頸椎間盤突出的護(hù)理方案與臨床路徑ppt課件

1、頸椎間盤突出的護(hù)理方案與臨床路徑,主講人：李艷宏,教學(xué)內(nèi)容,常見癥候要點(diǎn),常見癥狀與癥候施護(hù),護(hù)理臨床路徑,中醫(yī)特色護(hù)理,健康指導(dǎo),教學(xué)目標(biāo),熟悉常見的癥候要點(diǎn)及癥狀 熟悉臨床護(hù)理路徑 掌握癥候施護(hù)要點(diǎn) 掌握健康指導(dǎo),一、常見癥候,1.寒濕痹阻,2.氣滯血瘀,4.肝腎虧虛,5.氣血虧虛,3.痰濕阻絡(luò),常見癥狀與癥候施護(hù),肩頸疼痛,眩暈,肢體麻木,肩頸及上肢活動(dòng)受限,不寐,肩頸疼痛,1）評(píng)估疼痛誘因、性質(zhì)、部位，做好疼痛評(píng)分 （2）慎起居，避風(fēng)寒，防風(fēng)寒阻滯經(jīng)絡(luò)引發(fā)疼痛 （3）配合醫(yī)生行頸椎牽引，及時(shí)評(píng)價(jià)牽引效果及 肩頸疼痛情況 （4）遵醫(yī)囑行中藥熏蒸、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入、拔火罐等治療，疼痛

2、處可行涂擦治療，根據(jù)疼痛情況可酌情增加治療次數(shù) （5）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥,1）評(píng)估眩暈性質(zhì)、發(fā)作或持續(xù)時(shí)間，避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢或體位。 （2）做好安全防護(hù)，外出有人陪同，動(dòng)作應(yīng)緩慢，避免快速轉(zhuǎn)頭、低頭、防跌倒。 （3）指導(dǎo)患者正確佩戴頸托。 （4）遵醫(yī)囑予耳穴壓豆、中藥離子導(dǎo)入等治療,眩暈,1）指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)麻木肢體，可用針灸或手動(dòng)叩擊、拍打、按摩麻木部位，減輕或緩解癥狀。 （2）注意保暖。 （3）遵醫(yī)囑予中藥熏蒸、理療、電針、艾灸等治療。 （4）頸椎牽引時(shí)注意觀察患者有無不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,肢體麻木,1）評(píng)估活動(dòng)受限范圍和患者自理生活能力。 （2）患者生活物品放置便于取用。 （3）指導(dǎo)和

3、協(xié)助患者取正確的體位。 （4）指導(dǎo)和協(xié)助患者四肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止肌肉萎縮。 （5）遵醫(yī)囑中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、艾灸等治療,肩頸及上肢活動(dòng)受限,1）枕頭高度適宜，避免頸部懸空（2）病房環(huán)境舒適，睡前服熱牛奶、溫水泡腳，聽輕音樂。避免飲濃茶、咖啡等 （3）遵醫(yī)囑行開天門、耳穴壓豆 （4）遵醫(yī)囑使用安神藥物。 （5）疼痛較甚者可予頸椎持續(xù)牽引,不寐,中醫(yī)特色護(hù)理,手法治療的護(hù)理,佩戴頸托的方法及注意事項(xiàng),特色技術(shù),運(yùn)動(dòng)療法,枕頜帶牽引的護(hù)理,各種針刺小刀穴位封閉等治療的護(hù)理,1）松解類：囑患者放松，擺放體位，治療過程中注意觀察患者情況，治療結(jié)束后臥床休息半小時(shí)。 （2）整復(fù)類：囑患者放松，配合固

4、定體位，治療過程中觀察患者情況，整復(fù)后頸部制動(dòng)取平臥位小重量持續(xù)牽引6-24小時(shí)，牽引過程中注意觀察患者情況。整復(fù)后下床時(shí)要佩戴頸托，動(dòng)作宜緩慢，預(yù)防跌倒,1.手法治療的護(hù)理,1）選擇合適型號(hào)和材質(zhì)的頸托。 （2）使用時(shí)注意觀察 頸部及耳廓、下頜 部皮膚受壓情況，必要時(shí)頸托內(nèi)襯墊小 毛巾，定時(shí)清潔頸托和局部皮膚。 （3）起床時(shí)先放置好前托，然后一手固定前托，一手放置于患者頸部，扶患者坐起后放置好后托，調(diào)節(jié)松緊，固定粘扣。 （4）由坐位至平臥位時(shí)，先松開粘扣，去掉后托，一手扶持前托，一手扶患者躺下，再去掉前托，調(diào)節(jié)好枕頭位置及適宜高度。 （5）頸托佩戴時(shí)間以2-3周為宜，必須配合頸部肌肉鍛煉,2

5、.佩戴頸托的方法及注意事項(xiàng),1）急性期頸部制動(dòng)，緩解期指導(dǎo)患者在頸托保護(hù)下行頸部拔伸、項(xiàng)臂爭力、聳肩、擴(kuò)胸等鍛煉。 （2）康復(fù)后長期堅(jiān)持做聳肩、擴(kuò)胸、 項(xiàng)臂爭力、頸部的保健“米字操” 等鍛煉。 （3）眩暈的患者慎做回頭望月、保健 “米字操”等轉(zhuǎn)頭動(dòng)作，或遵醫(yī)囑進(jìn)行 （4）各種鍛煉動(dòng)作要循序漸進(jìn)，以不 疲勞為度,3.運(yùn)動(dòng)療法,4.枕頜帶牽引的護(hù)理,1）牽引治療前告知患者和家屬牽引的目的和注意事項(xiàng)，取得配合。 （2）根據(jù)牽引角度調(diào)節(jié)枕頭高度，保持有效的牽引力線，頸部不要懸空。 （3）牽引過程中保持患者舒適，避免壓迫耳廓，男病人避免壓迫喉結(jié)，女病人避免壓頭發(fā)牽引帶內(nèi)，要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告。

