護(hù)理會(huì)診的業(yè)務(wù)查房目的規(guī)范護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)及護(hù)理會(huì)診.ppt

1、a,1,護(hù)理會(huì)診的業(yè)務(wù)查房 目的： 1.規(guī)范護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)及護(hù)理會(huì)診意見的書寫內(nèi)容 2.總結(jié)護(hù)理會(huì)診中存在的問題及今后應(yīng)注意的事項(xiàng) 3.使護(hù)理會(huì)診更加規(guī)范，全面推廣 4.提高我院疑難重癥患者護(hù)理質(zhì)量 2009.10.26,a,2,查房內(nèi)容： 1.護(hù)理會(huì)診匯總(楊秀蘭) 2.護(hù)理會(huì)診之我見（李玉紅） 3.規(guī)范護(hù)理申請(qǐng)及護(hù)理意見的書寫內(nèi)容及要求（常文紅） 4.護(hù)理會(huì)診的意義（劉玉珍） 5.如何應(yīng)對(duì)護(hù)理會(huì)診（王建華） 6.護(hù)理會(huì)診的內(nèi)容和程序（徐琪） 7.兒科會(huì)診要求科室應(yīng)做的配合（金淑琴） 8.護(hù)理會(huì)診過程中應(yīng)注意的問題（李麗風(fēng)） 9.談針對(duì)燒燙患者護(hù)理會(huì)診體會(huì)（李英蘭,a,3,護(hù)理會(huì)診匯總(楊秀蘭

2、) 我院于2008年8月成立了護(hù)理專家組，一年多以來護(hù)理專家組做了大量的工作，尤其是疑難危重癥的護(hù)理會(huì)診，對(duì)提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量起到了很大的作用。我們開展的護(hù)理會(huì)診工作得到了檢查團(tuán)的好評(píng)，并在這次“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”檢查中成了工作的亮點(diǎn)。在此對(duì)各位護(hù)理專家及各位護(hù)士長對(duì)專家組工作的支持表示感謝。但護(hù)理專家組是一個(gè)新的組織，從管理上沒有經(jīng)驗(yàn)可遵循，要靠我們?nèi)ッ?、去?shí)踐，仍存在一些薄弱環(huán)節(jié)，有待于進(jìn)一步完善和提高,a,4,2008年8月-12月科室護(hù)理會(huì)診情況,a,5,2008年8月-12月各護(hù)理專家及護(hù)士長會(huì)診情況,a,6,2009年1月-12月科室護(hù)理會(huì)診情況,a,7,2009年1月-9月各

3、護(hù)理專家及護(hù)士長會(huì)診情況,a,8,護(hù)理會(huì)診之我見（李玉紅） 自2008年以來，我院的護(hù)理工作開展了以護(hù)理專家組為領(lǐng)導(dǎo)核心的各專科協(xié)作的護(hù)理會(huì)診制度，作為護(hù)理專家小組成員，對(duì)會(huì)診工作進(jìn)行總結(jié)。 工作開展之初，會(huì)診問題包括造口病人的護(hù)理、丹毒的護(hù)理、胃管的處理、普外疾病術(shù)后傷口護(hù)理等。自今年7月中旬造口治療師學(xué)成歸來之后，進(jìn)行護(hù)理會(huì)診41人次，其中壓瘡護(hù)理 32人次，造口護(hù)理 8人次 胃管處理 1人次。在護(hù)理會(huì)診工作中，申請(qǐng)科室護(hù)士長積極配合，（ICU、泌尿外科、內(nèi)分泌、以及康復(fù)醫(yī)院、九院等）對(duì)會(huì)診工作給予了高度的信任和支持，同時(shí)也受到病人歡迎,a,9,關(guān)于壓瘡護(hù)理較為薄弱環(huán)節(jié)： 1、對(duì)病人評(píng)估重

