中醫(yī)-望聞問切

1、中醫(yī)-望聞問切 最早應(yīng)源于難經(jīng)第六十一難 曰：經(jīng)言，望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧。何謂也？ 然：望而知之者，望見其五色，以知其病。聞而知之者，聞其五音，以別其病。問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也。切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病，病在何臟腑也。經(jīng)言，以外知之曰圣，以內(nèi)知之曰神，此之謂也 最早使用四字聯(lián)稱，則應(yīng)處于古今醫(yī)統(tǒng)：“望聞問切四字，誠為醫(yī)之綱領(lǐng)。,聞 聽氣息,俄語系 一班 葉敏 120130116,問 詢問癥狀,切 摸脈象,望 觀氣色,扁鵲在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上提出了中醫(yī)四大診法-望聞問切，奠定了中醫(yī)學(xué)的切脈診斷方法，開啟了中醫(yī)學(xué)

2、的先河。相傳有名的中醫(yī)典籍難經(jīng)為扁鵲所著。 扁鵲將中醫(yī)診斷方法 概括為： 望以目察、聞以耳占、問以言審、切以指參的望聞問切- 四診法， 并認(rèn)為“明斯診道，識病根源，能合色脈，可以萬全”。 史記扁鵲倉公列傳 記載曰：“越人（扁鵲之名）之為方也，不待切脈、望色、聽聲寫形 言病之所在?！?這四種診法結(jié)合運用 就能對病情作出正確的判斷，對癥下藥。在“四診”中，扁鵲特別擅長望診和切診。 史記扁鵲倉公列傳說：“ 至今天下言脈者，由扁鵲也。,難經(jīng)，原名黃帝八十一難經(jīng)，傳說為戰(zhàn)國時秦越人（扁鵲）所作。本書以問答解釋疑難的形式編撰而成，共討論了81個問題，故又稱八十一難，全書所述以基礎(chǔ)理論為主，還分析了一些病證

3、。其中一至二十二難為脈學(xué)，二十三至二十九難為經(jīng)絡(luò)，三十至四十七難為臟腑，四十八至六十一難為疾病，六十二至六十八為腧穴，六十九至八十一難為針法,望診,望診，即醫(yī)生運用視覺對病人全身局部的一切征象以及排出物等進(jìn)行觀察以了解疾病情況的診察方法。望診應(yīng)在充足的光線下進(jìn)行，以自然光線為佳。 望診的內(nèi)容主要包括：觀察人的神、色、形、態(tài)、舌象、絡(luò)脈、皮膚、五官九竅等情況以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、質(zhì)量等，現(xiàn)將望診分為整體望診、局部望診、望舌、望排出物、望小兒指紋等五項敘述。 舌診和面部色診雖屬頭面五官，但因舌象、面色反映內(nèi)臟病變較為準(zhǔn)確。實用價值較高。因而形成了面色診、舌診兩項中醫(yī)獨特的傳統(tǒng)診法,1

4、、有神（得神）病人目光明亮，神志清楚，語言清晰，反映靈敏，活動自如。表示正氣尚足，病情輕淺，預(yù)后良好,2、無神（失神）目光晦暗，瞳仁呆滯，精神萎靡，語聲低微，反應(yīng)遲鈍，甚至神志不清，循衣摸床，或卒倒而目閉口開，手撒遺尿等。表示正氣已傷，病情較重，預(yù)后不好,3、假神常見于久病、重病精氣極度衰弱的病人。如原本神識昏糊，突然神志清楚；原來不多言語，語聲低微，突然轉(zhuǎn)為言語不休，聲音響亮；原本面色晦暗，突然顴qun紅如妝；原本毫無食欲，忽然食欲增強。這是由于精氣衰弱已極，陰不斂陽，虛陽外越，暴露出一時“好轉(zhuǎn)”的假象，因此稱為“假神”，俗稱“回光返照”，或“殘燈復(fù)明”。提示病情惡化，臟腑精氣將絕，使臨終前

5、的前兆,望神,望面色,1、青色主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)。 2、赤色主熱證。 3、黃色主虛證、濕證。 4、白色主虛證、寒證、失血證。 5、黑色主腎虛、水飲、瘀血,望形態(tài),1.望形體 2.望姿態(tài),望形體：主要是觀察形體的強弱胖瘦和軀干肢體外形。形體特點一般可反映人體陰陽、氣血稟賦，如瘦長者多陰虛陽盛，矮胖者多陽虛陰盛，不胖不瘦、身長適中者，則陰陽平衡。 望姿態(tài)。即觀察病人的動靜姿態(tài)、行為動作。 另外，望姿態(tài)還可從行為意向的表現(xiàn)判斷出有關(guān)病證。如畏縮不欲去衣，是惡寒的表現(xiàn)，為表寒或里寒證；欲揭衣被，是惡熱，為表熱或里熱證；想見人而又喜寒涼，多為陽證；怕見人而喜溫，多為陰證。 從坐臥姿態(tài)也可推斷人體陰