6、（4）牽引時(shí)頸部制動(dòng),中藥外敷,中藥熏蒸,6.特色技術(shù),中藥離子導(dǎo)入,刮痧,拔火罐,健康指導(dǎo),體位指導(dǎo),生活起居,飲食指導(dǎo),情志護(hù)理,1.體位指導(dǎo),1）急性期臥床制動(dòng)，頭部前屈，必要時(shí)在肩部墊軟墊，治療或移動(dòng)體位時(shí)要輕柔。 （2）緩解期可適當(dāng)下床活動(dòng)，避免快速轉(zhuǎn)頭、搖頭等動(dòng)作，臥位時(shí)保持頭部中立位，與枕頭水平。 （3）康復(fù)期可下床進(jìn)行肩部、上肢活動(dòng)，在不加重癥狀的范圍內(nèi)逐漸增加活動(dòng)范圍,1）避免長時(shí)間低頭勞作或伏案工作，每隔1-2小時(shí)活動(dòng)頸部。 （2）座椅高度要適中，避免長時(shí)間半躺在床頭屈頸斜枕看電視、看書。 （3）睡眠時(shí)應(yīng)保持頭部在一條直線上避免扭曲，枕頭長要超過肩，避免頸部懸空。 （4）注

7、意頸部保暖，及時(shí)防治咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。 （5）乘車、體育鍛煉時(shí)做好自我保護(hù)，避免頭頸部受傷，避免頭部猛烈扭轉(zhuǎn),2.生活起居,3.飲食指導(dǎo),1）風(fēng)寒痹阻：宜進(jìn)祛風(fēng)散寒溫性食物，如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食療方：鱔魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉等。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲，多飲溫?zé)岵栾?2）血瘀氣滯：宜進(jìn)食行氣活血、化瘀解毒的食品。如山楂、白蘿卜、木耳等。食療方：醋泡花生等，避免煎炸、肥膩、厚味,3）痰濕阻絡(luò)：宜進(jìn)健脾除濕之品，如山藥、薏苡仁、赤小豆等。食療方：冬瓜排骨湯等。忌辛辣、燥熱、肥膩等生痰助濕之品,4）肝腎不足：肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陽填精，滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子等。藥膳

8、方：蟲草全鴨湯，忌辛辣香燥之品。肝腎陽虛宜進(jìn)食溫壯腎陽，補(bǔ)精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物,5）氣血虧虛：宜進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、紅棗、桂圓等。食療方：桂圓蓮子湯，大棗圓肉煲雞湯等,4.情志護(hù)理,1）向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，多與患者溝通，及時(shí)消除不良情緒。 （2）介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 （3）給患者有必要的生活協(xié)助、鼓勵(lì)家屬參與。 （4）有情緒障礙者，必要時(shí)請(qǐng)心里咨詢師治療,頸椎病護(hù)理流程,評(píng)估護(hù)理需求,制定護(hù)理措施,接收病人,實(shí)施護(hù)理,效果評(píng)價(jià)及改進(jìn),辦理出院,護(hù)理臨床路徑,第1-2天,第3天,出院前1天,出院

9、日,第410天,第11-13天,第1-2天,護(hù)理級(jí)別,評(píng)估護(hù)理問題,評(píng)估心理狀態(tài),評(píng)估生命體征,安排床位,執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑,落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,頸托固定或枕頜牽引帶護(hù)理,臨床評(píng)估,處置,各類檢查,頸椎X片,MRI,心電圖,CT片,普食或酌情特殊飲食,臥床休息或限制活動(dòng),宣教醫(yī)院環(huán)境介紹醫(yī)生護(hù)士,了解病史及過敏史,告知牽引方法及注意事項(xiàng),變異情況及處理,第3天,評(píng)估生命體征及護(hù)理級(jí)別,執(zhí)行醫(yī)囑，了解排泄情況,留取各類標(biāo)本送檢,普食或酌情特殊飲食,頸部制動(dòng)。四肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng),了解睡眠情況，飲食指導(dǎo)及藥物作用講解,側(cè)臥位或平臥位休息,變異情況及處理,第4-10天,評(píng)估生命體征及護(hù)理級(jí)別,執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑,變異情況及處理,普食或酌情特殊飲食,日常生活指導(dǎo)，避免久站低頭，選擇合適枕頭,臥床休息，肢體主動(dòng)功能鍛煉，雙手握力和手指屈伸聯(lián)系，四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，擴(kuò)胸及深呼吸運(yùn)動(dòng)等,預(yù)防臥床并發(fā)癥，指導(dǎo)頸椎保健操等功能鍛煉,第11-13天,生命體征和護(hù)理級(jí)別,普食或酌情特殊飲食,繼續(xù)功能鍛煉,變異情況及處理,頸部保健及疾病知識(shí)