4、視度不夠； 2、在壓瘡預(yù)防和治療方面無論醫(yī)務(wù)人員還是病人、家屬都還在使用一些過時(shí)或不恰當(dāng)?shù)姆椒ê褪侄巍?比如高半臥位、使用氣圈、過度清潔皮膚、使用烤燈等)。治療很積極，對(duì)于“預(yù)防勝于治療”的理念還不夠理解。（對(duì)于已出現(xiàn)壓瘡傷口進(jìn)行處理，而對(duì)于易損部位不能及時(shí)進(jìn)行皮膚保護(hù)）。 3、護(hù)士的健康教育不夠普及。 4、對(duì)傷口的分類、評(píng)估記錄有欠缺，壓瘡分期描述不是很準(zhǔn)確。 5、只注重局部傷口評(píng)估和處理，而忽視了影響壓瘡的全身性因素,a,10,護(hù)理會(huì)診書寫應(yīng)注意的問題： 申請(qǐng)會(huì)診科室應(yīng)將病人的一般情況及要求會(huì)診內(nèi)容及時(shí)書寫在會(huì)診單上，雖然不入護(hù)理病歷，但是，他的重要性在于：第一、會(huì)診時(shí)可以使護(hù)理專家更加全

5、面的了解病人情況，更好的制定護(hù)理措施。第二可以作為寶貴的病歷資料收集，進(jìn)行個(gè)案分析，有備而無患。而作為護(hù)理專家，會(huì)診意見一定要清楚明白的落實(shí)在文字上，一是作為效果評(píng)價(jià)的跟蹤監(jiān)測，二是作為會(huì)診科室護(hù)理人員班班交接的內(nèi)容同樣具有指導(dǎo)意義，以此進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),a,11,作為臨床科室，我科也經(jīng)常出現(xiàn)跨專科的病人，如應(yīng)用非本?？扑幬?、儀器設(shè)備，開展新技術(shù)新治療等，護(hù)理質(zhì)量受經(jīng)驗(yàn)水平的制約和影響，護(hù)理效果得不到最佳保證。而護(hù)理會(huì)診制度充分發(fā)揮了?？苾?yōu)勢，提高了護(hù)理資源利用率，做到了優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享。同時(shí)，各科室之間也增加了技術(shù)交流和協(xié)作的機(jī)會(huì)。在這里尤其感謝內(nèi)分泌的翟護(hù)士長、心內(nèi)科的鄭護(hù)士長和常護(hù)士長

6、，他們?yōu)槲覀兲峁┳o(hù)理指導(dǎo)，幫助我們解決護(hù)理難題的同時(shí)，最大限度地減少了病人的痛苦和護(hù)理并發(fā)癥，使病人能夠及時(shí)接受到更高水準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理安全。另外，要讓臨床護(hù)士了解護(hù)理會(huì)診的相關(guān)內(nèi)容，認(rèn)識(shí)到會(huì)診意義，當(dāng)患者需要會(huì)診時(shí)，能夠及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診,a,12,規(guī)范護(hù)理申請(qǐng)及護(hù)理意見的書寫內(nèi)容及要求（常文紅） 護(hù)理會(huì)診內(nèi)容的書寫規(guī)范 請(qǐng)會(huì)診科室： 1、簡單描述病人的基本情況：主因、診斷、治療。具體描 述與會(huì)診科室有關(guān)的癥狀體征和輔助檢查情況。 2、提出護(hù)理會(huì)診目的。 會(huì)診意見： 1、簡述病人基本情況。 2、詳述?？撇轶w情況，提出存在護(hù)理問題。 3、詳述正確的處理意見。 4、提出處理不妥之處（口頭交待，回

7、避病人及家屬,a,13,舉例： 患者，李秀英，女性，78歲，主因發(fā)作性胸悶、胸痛15年加重3天入院，診斷為冠心病，急性冠脈綜合征。給予擴(kuò)冠、抗凝等藥物治療，行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)提示冠狀動(dòng)脈三支病變，前降支根部90%狹窄，回旋支99%長病變，右冠90%狹窄，于前降支根部置入一枚支架。術(shù)后給予常規(guī)抗凝治療，于第二天患者突發(fā)語言障礙，煩躁，左側(cè)肢體活動(dòng)不利，為排除腦出血，急行CT檢查，CT提示左側(cè)顳葉腦梗死。為求急性期正確的護(hù)理，加快病人的康復(fù)，請(qǐng)神內(nèi)二科張紅護(hù)士長給予指導(dǎo)。 具體經(jīng)過如下,a,14,護(hù)理會(huì)診的意義 （劉玉珍） 從病人的角度 1.增加患者的信任度 2.有利于護(hù)患關(guān)系的發(fā)展 3.提高患者的

