第五章烤瓷熔附金屬最終定稿

1、烤瓷熔附金屬全冠,Porcelain-fused-to-metal crown, PFM,烤瓷熔附金屬全冠的概念,烤瓷熔附金屬全冠是用金,屬作底層材料制成的帽狀,冠，在其表面涂塑與天然,牙相似的瓷胚，雕塑成牙,冠形態(tài)，然后置入高溫烤,瓷爐中燒結(jié)，使瓷與金屬,相結(jié)合，即可形成烤瓷熔,附金屬全冠修復(fù)體,金屬基底,烤瓷,歷史,18,世紀(jì),人牙，動(dòng)物牙，作為修復(fù)用牙,1774,年,巴黎藥劑師,Atexis,與牙醫(yī),Nicholas,制作了第一副瓷牙,1808,年,Fouzi,制作成功單個(gè)瓷牙,1885,年,Logan,將瓷融附在鉑樁上，這是,瓷修復(fù)技術(shù)上革命性的進(jìn)步,19,世紀(jì),50,年代,白榴石添加

2、到陶瓷中，提高,了熱膨脹系數(shù)，使陶瓷能夠融附于金合金等,貴金屬和非貴金屬上,烤瓷熔附金屬全冠的特點(diǎn),恢復(fù)牙體的形態(tài)功能,外觀(guān)逼真、表面光滑，患者易于接受,抗折力強(qiáng)、耐磨,不易變形、顏色穩(wěn)定,具有良好的生物相容性,一,適應(yīng)癥與禁忌癥,一,適應(yīng)癥,1,氟斑牙、變色牙、四環(huán)素染色牙、錐形,牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，不宜用其它方法,修復(fù)或患者要求美觀(guān)而又永久修復(fù)的患牙,2,齲洞或外傷等造成牙體缺損較大而無(wú)法充填治療,的牙,3,前牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能作正畸治療者,4,需作烤瓷橋固位體的基牙,二）禁忌癥,1,恒牙未發(fā)育完全的青少年，未,經(jīng)治療的牙髓腔寬大的或嚴(yán)重,錯(cuò)位的成年人患牙,2,無(wú)法取得足夠的固位形和

3、抗力,形的患牙,3,咬合緊在沒(méi)有矯,正而無(wú)法預(yù)備出足夠空間的患,牙,4,患者身心無(wú)法承受修復(fù)治療或,不能配合治療者,二、金屬烤瓷冠的結(jié)構(gòu)及材料,結(jié)構(gòu),金,瓷各層的厚度,種類(lèi),成分,特點(diǎn),貴金屬,合,金,金,鉑,鈀,Au-Pt-Pd,金,鈀,銀,Au-Pd-Ag,金,鈀,Au-Pd,生物安全性好，耐腐蝕，金黃,色較接近牙本質(zhì)色；價(jià)高，質(zhì),軟（相對(duì)），高溫蠕變（熔點(diǎn),，銀致瓷變色,1015wt,5,半貴金屬,合金,鈀,銀,Pd-Ag,高鈀,生物安全性次好，耐腐蝕相對(duì),好，價(jià)格相對(duì)便宜；質(zhì)軟（相,對(duì)），高溫蠕變，瓷變色（銀,非貴金屬,合金,鎳,鉻,Ni-Cr,鎳,鉻,鈹,Ni-Cr-Be,鈷,鉻,C

4、o-Cr,便宜強(qiáng)度、硬度提高，熔點(diǎn)高,抗高溫變形；過(guò)多的氧化物,形成，難于打磨，生物安全性,可疑,純金,Au,色好；價(jià)高，質(zhì)軟，高溫變形,鈦及鈦合,金,Ti,生物安全性最好，材料價(jià)格,低；機(jī)械性能（強(qiáng)度，剛性,硬度）低，高溫極易氧化變,性，可鑄造性差（需特殊設(shè),備），金瓷結(jié)合不理想，熱膨,脹系數(shù)低,9.6,10,6/，需專(zhuān)用,低膨陶瓷,其它,三,金,瓷結(jié)合機(jī)制及材料要求,一）金,瓷結(jié)合的理論,金,瓷界面殘余應(yīng)力與界面破壞,金,瓷界面的殘余應(yīng)力是烤瓷合金與瓷在電爐,內(nèi)冷卻到室溫時(shí)永久保留在材料內(nèi)部及界面上的應(yīng),力。這種應(yīng)力大到一定程度會(huì)引起破壞。在金屬烤,瓷修復(fù)體制作過(guò)程中，在金,瓷結(jié)合界面上要