6、陽消長和正邪盛衰的情況。如臥而蜷曲，喜向里，多為陽虛寒證；臥而袒露，喜向外，多為陽盛熱證；坐而喜伏，多為肺虛少氣；坐而喜仰，多屬肺實氣逆等,頭面頸項是督脈、任脈與手足三陽經(jīng)循行交會之處，足厥陰肝經(jīng)亦上行于頭。腦居頭顱內(nèi)，是精神意識的中樞。腦為髓海，為腎所主。心主血脈，血脈上榮于面，故心之華在面。 望頭。頭形過大或過小，多由先天發(fā)育不良或腎精不足而致。頭發(fā)稀疏干枯為精血不足，青少年白發(fā)為腎虛、血虛 望面。以望面部表情、色澤為主。其他如面腫，即水腫發(fā)生于眼瞼、頭面；面部皮膚紅腫熱痛，多為風(fēng)熱火毒上攻所致 望頸項。頭頸強直可為痙病的癥狀之一，由溫病熱盛動風(fēng)或肝風(fēng)內(nèi)動所致，以實證為主。頭項軟弱，屬小兒

7、五軟(頭軟、項軟、手軟、腳軟、肌肉軟)范疇，為先天不足、腎精虧損所致,望頭面 （即望頭面頸項,望目。目為肝之竅，五臟六腑精氣皆注于目 望耳。耳為腎之竅，又為手足三陽經(jīng)分布結(jié)聚的部位。望耳主要觀察耳廓色澤、形態(tài)及分泌物狀況。 望鼻。鼻為肺之竅，屬脾經(jīng)，與足陽明胃經(jīng)有聯(lián)系。 望口唇。脾開竅在口，其華在唇。 望舌。舌為心之竅，舌通過經(jīng)脈、經(jīng)筋，直接或間接與五臟六腑相連。望舌主要是觀察舌質(zhì)和舌苔。 望齒齦。腎主骨，齒為骨之余。手足陽明經(jīng)脈絡(luò)于齒齦。 望咽喉。咽喉是呼吸、進(jìn)食的要道，與肺、胃有關(guān),望五官(目、耳、鼻、口、舌)與五臟氣血盛衰有關(guān)，望五官神色形態(tài)變化，可直接診察臟腑病變,一次，華佗走進(jìn)鹽瀆（

8、今鹽城）的一家酒店，看見嚴(yán)昕正和朋友飲酒。華佗仔細(xì)觀察了嚴(yán)昕的臉色，問他說：“你身體不舒服吧？”嚴(yán)昕聽了，很驚訝，說：“我身體很好呀！”華佗說：“你臉上已顯示出嚴(yán)重的病狀，恐怕要患中風(fēng)病吧。你可千萬別喝酒了！”嚴(yán)昕聽后置若罔聞，繼續(xù)飲酒?；丶彝局?，嚴(yán)昕乘車走了幾里路，就從車上暈倒在地。第二天，他就死了,聞 診,聽聲音,嗅氣味,聽聲音是指診察病人的聲音、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息 、噴嚏、腸鳴等各種聲響，主要是根據(jù)聲音的大小、高低、清濁，區(qū)別寒熱虛實。 嗅氣味可分病體和病室兩方面。病體的氣味主要是由于邪毒使人體臟腑、氣血、津液產(chǎn)生敗氣，以致從體竅和排出物發(fā)出，據(jù)此，可辨臟腑氣血的寒

9、熱虛實及邪氣所在。 人體內(nèi)發(fā)出的各種聲音和氣味均是在臟腑生理和病理活動中產(chǎn)生的，如五聲(呼、笑、歌、哭、呻)和五音(角、徵、宮、商、羽)及五臭(臊臭、焦臭、香臭、腥臭、腐臭)都與五臟相應(yīng)，是五臟功能變化的反映,問診,是通過詢問患者或其陪診者，以了解病情，有關(guān)疾病發(fā)生的時間、原因、經(jīng)過、既往病史、患者的病痛所在，以及生活習(xí)慣、飲食愛好等與疾病有關(guān)的情況 明代醫(yī)學(xué)家張景岳在總結(jié)前人問診要點的基礎(chǔ)上寫成十問歌，清代陳修園又將其略作修改補充為 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便， 五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨， 九問舊病十問因，再兼服藥參機變， 婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見， 再添片語告兒科，天花麻疹