8、滿意度 從護(hù)士的角度 1.由于護(hù)理專業(yè)化分越來越細(xì)，通過護(hù)理會(huì)診，達(dá)到知識(shí)共享，有利于全科護(hù)士的培養(yǎng) 2.對(duì)于疑難復(fù)雜病例來說，還能夠起到風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的作用，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生 3.此類病人可作為本科護(hù)理疑難病例討論，通過全科討論，提高全科護(hù)士的理論水平尤其是年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)水平,a,15,管理的角度 1.1.對(duì)護(hù)理有疑問的病人來說，通過第三方的觀點(diǎn)，可增加患者的認(rèn)可，有利于病人的管理 2.使護(hù)理工作更細(xì)致、全面，提高護(hù)理質(zhì)量 3.通過護(hù)理會(huì)診，增加兩科的合作關(guān)系，增進(jìn)溝通 4.有利于病人的安全管理 從專家(或會(huì)診者)的角度 1.會(huì)診者在會(huì)診之前要詳細(xì)、系統(tǒng)地回顧與會(huì)診目的有關(guān)的知識(shí)，系統(tǒng)地整理、分

9、析資料，提高會(huì)診者分析問題和解決問題的能力 2.增強(qiáng)會(huì)診者的溝通能力和法律意識(shí) 3.因?yàn)樽o(hù)理會(huì)診與醫(yī)療會(huì)診同等待遇，所以體現(xiàn)了護(hù)理專家(或會(huì)診者)的價(jià)值,a,16,從醫(yī)生的角度 1.由于醫(yī)療專業(yè)化分越來越細(xì)，從某種程度上彌補(bǔ)了醫(yī)療的不足，增進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系 2.改變主任、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作含金量的認(rèn)識(shí) 從護(hù)理會(huì)診發(fā)展方向的角度 1.護(hù)理會(huì)診單的書寫越來越規(guī)范，歸檔問題勢在必行 2.護(hù)理會(huì)診的起步雖然比醫(yī)療會(huì)診遲了很多，但是，我院的護(hù)理會(huì)診在護(hù)理界應(yīng)該是領(lǐng)先地步，護(hù)理會(huì)診的方向也會(huì)和醫(yī)療會(huì)診一樣，從科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診發(fā)展到院外會(huì)診乃至于遠(yuǎn)程會(huì)診,a,17,如何應(yīng)對(duì)護(hù)理會(huì)診（王建華） 一、接到會(huì)診通知后（或

10、接到會(huì)診單后），首先了解會(huì)診 科室的要求，會(huì)診的目的，了解病人需要解決的問題 二、明確會(huì)診的目的 1 重癥病人的護(hù)理，急救病人的搶救配合與護(hù)理, 氣道 護(hù)理與呼吸機(jī)的管理 2 新技術(shù)、新儀器的操作和應(yīng)用 3 各種導(dǎo)管的護(hù)理, 深靜脈穿刺的護(hù)理及各類靜脈的護(hù) 理；透析技術(shù)的應(yīng)用及各種移植的護(hù)理； 4 各種傷口的護(hù)理，頑固褥瘡、燙傷、口腔疾患、造 口等的護(hù)理 5 糖尿病的宣教，并發(fā)癥的護(hù)理 6 預(yù)防院內(nèi)感染 7 心理護(hù)理； 8有糾紛隱患，需要分析判斷，指導(dǎo)溝通，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)； 或給予重視，增加患者的信任感,a,18,三、實(shí)施會(huì)診 1 針對(duì)不同的目的進(jìn)行會(huì)診，到達(dá)會(huì)診科室后首先與護(hù)士長或管床護(hù)士溝通，再

11、查看病人，對(duì)會(huì)診科室的護(hù)理措施給予肯定，給予護(hù)理指導(dǎo)時(shí)需要家屬配合的與原科室共同與家屬交代，護(hù)理缺陷或者有不到位的護(hù)理措施要避開家屬與患者和護(hù)士長單獨(dú)交代. 2書寫會(huì)診意見 ，內(nèi)容主要是正確評(píng)估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問題和對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護(hù)理措施及注意的問題，根據(jù)臨床需要隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，并在護(hù)理會(huì)診單中按要求記錄，對(duì)會(huì)診的目的和要求，應(yīng)予比較明確的答復(fù)，如一時(shí)難以確定，應(yīng)提出恰當(dāng)建議和處理意見。切忌華而不實(shí)的辭令，不著邊際的建議。對(duì)不能解決的疑難問題，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部組織跨病區(qū)、多?？频淖o(hù)理會(huì)診。 四、會(huì)診后建立隨訪機(jī)制，對(duì)會(huì)診提出的護(hù)理措施實(shí)施結(jié)果進(jìn)行了解,a,19,護(hù)理會(huì)診的內(nèi)容

