醫(yī)院藥學(xué)與科研

1、1,醫(yī)院藥學(xué) 與科研,2,主要內(nèi)容,1.HP科研的重要意義 2.HP科研人員應(yīng)具備的五大要素 3.HP科研的選題 4.HP科研選題舉例 5.HP科研管理 6.結(jié)語(yǔ),3,醫(yī)院藥學(xué)（Hospital pharmacy, HP）工作是以醫(yī)院為主體而展開(kāi)的藥學(xué)服務(wù)（Pharmacentical Care, PC）。是以保障全院醫(yī)療、教學(xué)、科研的藥品供應(yīng)、制劑調(diào)配、藥學(xué)教學(xué)和藥學(xué)科研等為其基本任務(wù)的綜合性技術(shù)和醫(yī)療后勤保障科室。 臨床藥學(xué)（Clinical pharmacy, CP）是研究藥物防病治療的合理性的有效性的藥學(xué)學(xué)科。它主要內(nèi)容是研究藥物在人體內(nèi)代謝過(guò)程中發(fā)揮最高療效的理論與方法。它側(cè)重于藥物

2、和人的關(guān)系，直接涉及到藥物本身，用藥對(duì)象和給藥方式，因此也直接涉及到醫(yī)療質(zhì)量。 醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、臨床重點(diǎn)專(zhuān)科評(píng)審：要求HP人員當(dāng)務(wù)之急是加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高外，應(yīng)把藥學(xué)科研工作開(kāi)展起來(lái)，走研究型HP工作模式，使其整體技術(shù)服務(wù)水平與質(zhì)量上臺(tái)階。據(jù)此，本文就HP科研工作報(bào)告如下,4,1.HP科學(xué)研究的重要意義,提高,鞏固,爭(zhēng)取,培養(yǎng),學(xué)科學(xué)術(shù)地位：課題、論文、成果,學(xué)科學(xué)術(shù)人才：科研、臨床藥學(xué),鞏固在醫(yī)院的地位和作用,醫(yī)院政策的支持，建設(shè)發(fā)展學(xué)科,5,2.HP科研五大要素,人才,意識(shí),課題,經(jīng)費(fèi),氛圍,五大要素,HP科研,6,2.1第一要素-意識(shí)：強(qiáng)烈的科研意識(shí)，是開(kāi)展科研工作的前提：科研意識(shí)；想到，

3、做到。 2.2第二要素-人才：一流的人才，是開(kāi)展科研工作的關(guān)鍵。人才問(wèn)題，培養(yǎng)和挖掘，引進(jìn)。 科研素養(yǎng)：敬業(yè)、奉獻(xiàn)經(jīng)常加班 認(rèn)真、仔細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)； 做有心人、靜心、善于思考、善于積累； 勤學(xué)好問(wèn)，向醫(yī)師學(xué)習(xí)臨床思維，站在藥學(xué)思維的角度解決實(shí)際問(wèn)題 2.3第三要素-課題：新穎的科研課題，是開(kāi)展科研工作的先決條件。新穎，實(shí)用，解決問(wèn)題。 二個(gè)方面：應(yīng)用性研究-結(jié)合臨床，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)與特色；應(yīng)用基礎(chǔ)研究-突出學(xué)科前沿為其優(yōu)勢(shì),7,2.4第四要素-經(jīng)費(fèi)：是開(kāi)展科研工作的必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)?？空n題申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)，靠醫(yī)院政策支持經(jīng)費(fèi)。 2.5第五要素-氛圍：在科研上要有成就別人就等于成就自己的寬闊胸懷?？蒲卸酁槎鄬W(xué)