5、經(jīng)歷,爐溫,室溫間大溫差的變化所引起的熱力學(xué)運(yùn)動(dòng)行,為。因此金屬,瓷材料的熱膨脹系數(shù)的匹配性是十,分重要的,機(jī)理,作用,技術(shù),機(jī)械嵌合,微觀(guān)的粗化面瓷與金,屬間相互鎖結(jié)提高化,學(xué)結(jié)合面,打磨噴砂；鉑球,36,m,噴涂在今瓷結(jié)合表面,壓應(yīng)力,讓金屬向瓷施加壓應(yīng),力，使瓷被拉向金屬,底層，?箍?在金屬上,金屬熱膨脹系數(shù)略大于瓷；合,適的底層形狀設(shè)計(jì)，如瓷越過(guò),包繞切緣、牙尖、邊緣嵴,范德華力,分子之間的相互吸引,金屬表面的潤(rùn)濕性等,化學(xué)結(jié)合,使金屬和烤瓷在界面,發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而粘合,一起,在高溫氧化環(huán)境下，金屬表面,形成與烤瓷成分一致的氧化物,層,四,比色,臨床應(yīng)用最廣的是,Vita,系列比色板，主

6、,要由,A,B,C,D,四種色彩，主色彩為,A,為紅棕色,B,為紅黃色,C,為灰色,D,為灰棕色,五,烤瓷冠修復(fù)體基牙形態(tài)及基本預(yù)備要求,1,前牙,PFM,全冠的牙體預(yù)備要求,1,切緣：切緣預(yù)備出,1.5-2.0mm,的間隙,上前牙切緣,預(yù)備成與牙長(zhǎng)軸呈,45,度角,的面向腭側(cè)小斜面,下前牙切緣,要求同上牙但切緣斜向舌,側(cè)，近遠(yuǎn)中方向與牙弓平行,2,唇面：除頸緣外，從牙體表面均勻磨,除,1.2,1.5mm,的牙體組織，但牙冠切,1/4,向舌側(cè)傾斜,10,度到,15,度保證前伸牙合不,受干擾，并在牙冠唇面切,1/3,磨除少許以,保證切緣瓷層厚度和透明度,3,鄰面：除去鄰面倒凹，預(yù)備出金瓷修,復(fù)間

7、隙，保證頸部肩臺(tái)預(yù)備外，還應(yīng)保,持鄰面適當(dāng)?shù)那邢蚓酆隙?2,度,5,度。一,側(cè)鄰面切割量通常上前牙為,1.8mm,2.0mm,以上，下前牙為,1.0,1.6mm,4,舌面：根據(jù)設(shè)計(jì)舌側(cè)若,不覆蓋瓷,只預(yù)備出金屬的修復(fù)間隙并保證頸部肩,臺(tái)及肩臺(tái)以上無(wú)倒凹,覆蓋瓷,通常預(yù)備,0.8mm-1.5mm,但頸,1/3,部應(yīng)保持,2,度,5,度,切向聚合的頸圈，以增加全冠的固位力,5,唇面頸部肩臺(tái)的外形要求,1,直角肩臺(tái)肩臺(tái)與長(zhǎng)軸呈直角,這種形態(tài)磨切牙體組織較多但頸部,瓷較厚，故能恢復(fù)美觀(guān)，對(duì),美觀(guān),要,求較高的人，用瓷形成頸緣能達(dá)到,理想的效果，但與其他各型相比,邊緣適合性稍差,2,斜面肩臺(tái)：在肩臺(tái)的外

8、緣形成,45,度,60,度的,0.3mm,小斜面，可以提高邊緣適合性,這種方式不能形成瓷頸緣,3,斜面形：與牙體長(zhǎng)軸形成,135,度,150,度,的斜面這種方法磨切牙體組織較多，但,邊緣密合性好,4,淺凹形邊緣：肩臺(tái)型或者斜面形肩臺(tái)是,帶角度的面與軸相交，并形成臺(tái)階，而,次型是淺凹形肩臺(tái)與軸面呈斜坡移行過(guò),度，邊緣適合性好,5,淺凹,斜面形：深淺凹的外側(cè)形成斜面,邊緣適合性好，但形成困難，實(shí)際中并,不采用,2,后牙牙體預(yù)備的要求,后牙,PFM,全冠,牙體預(yù)備與鑄造金屬全冠及前牙烤瓷全,冠相近。牙合面降低厚度,2.0mm,頰側(cè)實(shí),現(xiàn)頸緣肩臺(tái),0.8-1.0mm,舌、鄰面,0.7,1.0mm,牙合

