腹腔鏡下闌尾切除術(shù)ppt課件

1、腹腔鏡下闌尾切除術(shù),吳小兵 岳池百興醫(yī)院,LA的發(fā)展史,腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（LA）最早報道于1980年，比首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)早了5年，直到1987年才用于急性闌尾炎的切除，因為開腹闌尾切除術(shù)可以通過很小的切口來完成而且并發(fā)癥發(fā)生率低，所以LA并沒有LC推廣普及得快！但是目前LA已較廣泛的應用于臨床，屬于一級手術(shù)，住院醫(yī)師都應該熟練掌握,1.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)在技術(shù)上已經(jīng)成熟,1.1 LA具備完善的手術(shù)方式 單孔法 二孔法 三孔法（最為廣泛） 1.2 LA在處理特殊病人的優(yōu)勢（肥胖、盆腔積膿等,適應癥,急、慢性闌尾炎； 妊娠20周以內(nèi)的發(fā)作的急性闌尾炎,術(shù)前準備,常規(guī)禁飲、禁食，備皮，清洗臍部

2、； 妊娠期急性闌尾炎與產(chǎn)科協(xié)調(diào)制定圍手術(shù)期處理和用藥方案，予以鎮(zhèn)靜和抑制子宮收縮等保胎治療； 術(shù)前應常規(guī)放置胃管和導尿管，由于需要在恥骨上放置套管，所以放置尿管十分重要,體位,頭低仰臥位，患者可稍向左傾斜。 術(shù)者和助手站在病人左側(cè),麻醉,連續(xù)硬膜外麻醉或氣管內(nèi)麻（我們更傾向于全麻，可以避免建氣腹時產(chǎn)生的不適,操作步驟,1.臍上緣弧形切口10mm，插入氣腹針，灌注CO2氣體；進氣速度2 L/min，壓力10-15 mmHg。 2.建立人工氣腹后插入直徑10mm套管，經(jīng)套管置入腹腔鏡檢查環(huán)視腹腔，按右上、左上、左下、盆腔、右下的順序觀察腹腔一般情況，明確診斷。 3.在腹腔鏡引導下在恥骨聯(lián)合上少血管

3、區(qū)（有時也在右下腹近闌尾根部處）穿刺直徑5 mmTrocar(A孔)。 4.在左下腹部（麥氏點對稱位置）穿刺直徑10 mm Troear(B孔)。 5.切除闌尾操作,5）切除闌尾操作,經(jīng)A孔置入闌尾鉗，提起闌尾顯露回盲部，展開闌尾系膜。 經(jīng)B孔置入雙極電刀，使用雙極電刀貼近闌尾全層鉗夾系膜，切斷系膜。 用絲線結(jié)扎將闌尾根部雙重，在兩結(jié)扎線之間切斷闌尾，無需加固縫合，可以用單級電勾燒灼闌尾殘端粘膜，減滅殘留細菌,LA視頻,以下情況不適合LA術(shù)（禁忌癥,嚴重心肺疾病不能耐受氣管插管全麻者； 一切妨礙腹腔鏡施行的條件，如：有腹部復雜手術(shù)史，重要臟器功能障礙或衰竭，凝血功能異常等。 腹痛接近72 h者

4、，闌尾局部已形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫，闌尾與鄰近臟器廣泛粘連，至使闌尾根部不能暴露，解剖關系不清。 妊娠闌尾炎，對妊娠闌尾炎施行LA須謹慎,1.2 LA在處理特殊病人的優(yōu)勢,不少肥胖患者尋找闌尾困難的患者常需擴大切口，而由于腹腔鏡手術(shù)中可以通過改變患者的體位及移動腹腔鏡的角度來尋找闌尾。 診斷不明確的急腹癥患者，LA同時也是一種很好的腹腔檢查方法,2LA推廣的社會基礎,2.1 LA具有較高的“性價比”。 2.2人民對更加人性化醫(yī)療的需求,2.2人民對更加人性化醫(yī)療的需求,隨著人們生活水平的日漸提高，腹腔鏡手術(shù)符合無創(chuàng)傷、無痛苦、簡便易行，更加人性化的對現(xiàn)代醫(yī)療要求,3.LA較傳統(tǒng)手術(shù)相比又有何優(yōu)勢,1）疼痛輕，一般不用止痛劑，術(shù)后當天即可恢復行動及飲食。住院天數(shù)明顯縮短。 （2）疤痕小，符合美學要求。 （3）切口感染率低，LA在整個手術(shù)過程中炎癥病灶不于腹壁接觸，闌尾切除后從套管針中取出，因而降低了了切口感染率。 （4）術(shù)后腸粘連腸梗阻等并發(fā)癥減少,其中傳統(tǒng)手術(shù)切口感染率明顯高于LA組，而后則需要創(chuàng)面清創(chuàng)換藥12周甚至1個月，相信外科醫(yī)生一定有深切體會,4.總結(jié),腹腔鏡闌尾切除術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)相比有著諸多優(yōu)勢，其中創(chuàng)傷小、恢復快更是傳統(tǒng)手術(shù)不可比擬。 LA術(shù)應該作為（急性）闌尾炎的常規(guī)治療方法之一，并逐步推廣,5.展望,實現(xiàn)LA在基層醫(yī)院成為常用的手術(shù)操作。 腹腔鏡腹腔腹腔