4、科聯(lián)合攻關(guān)的結(jié)果，事事以大局為重，1篇論文，1個(gè)課題，1個(gè)成果，第1名只有1個(gè)，處理好,8,3.HP科研的選題,選題是科學(xué)研究工作中一個(gè)重要的步驟 題目、對(duì)象、內(nèi)容、目的； 明確研究什么？ 為什么研究？ 解決什么問(wèn)題？ “提出一個(gè)問(wèn)題往往比解決一個(gè)問(wèn)題更重要” 愛(ài)因斯坦 關(guān)鍵：解決實(shí)際問(wèn)題，切忌脫離實(shí)際,9,藥學(xué)服務(wù)： 藥學(xué)服務(wù)分級(jí)（根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別或崗位） 一級(jí)藥學(xué)服務(wù)：醫(yī)院藥學(xué)的基礎(chǔ)工作； 二級(jí)藥學(xué)服務(wù)：藥師參加藥物治療（會(huì)診、查房。用藥教育與咨詢、ADR監(jiān)測(cè)及處理、協(xié)助醫(yī)師正確選藥和護(hù)士正確使用藥物等）； 三級(jí)藥學(xué)服務(wù)：TDM、個(gè)體化用藥方案設(shè)計(jì)、藥物基因?qū)W研究等,10,11,選題原

5、則： 需要與可能面向?qū)嶋H，有的放矢； 審時(shí)度勢(shì)選題的及時(shí)性； 揚(yáng)長(zhǎng)避短輕車(chē)熟路； 講究效益兼顧社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,12,選題方法和技巧線索,從前人的基礎(chǔ)或在已有的課題中延伸 在新事物與舊理論的矛盾中選題 從邊緣和交叉學(xué)科中選題 從臨床用藥面臨的實(shí)際問(wèn)題中選題 從國(guó)家/省/市項(xiàng)目招標(biāo)指南范圍中選題 從文獻(xiàn)的空白中選題,13,選題,問(wèn)題來(lái)自臨床實(shí)際(目的） 有利于患者 有利于社會(huì) 有利于工作質(zhì)量 有利于單位與個(gè)人,14,2 要有前期準(zhǔn)備 3 課題要有特點(diǎn) 4 創(chuàng)新性 5 符合“課題指南”或資助范圍 “課題指南”所提出的題目都是當(dāng)前需要研究的基礎(chǔ)問(wèn)題和現(xiàn)實(shí)中的重要問(wèn)題。 徐芳等，CYP 3A5* 3

6、基因多態(tài)性對(duì)腎移植術(shù)后他克莫司藥代動(dòng)力學(xué)的影響 王莉，趙榮生， 付小惠。我院治療精神分裂癥的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析。 孫麗麗，司天梅， 翟所迪。用NONMEM法建立西酞普蘭群體藥代動(dòng)力學(xué)模型。 劉維等，液相色譜質(zhì)譜聯(lián)用測(cè)定全身麻醉患者血漿舒芬太尼濃度。 劉維，段京莉*，張現(xiàn)化。液相色譜質(zhì)譜聯(lián)用測(cè)定羅庫(kù)溴銨血藥濃度及其應(yīng)用。 白南等 抗菌藥物在細(xì)胞內(nèi)滲透分布的文獻(xiàn)計(jì)量分析,15,4.HP科研選題舉例： 臨床藥學(xué)選題 體內(nèi)藥物分析 治療藥物監(jiān)測(cè)； 藥物代謝研究； 藥動(dòng)學(xué)藥效學(xué)研究； 藥物基因組學(xué)； 個(gè)體化給藥方案設(shè)計(jì)； 藥物相互作用研究,16,藥學(xué)診斷 指藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員利用自身所掌握的藥學(xué)知識(shí)，結(jié)合臨床知識(shí)