9、面在正中牙合、前伸牙合,側(cè)向牙合時(shí)各牙尖嵴和斜,面，特別是,功能,尖,應(yīng)保證足夠修復(fù)間隙,1,進(jìn)行牙體預(yù)備前，對(duì)待修復(fù)的,PFM,全,冠設(shè)計(jì)及牙冠個(gè)部分預(yù)備量和邊界有一,明晰概念。因牙體切割后不可逆轉(zhuǎn)，因,此預(yù)備的,量,方法,順序,應(yīng)嚴(yán)格而周,密做到心中有數(shù),2,椅位燈光調(diào)整好，手機(jī)，車(chē)針的型號(hào),規(guī)格、數(shù)量等準(zhǔn)備好,3,活髓牙麻醉,牙體預(yù)備,牙體預(yù)備后,唇側(cè)觀(guān),牙體預(yù)備后,后牙,目的,為修復(fù)體提供一個(gè)良好的空間，以,達(dá)到恢復(fù)患牙形態(tài)、美觀(guān)及良好的功能,前牙的牙體預(yù)備,七,牙體預(yù)備的步驟,一）前牙預(yù)備的步驟,1,切端預(yù)備,在切緣的唇,舌面上,先磨出,1,52.0mm,深的溝,23,個(gè)，再依次向近

10、,遠(yuǎn)中擴(kuò)展，完成整個(gè)切緣的,切割,2,唇面預(yù)備,畫(huà)指示線(xiàn)，先在唇切,1/2,處磨出深,11.5mm,的縱形溝，再逐漸向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展。然后再在,唇齦,1/2,處依次磨去同樣深度，但方向與牙長(zhǎng)軸一致,以便為頸袖預(yù)備創(chuàng)造條件并在亞冠唇面切,1,3,磨出少許,保證切緣瓷層厚度和透明度,3,鄰面預(yù)備,去除鄰面倒凹，并與鄰牙完全分離,兩鄰面軸壁相互平行或向切端內(nèi)收,2,o,5o,頸部肩臺(tái),寬,1mm,淺凹形,勿損傷鄰牙,4,舌面預(yù)備,若舌側(cè)不,覆蓋瓷，只需備出金屬的,間隙,0.8mm,或金,瓷舌面,所需的厚度,11.5mm,分兩步完成：舌隆突至齦緣及舌隆突至切緣部分,舌隆突至齦緣部分常用金屬恢復(fù),舌隆突至切

11、緣部分由于設(shè)計(jì)形式不同，牙體預(yù)備時(shí),略有差異,5,頸袖預(yù)備,為保證全冠的固位與穩(wěn)定，牙冠頸,1,3,處,的頸袖,預(yù)備尤為重要。以一支末端有,135o,錐度的肩臺(tái)錐車(chē)針,按牙體長(zhǎng)軸方向上磨除修復(fù)所需間隙后應(yīng),形成切向?yàn)?2o,5o,的柱狀,頸袖,圖,11-26,6,肩臺(tái)預(yù)備,一般在齦緣下,O.5,0.8mm,處，按照,深度,肩臺(tái)寬度,唇側(cè)為,1.0,1.5mm,鄰面、舌面為,0.8,1.2mm,預(yù)備出135o角的肩臺(tái)，軸面角處應(yīng)與唇,面、鄰面相連續(xù)，并保持厚度均勻，光滑連續(xù),這是,135o,凹面肩臺(tái),寬度為,1.0 mm,深度為,0.5mm,7,精修完成,flnishing,牙體預(yù)備大致完成后，

12、應(yīng),舌側(cè)修復(fù)空隙是否足夠。實(shí)際上,牙體預(yù)備應(yīng)有三個(gè),部分或三個(gè)方向的切割量，即保證去除倒凹,留出肩臺(tái)的厚度,保證正常咬合和瓷層半,透明度,最后用磨光鉆,把粗磨過(guò)的牙面修光,去除金剛砂切割造成的,粗糙面（圖,11-30,8,排齦及印模制取,9,咬蠟牙合關(guān)系,10,暫時(shí)冠制作,二,后牙牙體預(yù)備的程序,后牙,PFM,全冠牙體預(yù)備的程序同后牙鑄造金屬,面，鄰面，軸面角，頸緣肩臺(tái)，精修磨光完成牙,體預(yù)備。應(yīng)按照設(shè)計(jì)要求進(jìn)行準(zhǔn)確、精細(xì)的牙體,切割，滿(mǎn)足固位、金,瓷修復(fù)材料空隙和美觀(guān)方面,的要求。特別應(yīng)注意防止牙體組織切割過(guò)多,向聚合角過(guò)大，或軸面角處預(yù)備不足，存在倒凹,等,PFM,冠的制作步驟（無(wú)制,作條

