膽道胰腺超聲診斷學(xué)

1、2021/2/3,1,膽道及胰腺超聲,第六章膽道及胰腺,2021/2/3,2,一、正常解剖,膽囊(gallbladder,形態(tài)：多數(shù)呈梨形(pear-shaped,分部：底(fundus)、體(body)、 頸(neck,膽汁：無(wú)回聲區(qū)(anechoic area,第六章膽道及胰腺,2021/2/3,3,一、正常解剖,膽囊(gallbladder,空腹?fàn)顟B(tài)(fasting state,大小：長(zhǎng)徑前后徑,囊壁：纖細(xì)光滑,2mm,第六章膽道及胰腺,2021/2/3,4,三、異常圖象,膽囊結(jié)石(gallstone,典型聲像圖,囊內(nèi)有一或多枚強(qiáng)回聲團(tuán)(bright echo,后方聲影(acoustic

2、 shadow,強(qiáng)光團(tuán)隨體位改變而移動(dòng)(gravity transfer sign,第六章膽道及胰腺,2021/2/3,5,三、異常圖象,膽囊結(jié)石(gallstone,不典型聲像圖,膽囊結(jié)石呈弧形光帶,后方聲影及后壁不清,膽囊腔變小甚至閉合,即WES征(Wwall Eecho Sshadow,第六章膽道及胰腺,2021/2/3,6,三、異常圖象,膽囊結(jié)石(gallstone,不典型聲像圖,成堆或成排強(qiáng)回聲,后方一串平行聲影 (parallel acoustic shadows,第六章膽道及胰腺,2021/2/3,7,三、異常圖象,膽囊膽固醇結(jié)晶(cholesterol crystal,囊壁附多

3、粒小光點(diǎn),光點(diǎn)后伴彗星尾征 (comet tail sign,光點(diǎn)不隨體位移動(dòng),回聲息肉結(jié)石,光點(diǎn)脂餐后可排出,第六章膽道及胰腺,2021/2/3,8,三、異常圖象,膽囊息肉(gallbladder polyps,囊壁等回聲團(tuán)塊,向膽囊腔內(nèi)突出,位置固定不移動(dòng),團(tuán)塊后方無(wú)聲影,第六章膽道及胰腺,注意與膽囊結(jié)石鑒別,2021/2/3,9,三、異常圖象,膽囊癌(gallbladder cancer,囊壁回聲增粗不均,腔內(nèi)見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則 回聲不均勻的團(tuán)塊,腫塊向膽囊腔突出,第六章膽道及胰腺,2021/2/3,10,三、異常圖象,膽囊炎(cholecystitis,化膿性膽囊炎,探頭壓膽囊可致疼痛 （u

4、ltrasonic Murphys sign,膽囊腫脹常呈橢園形,囊壁增厚可呈雙壁征 （double wall sign,囊內(nèi)有霧狀微細(xì)光點(diǎn),第六章膽道及胰腺,2021/2/3,11,三、異常圖象,膽囊炎(cholecystitis,壞疽性膽囊炎,輪廓顯示不完整,內(nèi)回聲增多散亂,周圍可有炎性塊,第六章膽道及胰腺,2021/2/3,12,三、異常圖象,膽囊炎(cholecystitis,慢性膽囊炎,多伴膽囊結(jié)石,多數(shù)膽囊增大,囊壁大于3mm,第六章膽道及胰腺,2021/2/3,13,一、正常解剖,膽道(bile duct,膽總管(common bile duct) 分段：分上、下兩段 上段：PV

5、主干前方易顯 下段：氣體干擾不易顯 內(nèi)徑：一般小于0.6cm,肝內(nèi)膽道（intrahepatic bile duct） 正常情況下不能顯示,第六章膽道及胰腺,2021/2/3,14,一、正常解剖,膽道(bile duct,與門(mén)靜脈長(zhǎng)軸垂直的切面是評(píng)估膽總管極為優(yōu)越的切面,該切面的門(mén)靜脈、膽總管和肝動(dòng)脈呈米老鼠征（Mickey sign,第六章膽道及胰腺,2021/2/3,15,三、異常圖象,膽管結(jié)石(bile duct stone,縱切面掃查時(shí),管腔內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán),強(qiáng)回聲后方有聲影,結(jié)石近端膽管擴(kuò)張,管壁增厚回聲增強(qiáng),第六章膽道及胰腺,2021/2/3,16,三、異常圖象,膽管結(jié)石(bile d

6、uct stone,橫切面掃查時(shí) 可見(jiàn)強(qiáng)回聲與管壁間有狹窄的膽汁透聲區(qū)包繞，呈“海島”征(island sign)樣改變,第六章膽道及胰腺,2021/2/3,17,三、異常圖象,先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥(choledochal cyst,膽管呈囊狀擴(kuò)張 壁薄而光滑清晰 腔內(nèi)為無(wú)回聲區(qū) ?？梢?jiàn)膽管結(jié)石,伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張者稱(Carolis disease,第六章膽道及胰腺,2021/2/3,18,一、正常解剖,胰腺(pancreas,胰腺位于腹膜后，形態(tài)呈長(zhǎng)條形，分頭、頸、體、尾四部分，超聲測(cè)值分別為3cm、2cm、13cm，主胰管內(nèi)徑2mm,第六章膽道及胰腺,2021/2/3,19,一、正常解剖,

7、胰腺(pancreas,超聲檢查是以胰周的 大血管如脾V等作為 識(shí)別的主要標(biāo)志,胰實(shí)質(zhì)回聲較肝臟回 聲略強(qiáng),第六章膽道及胰腺,2021/2/3,20,三、異常圖象,急性胰腺炎(acute pancreatitis,水腫型胰腺炎,全胰彌漫性增大,界清內(nèi)部回聲少,實(shí)質(zhì)不均低回聲,第六章膽道及胰腺,2021/2/3,21,三、異常圖象,急性胰腺炎(acute pancreatitis,出血壞死性胰腺炎,多數(shù)伴胰周或腹腔內(nèi)積液，胰周因滲出可出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū),邊緣不完整，回聲不均質(zhì) 可有不規(guī)則斑片狀強(qiáng)回聲,第六章膽道及胰腺,2021/2/3,22,三、異常圖象,急性胰腺炎(acute pancreat

8、itis,間接征象,胰腺腫脹明顯時(shí)， 可壓迫膽總管、主 胰管及周圍血管,第六章膽道及胰腺,2021/2/3,23,三、異常圖象,慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,形態(tài)不規(guī)則,輪廓不清晰,回聲不均質(zhì),胰管可擴(kuò)張,胰管有結(jié)石,第六章膽道及胰腺,2021/2/3,24,三、異常圖象,慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,假性囊腫（pseudo cyst,胰腺形態(tài)失常,呈圓形分葉形,其內(nèi)多有回聲,側(cè)方聲影不顯,第六章膽道及胰腺,2021/2/3,25,三、異常圖象,胰腺癌(pancreatic cancer,直接征象,胰腺局限性腫大,病灶形態(tài)不規(guī)則,腫塊邊界不清晰,內(nèi)部回聲不均質(zhì),腫塊多呈低回聲,第六章膽道及胰腺,2021/2/3,26,三、異常圖象,胰腺癌(pancreatic cancer,間接征象 A胰頭癌壓迫膽總管下段及胰管，可見(jiàn)“四個(gè)擴(kuò)張”征象，即胰管、膽總管、膽囊、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,第六章膽道及胰腺,2021/2/3,27,三、異常圖象,胰腺癌(pancreatic cancer,B、血