7、，根據(jù)患者的具體情況而對(duì)其進(jìn)行的與藥物相關(guān)問(wèn)題的歸納、判斷與總結(jié)。包括 1、藥物用法用量（劑型、劑量、給藥間隔、給藥途徑等）； 2、治療相關(guān)問(wèn)題（療效不佳、無(wú)適應(yīng)癥給藥、重復(fù)給藥、效價(jià)、血藥濃度監(jiān)測(cè)等）； 3、藥物相互作用（藥物藥物、藥物食物、藥物檢驗(yàn)、藥物疾?。?； 4、藥動(dòng)學(xué)作用（不可變因素、可變因素、病理因素等）； 5、藥源性疾?。ㄋ幬镞^(guò)敏、不良反應(yīng)、藥物依賴）； 6、用藥教育（不足、不當(dāng)、未獲得）； 7、其他（預(yù)防用藥、長(zhǎng)期用藥、未得到規(guī)范治療等,17,臨床藥學(xué)實(shí)踐,18,藥學(xué)診斷應(yīng)用表,19,藥劑學(xué)、中藥學(xué)方面選題 藥劑學(xué)優(yōu)選處方、新制劑、新劑型、制劑 穩(wěn)定性、包裝與儲(chǔ)存等。 中藥學(xué)質(zhì)

8、量控制、復(fù)方制劑、注射劑安全 性、中成藥藥動(dòng)學(xué)研究等 譬如：復(fù)方己烯雌酚油質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)； HPLC測(cè)定金銀花、茵陳及10種中成藥綠原酸的含量； 黃連的不同炮制方法與療效歸納,20,黃連炮制方法與功效歸納,21,調(diào)劑學(xué)科研選題,提高服務(wù)質(zhì)量的研究 提高服務(wù)質(zhì)量滿意度 差錯(cuò)的防范 依從性的提高 藥品情報(bào)的構(gòu)筑及提供的系統(tǒng)化研究 包括向患者提供信息的研究 (服務(wù)卡片的制作等,22,陳晨,張曉樂(lè),李燕等. 綜合性防范措施減少門(mén)診藥房發(fā)藥差錯(cuò)及其隱患的實(shí)踐J. 中國(guó)藥房,2005,(19). 李紅京,張曉樂(lè). 門(mén)診患者用藥依從性及干預(yù)調(diào)查J. 臨床藥物治療雜志,2005,(6). 張曉樂(lè),李燕,陳晨等. 全

9、方位改善門(mén)診藥房服務(wù)質(zhì)量的實(shí)踐J. 中國(guó)藥師,2006,(3). 崔敬,楊毅恒. 門(mén)診中藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析. 中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè), 2007;4(5):60-62. 林艷 7種藥片分劑量準(zhǔn)確性考察。 毛玉丹等， 手機(jī)用藥指導(dǎo)系統(tǒng)的先導(dǎo)研究。 劉斌 創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”對(duì)癌痛藥物處方行為影響,23,處方的研究： 藥品調(diào)劑、給藥等系統(tǒng)化/效率化研究； 合理用藥支持及服藥指導(dǎo)方法的研究； 超說(shuō)明書(shū)用藥； . 藥品流通、存儲(chǔ)與管理選題： 不同溫、濕度對(duì)同一藥品不同廠家質(zhì)量的評(píng)價(jià)； 同一溫、濕度對(duì)同一藥品，不同廠家質(zhì)量評(píng)價(jià)； 同一藥品，不同廠家，不同批號(hào)，質(zhì)量評(píng)價(jià)； 同一藥品，不同廠家價(jià)

10、格差異； 同一藥品，不同廠家藥品說(shuō)明書(shū)差異；,24,思考？ 肝功能損傷是藥物劑量調(diào)整？ 抗凝藥與促凝藥在術(shù)后、慢阻肺等治療時(shí)的平衡點(diǎn)？ 抗菌藥“誰(shuí)”與“誰(shuí)”聯(lián)用最科學(xué)？ 如何開(kāi)展基于靶器官PK/PD的藥物治療？ 如何確做好理用藥知識(shí)普及工作？ 活血化瘀中藥注射劑的合理使用？ 潘生丁抗病毒,25,5.醫(yī)院藥學(xué)科研管理,PDCA循環(huán) PDCA循環(huán)是由美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士提出來(lái)的，它反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律 P（Plan）表示計(jì)劃；D（Do）表示執(zhí)行；C（Check）表示檢查；A（Action）表示處理。PDCA循環(huán)是提高產(chǎn)品質(zhì)量，改善企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理的重要方法，是質(zhì)量保證體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式 PDCA循