13、件模型送加工廠(chǎng),1,按照鑄造金屬冠的方法制備,PFM,全冠的金屬基底冠蠟型,雕刻外形時(shí)以對(duì)側(cè)同名牙為,參考并兼顧相鄰牙的大小形,態(tài)。調(diào)整正中，前伸，側(cè)方,運(yùn)動(dòng)的咬合,注意,1,蠟型厚度應(yīng)均勻一致,防止過(guò)厚或局部過(guò)薄,2,表面應(yīng)光滑園鈍，尖銳,棱角，尖嵴會(huì)造成應(yīng)力,集中，使瓷層斷裂,3,金屬與瓷銜接處應(yīng)有明,顯凹形肩臺(tái)，位置應(yīng)避,開(kāi)咬合功能區(qū),4,如牙體有較大缺損,瓷層也不能過(guò)厚,2,常規(guī)包埋鑄造完成,3,金屬基底瓷結(jié)合的處理,它關(guān)系到金瓷之間機(jī),械結(jié)合與化學(xué)結(jié)合強(qiáng)度,1,粗化處理,基底冠口內(nèi)試戴合適后,再以砂輪修去尖銳棱角或突,起,80,目石英砂在,2,4,10,5,Pa,壓力下噴砂，形成微觀(guān)

14、的,粗化面，超聲清潔,2,排氣和預(yù)氧化,將清潔后的基底冠放在烘烤盤(pán)支架上，放,在烤瓷爐面前充分干燥，然后送入爐內(nèi)，按所,用材料的操作說(shuō)明掌握溫度與時(shí)間。一般是高,于烤瓷熔點(diǎn),4,保持,3,5,分鐘,然后升溫到,1100,真空度為,10,公斤,壓力。然后放氣，在空氣,中預(yù)氧化,5,分鐘后取出，使,之冷卻。這樣在金屬基底,表面形成一薄層均勻的氧,化膜,4,涂瓷及熔附,先涂不透明,瓷，將金屬色遮住；根據(jù),比色結(jié)果上體瓷,釉瓷,切瓷,透明瓷,要比完成,的牙冠大,15,25,5,染色、上釉,燒結(jié)程序完,成后，冷卻至室溫即可在,代型上試戴，初步完成外,形，口內(nèi)試戴后，均勻涂,一層透明的釉瓷，送入,650,

15、烤爐內(nèi)升溫至,830,維持,5,分鐘緩慢冷卻，完成,制作過(guò)程,7,注意事項(xiàng),1,金屬基底表面應(yīng)超聲清潔，干燥，防止污染,在金屬基底制作時(shí)，避免形成尖銳邊緣及鑄造,縮孔，以免發(fā)生瓷裂,2,工作室內(nèi)防塵，防止有煙霧,3,鋪體瓷時(shí)應(yīng)及時(shí)振動(dòng)，排出氣泡和水分,4,鋪瓷后正確恢復(fù)冠的外形，防止反復(fù)添加修改,5,體瓷燒結(jié)時(shí)，防止烤瓷爐振動(dòng),6,每次燒結(jié)前應(yīng)清除金屬基底內(nèi)石膏等雜質(zhì),7,燒結(jié)完成后應(yīng)使瓷冠緩慢冷卻，不得急冷,8,瓷冠修改時(shí)，用低速磨石修改，盡可能減少振動(dòng),九、試冠,烤瓷全冠的試戴是指金屬基底的試戴或烤瓷全,冠上釉前的口內(nèi)試合，是完成修復(fù)前的重要環(huán)節(jié),試戴有三種情況,對(duì)于固位不良、修復(fù)間隙小,

16、金瓷結(jié)合面形態(tài)復(fù)雜、復(fù)雜缺損或咬合關(guān)系異常等,疑難或特殊的極少數(shù)病例，筑瓷前安排患者試戴鑄,造基底；對(duì)于修復(fù)體形態(tài)，色澤、咬合、鄰接,齦邊緣等指標(biāo)要求高的少數(shù)病例，為進(jìn)一步檢查烤,瓷冠的上述指標(biāo)，在上釉前安排患者試戴，患者滿(mǎn),意后再上釉瓷；通常情況下，烤瓷冠在完成基底,冠、筑瓷、上釉、拋光等所有技術(shù)工藝完成后才送,到臨床試合,1,試戴金屬基底冠,將鑄造基底冠就位，按,照設(shè)計(jì)要求檢查冠邊緣是否,否滿(mǎn)足瓷層的要求、金瓷結(jié)合部的位置是否準(zhǔn)確,金瓷肩臺(tái)形態(tài)是否清晰、金屬基底冠有無(wú)過(guò)厚,處，金瓷結(jié)合面的外形有無(wú)尖銳棱、角，是否成,流線(xiàn)性形，以及鄰接等指標(biāo)，確認(rèn)合適或修改合,適后，進(jìn)行比色，然后送技術(shù)室筑瓷,2,烤瓷冠的試戴和修形,烤瓷冠完成