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文檔簡介

1、頸椎間盤突出的護(hù)理方案與臨床路徑,主講人:李艷宏,教學(xué)內(nèi)容,常見癥候要點(diǎn),常見癥狀與癥候施護(hù),護(hù)理臨床路徑,中醫(yī)特色護(hù)理,健康指導(dǎo),教學(xué)目標(biāo),熟悉常見的癥候要點(diǎn)及癥狀 熟悉臨床護(hù)理路徑 掌握癥候施護(hù)要點(diǎn) 掌握健康指導(dǎo),一、常見癥候,1.寒濕痹阻,2.氣滯血瘀,4.肝腎虧虛,5.氣血虧虛,3.痰濕阻絡(luò),常見癥狀與癥候施護(hù),肩頸疼痛,眩暈,肢體麻木,肩頸及上肢活動(dòng)受限,不寐,肩頸疼痛,1)評(píng)估疼痛誘因、性質(zhì)、部位,做好疼痛評(píng)分 (2)慎起居,避風(fēng)寒,防風(fēng)寒阻滯經(jīng)絡(luò)引發(fā)疼痛 (3)配合醫(yī)生行頸椎牽引,及時(shí)評(píng)價(jià)牽引效果及 肩頸疼痛情況 (4)遵醫(yī)囑行中藥熏蒸、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入、拔火罐等治療,疼痛

2、處可行涂擦治療,根據(jù)疼痛情況可酌情增加治療次數(shù) (5)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥,1)評(píng)估眩暈性質(zhì)、發(fā)作或持續(xù)時(shí)間,避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢或體位。 (2)做好安全防護(hù),外出有人陪同,動(dòng)作應(yīng)緩慢,避免快速轉(zhuǎn)頭、低頭、防跌倒。 (3)指導(dǎo)患者正確佩戴頸托。 (4)遵醫(yī)囑予耳穴壓豆、中藥離子導(dǎo)入等治療,眩暈,1)指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)麻木肢體,可用針灸或手動(dòng)叩擊、拍打、按摩麻木部位,減輕或緩解癥狀。 (2)注意保暖。 (3)遵醫(yī)囑予中藥熏蒸、理療、電針、艾灸等治療。 (4)頸椎牽引時(shí)注意觀察患者有無不適,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,肢體麻木,1)評(píng)估活動(dòng)受限范圍和患者自理生活能力。 (2)患者生活物品放置便于取用。 (3)指導(dǎo)和

3、協(xié)助患者取正確的體位。 (4)指導(dǎo)和協(xié)助患者四肢關(guān)節(jié)功能鍛煉,防止肌肉萎縮。 (5)遵醫(yī)囑中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、艾灸等治療,肩頸及上肢活動(dòng)受限,1)枕頭高度適宜,避免頸部懸空(2)病房環(huán)境舒適,睡前服熱牛奶、溫水泡腳,聽輕音樂。避免飲濃茶、咖啡等 (3)遵醫(yī)囑行開天門、耳穴壓豆 (4)遵醫(yī)囑使用安神藥物。 (5)疼痛較甚者可予頸椎持續(xù)牽引,不寐,中醫(yī)特色護(hù)理,手法治療的護(hù)理,佩戴頸托的方法及注意事項(xiàng),特色技術(shù),運(yùn)動(dòng)療法,枕頜帶牽引的護(hù)理,各種針刺小刀穴位封閉等治療的護(hù)理,1)松解類:囑患者放松,擺放體位,治療過程中注意觀察患者情況,治療結(jié)束后臥床休息半小時(shí)。 (2)整復(fù)類:囑患者放松,配合固

4、定體位,治療過程中觀察患者情況,整復(fù)后頸部制動(dòng)取平臥位小重量持續(xù)牽引6-24小時(shí),牽引過程中注意觀察患者情況。整復(fù)后下床時(shí)要佩戴頸托,動(dòng)作宜緩慢,預(yù)防跌倒,1.手法治療的護(hù)理,1)選擇合適型號(hào)和材質(zhì)的頸托。 (2)使用時(shí)注意觀察 頸部及耳廓、下頜 部皮膚受壓情況,必要時(shí)頸托內(nèi)襯墊小 毛巾,定時(shí)清潔頸托和局部皮膚。 (3)起床時(shí)先放置好前托,然后一手固定前托,一手放置于患者頸部,扶患者坐起后放置好后托,調(diào)節(jié)松緊,固定粘扣。 (4)由坐位至平臥位時(shí),先松開粘扣,去掉后托,一手扶持前托,一手扶患者躺下,再去掉前托,調(diào)節(jié)好枕頭位置及適宜高度。 (5)頸托佩戴時(shí)間以2-3周為宜,必須配合頸部肌肉鍛煉,2

5、.佩戴頸托的方法及注意事項(xiàng),1)急性期頸部制動(dòng),緩解期指導(dǎo)患者在頸托保護(hù)下行頸部拔伸、項(xiàng)臂爭力、聳肩、擴(kuò)胸等鍛煉。 (2)康復(fù)后長期堅(jiān)持做聳肩、擴(kuò)胸、 項(xiàng)臂爭力、頸部的保健“米字操” 等鍛煉。 (3)眩暈的患者慎做回頭望月、保健 “米字操”等轉(zhuǎn)頭動(dòng)作,或遵醫(yī)囑進(jìn)行 (4)各種鍛煉動(dòng)作要循序漸進(jìn),以不 疲勞為度,3.運(yùn)動(dòng)療法,4.枕頜帶牽引的護(hù)理,1)牽引治療前告知患者和家屬牽引的目的和注意事項(xiàng),取得配合。 (2)根據(jù)牽引角度調(diào)節(jié)枕頭高度,保持有效的牽引力線,頸部不要懸空。 (3)牽引過程中保持患者舒適,避免壓迫耳廓,男病人避免壓迫喉結(jié),女病人避免壓頭發(fā)牽引帶內(nèi),要加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告。