10、全占驗。,華佗精心問“病”情,有一次，一位病人請華佗看病。華佗問病人身體各部位最近有什么異常，病人嘆著氣，臉上流露出悲傷的樣子，對華佗說：“十幾天前，我感覺腹中刺痛，最近幾天，眉毛頭發(fā)幾乎掉光了。大夫，您看我這是什么?。俊比A倫仔細(xì)檢查了病人腹部，說：“你這是脾腐爛了一半，必須動手術(shù)切除。”于是讓病人服用“麻沸散”，然后進(jìn)行開腹手術(shù)，果然發(fā)現(xiàn)病人的脾已有一半腐爛了。華佗立即把爛掉的半邊脾切掉，縫合好，敷上藥，不到一百天，病人就痊愈了,切診,切診是中醫(yī)四診之一。包括脈診和按診,是醫(yī)者運用手和指端的感覺，對病人體表某些部位進(jìn)行觸摸按壓的檢查方法。檢查內(nèi)容，如脈象的變化，胸腹的痞塊，皮膚的腫脹，手足的

11、溫涼，疼痛的部位等。把所得材料與其它三診互相參照，從而作出診斷,切脈的部位：一般取寸口脈，即橈動脈腕后淺表部分。 切脈時運用三種指力，開始輕度用力，在皮膚為浮取，名為舉；然后中等度用力，在肌肉為中取，名為尋；再重度用力，在筋骨為沉取，名為按。寸、關(guān)、尺三部，每部有浮、中、沉三候，稱為三部九候 常見的14種脈象：浮脈、沉脈（附伏脈） 遲脈、 數(shù)脈（附疾脈）、 滑脈、澀脈 、弦脈 、緊脈、 緩脈、 洪脈（附大脈）、 細(xì)脈（小脈）、 促脈、 結(jié)脈、 代脈,一切脈象都是心力強弱，脈絡(luò)弛張，氣血津液虛滯的綜合反映；心臟、脈絡(luò)氣血津液發(fā)生病變，又與五臟發(fā)生病理改變有關(guān)，所以切脈能察五臟盛衰,觸診是醫(yī)生用于

12、對病人肌膚、四肢、胸腹等病變部位進(jìn)行觸摸按壓，分辨其溫、涼、潤、燥、軟、硬、腫脹、包塊及病人對按壓的反應(yīng)，如疼痛、喜按等，以推斷疾病的部位和性質(zhì)。 皮膚觸診：辨別溫涼潤燥及腫脹等。 四肢觸診：四肢厥冷，是亡陽或熱邪內(nèi)閉，手足心熱是陰虛發(fā)熱的一種表現(xiàn)， 胸部觸診：、虛里的跳動（即心尖搏動）內(nèi)藏心臟，為諸脈之本 腹部觸診：辨病變的部位、腹痛及癥瘕積聚的性質(zhì)。 按俞穴,有一個婦女，患了很重的病。她腰酸背痛，吹不下飯，喝不了水，來請華佗醫(yī)治。華佗摸完脈對婦女的丈夫說：“從脈上看，她是懷孕期間受了傷，胎兒沒下來。”婦女的丈夫說：“對了，她是受了傷，可胎兒已經(jīng)生了下來?！比A佗又說：“按脈里看，胎兒還在肚里

13、，先治治看吧！”就一面叫她吃藥，一面給她扎針。隔了一天，那婦女肚子疼得厲害，又來請華佗診治。華佗檢診完畢說：“從脈理來看，跟前幾天一樣，她這是雙胞胎。在她受傷以后，第一個嬰兒生下來的時候流血過多，第二個就沒能順利生下來，以致胎兒死在肚中，影響血脈不通，這就是她的脊背疼痛得厲害的原因。”后來，請接生的人動了手術(shù)，果然從那個婦女的肚子里取出一個男孩來，胎兒手腳齊全，只是顏色已經(jīng)變黑了,如何調(diào)理五臟,1養(yǎng)肝最好的食物：生吃綠色食品，特別是綠豆湯（把綠豆放水里煮，當(dāng)水開了以后再煮78分鐘，然后喝水，不是我們習(xí)慣的把綠豆煮爛，綠豆煮爛后會失去養(yǎng)肝的功效切記）晚上吃為好。 2養(yǎng)心最好的食物：紅色食品，特別是紅豆，可以是紅豆豆沙包、紅豆粥、紅豆豆?jié){。早上吃好。 3養(yǎng)脾最好的食物：黃色食品，特別是黃豆，可以是豆?jié){、豆腐、豆腐干，都是上等的養(yǎng)脾佳品，在西方的醫(yī)學(xué)界把黃豆列為,劣等蛋白，認(rèn)為黃豆的蛋白質(zhì)很難吸收，這個觀點只適合西方，對中國人來說，黃豆是非常優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，原因是西方很少吃大米，而中國人是以大米為主食的，當(dāng)黃豆的蛋白質(zhì)和米飯一起，就是絕佳的蛋白質(zhì)。什么時候吃都好。 4養(yǎng)肺最好的食物：白色食品，特別是大白蘿