12、及程序（徐琪） 會(huì)診的內(nèi)容： 高難度護(hù)理技術(shù)操作，新技術(shù)的應(yīng)用：當(dāng)某科室遇到技術(shù)困難時(shí)，通過護(hù)理會(huì)診形式由相應(yīng)人員給予解決，如PICC、嬰兒頭皮針等。此類會(huì)診不僅使科室得到技術(shù)幫助，而且還能使新技術(shù)、新業(yè)務(wù)迅速在全院推廣,a,20,會(huì)診的內(nèi)容： ?？茦I(yè)務(wù)指導(dǎo)：跨?？频淖o(hù)理問題指導(dǎo)，如：血液科患者遇到泵入硝普鈉的問題；內(nèi)分泌甲亢患者在治療期間發(fā)生粒細(xì)胞缺乏等，可通過護(hù)理會(huì)診的形式進(jìn)行?？茦I(yè)務(wù)指導(dǎo)。不但使問題得到及時(shí)解決，而且還促進(jìn)了知識(shí)的相互滲透，發(fā)揮了科室之間的專業(yè)特長，克服了護(hù)士只限于本?？浦R(shí)、技能的局限性拓寬了知識(shí)面，是一個(gè)很好的學(xué)習(xí)提高的過程,a,21,會(huì)診的內(nèi)容： 疑難、危重、復(fù)雜、

13、罕見病例的會(huì)診：在工作中每個(gè)科室的危重病人和疑難復(fù)雜病人常常伴有許多并發(fā)癥，涉及多系統(tǒng)疾病，存在許多綜合護(hù)理問題，通過護(hù)理會(huì)診解決跨專業(yè)的護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)問題，為患者制定全面的護(hù)理計(jì)劃，杜絕護(hù)理缺陷，保證護(hù)理安全，達(dá)到最佳的護(hù)理效果。 難免褥瘡審報(bào)會(huì)診。 其他可以申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診的內(nèi)容：護(hù)理管理方面（如：護(hù)理糾紛）、護(hù)理科研問題、重大手術(shù)術(shù)前會(huì)診等,a,22,會(huì)診程序: 科室根據(jù)存在問題，提出申請(qǐng)。非緊急情況下采用書面申請(qǐng)；緊急情況電話邀請(qǐng)會(huì)診。 護(hù)理部獲取會(huì)診申請(qǐng)后，評(píng)估其內(nèi)容，根據(jù)內(nèi)容決定本次會(huì)診的護(hù)理人選，通知會(huì)診人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，緊急會(huì)診其會(huì)診人員30 min內(nèi)到達(dá)病房，一般情況24 h內(nèi)完

14、成會(huì)診,a,23,會(huì)診程序: 會(huì)診人員到病房后，收集資料、了解病史、核準(zhǔn)問題所在，然后分析討論，在會(huì)診申請(qǐng)單上提出具體意見。 會(huì)診資料保存在申請(qǐng)會(huì)診的科室。 遇到特殊情況：如存在護(hù)理糾紛隱患的會(huì)診，申請(qǐng)科室護(hù)士長應(yīng)與會(huì)診人員提前交流溝通，杜絕糾紛的發(fā)生,a,24,兒科會(huì)診要求科室應(yīng)做的配合（金淑琴） 通過護(hù)理會(huì)診的開展，使我們各專科的特色更加明確的顯示了出來；兒科最大的優(yōu)勢就是靜脈留置針的穿刺、小兒股動(dòng)脈采血、小兒臀部的肌肉注射，顯得專業(yè)性比較強(qiáng)。小兒扎液難度較大，因?yàn)樾罕旧硌芾w細(xì)，皮下脂肪又厚，扎液過程中不知道配合，我們是在小兒哭鬧的掙扎中掌握動(dòng)態(tài)平衡來完成操作，操作的難度較大。護(hù)理會(huì)診

