源的寒戰(zhàn)、發(fā)熱 診斷：外周血培養(yǎng)及對導管尖端部分培養(yǎng)，分離出相同的病原體,全身感染,因素： 操作熟練程度，無菌

9、操作不嚴 護理不當 留置時間過長，一般為1530天，最長不超過3個月 病人的抗病能力低,全身感染,處理： 嚴格無菌操作 全身應用抗生素 抗生素鎖住療法：導管腔內灌注抗生素液并保留6-12小時 金標準：拔除導管,導管脫出、斷裂,原因： 導管材質老化 頸部活動過大 出汗至貼膜松脫或敷貼較小 穿衣與睡眠的不慎 固定不牢固，縫線松脫 固定不正確，導管折疊,導管脫出、斷裂,預防： 不要在導管的同一部位反復夾卡 導管材質的選擇，不易在導管根部折疊 導管S型或弧形妥善固定 更換敷料時應向心端揭開敷料 做好宣教，勿過度活動 注意觀察，班班交接及做好刻度記錄,導管脫出、斷裂,處理：置管期間如果發(fā)現(xiàn)導管向外脫出，則嚴禁繼續(xù)輸液或將脫出的部分再向內插入,管源性心律失常,原因： 導管的刺激，導管置入過長 靜脈推注藥物速度過快 預防： 注意病情觀察，必要時在心電監(jiān)護下置管 導管置入不宜過長 靜脈推注藥物速度比淺靜脈要慢,中心靜脈導管拔管護理,拔管前護理： 病人取仰臥位 碘伏消毒敷料貼的范圍 導管拔出