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建5-3-2混凝土設(shè)備基礎(chǔ)分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表工程名稱: 部位: 施工單位 保證項(xiàng)目項(xiàng) 目質(zhì) 量 情 況1混凝土原材料2配合比、計(jì)量、攪拌、養(yǎng)護(hù)、施工縫3混凝土強(qiáng)度等級(jí)基本項(xiàng)目項(xiàng) 目質(zhì) 量 情 況等級(jí)123456789101蜂窩2孔洞3主筋露筋4縫隙夾渣層允許偏差項(xiàng)目項(xiàng) 目允許偏差mm實(shí) 際 偏 差 值(mm)123456789101坐標(biāo)位移（縱橫軸線）202不同平面的標(biāo)高0，-203平面外形尺寸20凸臺(tái)上平面外形尺寸0，-20凹穴尺寸+20，-04平面水平度每 米5 全 長(zhǎng)105垂直度每 米5全 長(zhǎng)106預(yù)埋地腳螺栓標(biāo)高（頂部）+20，-0中 心 距27預(yù)埋地腳螺栓孔中心位移10 深度尺寸+20，-0孔鉛垂度108預(yù)埋地腳螺栓錨板標(biāo) 高20中心位移5螺紋孔錨板平整度2帶槽錨板平整度5檢查結(jié)果保證項(xiàng)目基本項(xiàng)目檢查 項(xiàng). 其中優(yōu)良 項(xiàng) 優(yōu)良率 允許偏差項(xiàng)目實(shí)測(cè) 點(diǎn) 其中合格 點(diǎn) 合格率 復(fù)查結(jié)果： 復(fù)查人： 年 月 日評(píng)定等級(jí) 工程負(fù)責(zé)人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：班 組 長(zhǎng)：核定等專職質(zhì)量檢查員： 監(jiān) 理（建設(shè)）單 位驗(yàn)收監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位代表）級(jí)年 月 日意見年 月 日 （注：文件素材和資料部分來自

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