15、，通過科室間的技術(shù)交流，可以協(xié)調(diào)各科室的治療，有效地保護(hù)小兒的血管，減少糾紛，尤其是需要手術(shù)的小兒用上靜脈留置針，可確保手術(shù)過程的順利進(jìn)行。我們?cè)谕ㄟ^平時(shí)的護(hù)理會(huì)診中，感覺有以下幾個(gè)問題，想借此機(jī)會(huì)提醒給大家，以便我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦懈玫呐浜?a,25,1、外科準(zhǔn)備做手術(shù)的小兒，如果需要備好液路，至少要在早起上手術(shù)臺(tái)之前能哭鬧的時(shí)候由科室備好液路，因?yàn)樾『⒖摁[的時(shí)候靜脈充盈，可以觸摸到頭皮靜脈溝的走行方向，能夠提高扎液的成功率，如果到手術(shù)室用上麻醉藥再扎液，小孩不哭不鬧，再加上禁食水的孩子血管靜脈充盈差，難度相對(duì)要大的多，所以希望由手術(shù)科室備好液路,a,26,2.產(chǎn)房、手術(shù)室剛生下來的窒息的患

16、兒，電話請(qǐng)兒科急會(huì)診的時(shí)候，如果病情比較重，估計(jì)需要給藥，電話一定要說清楚，要求大夫、護(hù)士同時(shí)過去會(huì)診，護(hù)士馬上開放液路，而不是等兒科大夫到達(dá)后，一看需要靜脈給藥，再打電話通知護(hù)士，護(hù)士再帶東西跑過去，這樣時(shí)間太長。另外在會(huì)診護(hù)士到達(dá)之前，你科室能準(zhǔn)備的東西，比如說液路的準(zhǔn)備、小號(hào)頭皮針的準(zhǔn)備、輸液貼、止血帶的準(zhǔn)備等一定要準(zhǔn)備完善，因?yàn)樾雰翰∏樽兓浅？欤旧习雮€(gè)小時(shí)以內(nèi)能好轉(zhuǎn)的也就好轉(zhuǎn)了，不能好轉(zhuǎn)的希望就不大了,a,27,神外監(jiān)護(hù)室有時(shí)接維生素K1缺乏而致顱內(nèi)出血的患兒，小嬰兒需要臀部肌注維生素K1，因?yàn)橥尾棵娣e很小，打針時(shí)按要求選好部位后，應(yīng)把皮膚捏起，藥液扎在皮下肌肉層。 4. 兒科

17、經(jīng)常外出會(huì)診的科室有燒傷、神外、口腔、胸外、手術(shù)室等，感謝大家對(duì)我們的信任，今后我們?cè)俑玫暮献?a,28,護(hù)理會(huì)診過程中應(yīng)注意的問題（李麗風(fēng)) 1明確會(huì)診的目的（?？谱o(hù)理指導(dǎo)、專科護(hù)理 價(jià)、?？谱o(hù)理效果確認(rèn)） 2與本科室護(hù)理人員的溝通（了解護(hù)理過程，確 認(rèn)護(hù)理過程有無不當(dāng)） 3會(huì)診的場地與所要講明的內(nèi)容（床旁與患者溝 通、指導(dǎo)，辦公室探討工作不足，與方法改進(jìn)） 4確認(rèn)會(huì)診的效果,a,29,解決問題的建議： 1規(guī)范會(huì)診流程 2定期做會(huì)診總結(jié) 3實(shí)施案例分析，加強(qiáng)護(hù)理會(huì)診意識(shí) 4規(guī)范護(hù)理會(huì)診書寫內(nèi)容,a,30,談針對(duì)燒燙患者護(hù)理會(huì)診體會(huì)（李英蘭） 從本科室來講我科主要是請(qǐng)兒科會(huì)診，進(jìn)行靜脈輸液，我科小兒患者較多，大面積燒傷患兒多需補(bǔ)液治療，血管不充盈，很多患兒手腳等部位燒傷，輸液難度相對(duì)較大，當(dāng)本科室輸不上時(shí)請(qǐng)兒科輸液，即使不能一針見血，但兒科必定是?？谱o(hù)士，家屬就會(huì)理解我們。請(qǐng)會(huì)診解決了科室護(hù)理人員特別棘手的問題，也減少了護(hù)患糾紛,a,31,我會(huì)診的病人主要是褥瘡和燒燙傷的病人，大多數(shù)是院外所帶，基本護(hù)理到位，但需要強(qiáng)調(diào)如創(chuàng)面暴露，禁止長期受壓及直接