11、環(huán)工作程序的四個(gè)階段，分為八個(gè)步驟，順序進(jìn)行，組成一個(gè)大圈,25,26,PDCA循環(huán)制定計(jì)劃，定期檢查，研究目標(biāo)專(zhuān)一 每個(gè)小組都有自己的PDCA循環(huán)，并都成為部門(mén)大循環(huán)中的小循環(huán) 大環(huán)帶小環(huán)，階梯式上升，循環(huán)前進(jìn),27,科研記錄 以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度做實(shí)驗(yàn)記錄，不僅是對(duì)科研人員職業(yè)道德要求，也是做好科研的前提條件,27,原則 真實(shí)：不得漏記和隨意涂改，更不能偽造數(shù)據(jù) 及時(shí)：邊做邊記，以免遺忘或記錯(cuò)，應(yīng)養(yǎng)成做實(shí)驗(yàn)不離記錄本的好習(xí)慣 詳細(xì)：至少要使同實(shí)驗(yàn)室的人看到實(shí)驗(yàn)記錄就能重復(fù)此實(shí)驗(yàn),28,實(shí)驗(yàn)記錄的基本要求,實(shí)驗(yàn)記錄須用黑色或藍(lán)色鋼筆或中性筆，應(yīng)以工整的字跡規(guī)范書(shū)寫(xiě)，切忌書(shū)寫(xiě)潦草。不得隨意刪除、修

12、改或增減數(shù)據(jù)。若必須修改，只能在修改處劃一條斜線，不得完全涂黑導(dǎo)致修改前的字跡無(wú)法辨認(rèn)，并由修改人簽字，注明修改時(shí)間和原因 實(shí)驗(yàn)記錄應(yīng)使用規(guī)范的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，計(jì)量單位應(yīng)采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量單位，有效數(shù)字的取舍應(yīng)符合實(shí)驗(yàn)要求。常用的外文縮寫(xiě)（包括實(shí)驗(yàn)試劑的外文縮寫(xiě)）應(yīng)符合規(guī)范。首次使用外文縮寫(xiě)時(shí)必須加中文注釋 一般來(lái)說(shuō)，每個(gè)實(shí)驗(yàn)記錄本記錄一個(gè)課題的內(nèi)容，研究者同時(shí)承擔(dān)幾項(xiàng)課題時(shí)，應(yīng)分別記錄在不同的記錄本上,29,各種檢測(cè)報(bào)告、圖譜、照片、計(jì)算機(jī)中的數(shù)據(jù)等可復(fù)印或打印后粘貼于實(shí)驗(yàn)記錄的相應(yīng)位置上，也可以編號(hào)后單獨(dú)裝訂成冊(cè)，并在實(shí)驗(yàn)記錄本上注明 每張圖上都應(yīng)注明實(shí)驗(yàn)日期、處理因素等，并與實(shí)驗(yàn)記錄吻合。液相、氣相等圖譜應(yīng)帶有追溯信息（如，存盤(pán)路徑和數(shù)據(jù)采集時(shí)間、打印時(shí)間、實(shí)驗(yàn)方法名稱(chēng)、操作者名稱(chēng)、進(jìn)樣體積等），對(duì)于暫時(shí)不便打印而必須保存在計(jì)算機(jī)上的數(shù)據(jù)，應(yīng)至少備份兩份，在實(shí)驗(yàn)記錄中注明數(shù)據(jù)的保存路徑和文件名 實(shí)驗(yàn)記錄本應(yīng)保持完整，不得缺頁(yè)或挖補(bǔ)；如有缺、漏頁(yè)，應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明原因。