6、(4)牽引時(shí)頸部制動(dòng),中藥外敷,中藥熏蒸,6.特色技術(shù),中藥離子導(dǎo)入,刮痧,拔火罐,健康指導(dǎo),體位指導(dǎo),生活起居,飲食指導(dǎo),情志護(hù)理,1.體位指導(dǎo),1)急性期臥床制動(dòng),頭部前屈,必要時(shí)在肩部墊軟墊,治療或移動(dòng)體位時(shí)要輕柔。 (2)緩解期可適當(dāng)下床活動(dòng),避免快速轉(zhuǎn)頭、搖頭等動(dòng)作,臥位時(shí)保持頭部中立位,與枕頭水平。 (3)康復(fù)期可下床進(jìn)行肩部、上肢活動(dòng),在不加重癥狀的范圍內(nèi)逐漸增加活動(dòng)范圍,1)避免長時(shí)間低頭勞作或伏案工作,每隔1-2小時(shí)活動(dòng)頸部。 (2)座椅高度要適中,避免長時(shí)間半躺在床頭屈頸斜枕看電視、看書。 (3)睡眠時(shí)應(yīng)保持頭部在一條直線上避免扭曲,枕頭長要超過肩,避免頸部懸空。 (4)注

7、意頸部保暖,及時(shí)防治咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。 (5)乘車、體育鍛煉時(shí)做好自我保護(hù),避免頭頸部受傷,避免頭部猛烈扭轉(zhuǎn),2.生活起居,3.飲食指導(dǎo),1)風(fēng)寒痹阻:宜進(jìn)祛風(fēng)散寒溫性食物,如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食療方:鱔魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉等。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲,多飲溫?zé)岵栾?2)血瘀氣滯:宜進(jìn)食行氣活血、化瘀解毒的食品。如山楂、白蘿卜、木耳等。食療方:醋泡花生等,避免煎炸、肥膩、厚味,3)痰濕阻絡(luò):宜進(jìn)健脾除濕之品,如山藥、薏苡仁、赤小豆等。食療方:冬瓜排骨湯等。忌辛辣、燥熱、肥膩等生痰助濕之品,4)肝腎不足:肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陽填精,滋養(yǎng)肝腎之品,如枸杞子等。藥膳

8、方:蟲草全鴨湯,忌辛辣香燥之品。肝腎陽虛宜進(jìn)食溫壯腎陽,補(bǔ)精髓之品:黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食療方:干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物,5)氣血虧虛:宜進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品,如蓮子、紅棗、桂圓等。食療方:桂圓蓮子湯,大棗圓肉煲雞湯等,4.情志護(hù)理,1)向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,多與患者溝通,及時(shí)消除不良情緒。 (2)介紹成功病例,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 (3)給患者有必要的生活協(xié)助、鼓勵(lì)家屬參與。 (4)有情緒障礙者,必要時(shí)請(qǐng)心里咨詢師治療,頸椎病護(hù)理流程,評(píng)估護(hù)理需求,制定護(hù)理措施,接收病人,實(shí)施護(hù)理,效果評(píng)價(jià)及改進(jìn),辦理出院,護(hù)理臨床路徑,第1-2天,第3天,出院前1天,出院

9、日,第410天,第11-13天,第1-2天,護(hù)理級(jí)別,評(píng)估護(hù)理問題,評(píng)估心理狀態(tài),評(píng)估生命體征,安排床位,執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑,落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,頸托固定或枕頜牽引帶護(hù)理,臨床評(píng)估,處置,各類檢查,頸椎X片,MRI,心電圖,CT片,普食或酌情特殊飲食,臥床休息或限制活動(dòng),宣教醫(yī)院環(huán)境介紹醫(yī)生護(hù)士,了解病史及過敏史,告知牽引方法及注意事項(xiàng),變異情況及處理,第3天,評(píng)估生命體征及護(hù)理級(jí)別,執(zhí)行醫(yī)囑,了解排泄情況,留取各類標(biāo)本送檢,普食或酌情特殊飲食,頸部制動(dòng)。四肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng),了解睡眠情況,飲食指導(dǎo)及藥物作用講解,側(cè)臥位或平臥位休息,變異情況及處理,第4-10天,評(píng)估生命體征及護(hù)理級(jí)別,執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑,變異情況及處理,普食或酌情特殊飲食,日常生活指導(dǎo),避免久站低頭,選擇合適枕頭,臥床休息,肢體主動(dòng)功能鍛煉,雙手握力和手指屈伸聯(lián)系,四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí),擴(kuò)胸及深呼吸運(yùn)動(dòng)等,預(yù)防臥床并發(fā)癥,指導(dǎo)頸椎保健操等功能鍛煉,第11-13天,生命體征和護(hù)理級(jí)別,普食或酌情特殊飲食,繼續(xù)功能鍛煉,變異情況及處理,頸部保健及疾病知識(shí)

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