重癥病人疼痛的護(hù)理

1、危重癥病人疼痛的管理,主要內(nèi)容,1. 疼痛的概念 2. 疼痛的分類 3. 疼痛對病人的影響 4. 影響疼痛的因素 5. 疼痛的評估 6. 疼痛的管理,疼痛的概念,傷害性刺激作用于機(jī)體所產(chǎn)生的痛感 個體對傷害性刺激的痛反應(yīng),疼痛的概念,1972年，Margo McCaffery 經(jīng)歷疼痛的病人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說疼痛存在，疼痛就存在 1978年，NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會） 個體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒適的感受 1979年，國際疼痛研究協(xié)會 疼痛是與現(xiàn)存的或潛在的組織損傷有關(guān)的感覺上或情緒上不愉快的體驗,疼痛的分類,根據(jù)疼痛的程度分類 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛,疼痛的分類

2、,據(jù)持續(xù)時間分 急性疼痛6月,疼痛的分類,根據(jù)疼痛的深淺部位分類 表淺痛 深部痛,疼痛的分類,據(jù)原始部位分 皮膚疼痛 軀體疼痛 內(nèi)臟疼痛（牽涉痛） 神經(jīng)痛 假性疼痛（幻肢痛,疼痛對病人的影響,生理反應(yīng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)：激素分泌 循環(huán)系統(tǒng)：BP、HR 呼吸系統(tǒng)：R淺快、咳嗽 消化系統(tǒng)：胃腸蠕動、惡心、嘔吐、食欲 泌尿系統(tǒng)：尿少、排尿困難 免疫系統(tǒng)：免疫功能 凝血機(jī)制：血液粘稠度,疼痛對病人的影響,心理反應(yīng) 焦慮 急躁 哭鬧 抑郁 淡漠 注意力不集中,影響疼痛的因素,1社會文化因素 2以往的經(jīng)歷 3疼痛對個人的意義 4情緒因素 5注意力的影響 6個人心理因素 7醫(yī)源性影響 8年齡因素,疼痛的評估,準(zhǔn)確

3、的評估是困難的！ 影響因素繁多，生理、心理因素交織 個體感受及表達(dá)各異 護(hù)士主觀影響,疼痛的評估,疼痛的評估,部位和范圍 性質(zhì)和程度 時間 影響疼痛的因素 伴隨癥狀 對病人的影響 既往處理方法,疼痛的管理,非藥物止痛 解除焦慮 轉(zhuǎn)移注意力 物理治療 體位與活動等,疼痛的管理,藥物止痛 藥物種類 解熱鎮(zhèn)痛消炎藥 通過減少前列腺素合成達(dá)到止痛作用 適用于輕至中度疼痛，慢性鈍痛 飯后服用、不可長期服藥、觀察不良反應(yīng),疼痛的管理,藥物止痛 藥物種類 麻醉性止痛藥 可能通過與不同腦區(qū)的阿片受體相結(jié)合，形成突觸前抑制而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用 直接作用中樞，效果強(qiáng)，但易成癮、耐受 最嚴(yán)重的副作用是呼吸抑制，其他的副作

4、用還有惡心、瘙癢、便秘等 一般用于緩解中度至重度疼痛,疼痛的管理,藥物止痛 藥物種類 其他輔助藥物 如抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗驚厥藥和皮質(zhì)類固醇等藥物,疼痛的管理,藥物止痛 給藥途徑 口服 肌內(nèi)注射 靜脈注射 椎管內(nèi)給藥,脊髓和神經(jīng),疼痛的管理,藥物止痛 給藥者 護(hù)士給藥 優(yōu)點：可控 缺點：效差 病人給藥（Patient Controlled Analgesia） 優(yōu)點：效佳、用量個體化 缺點：貴,疼痛的管理,使用藥物止痛的注意事項 了解藥物 明確病情 先給足藥量，再加維持量 多種藥聯(lián)合應(yīng)用，盡量使用非麻醉性藥 不同的病人可能需要不同劑量 應(yīng)隨時觀察副作用 給藥后應(yīng)及時評價和記錄止痛劑的效果,部

5、位和范圍,疼痛的程度,11點數(shù)字評分法,101點數(shù)字評分法 用于研究,疼痛的程度,視覺模擬評分法,疼痛的程度,描述式疼痛評估工具,疼痛的程度,面部表情疼痛測量圖,疼痛的程度,Prince-Henry評分法 用于不能說話者，術(shù)前訓(xùn)練病人用手勢表示疼痛的程度 0分：咳嗽時無疼痛 1分：咳嗽時才有疼痛 2分：深呼吸時有疼痛 3分：靜息狀態(tài)下有疼痛，但可忍受 4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受,并發(fā)癥 惡心、嘔吐 皮膚瘙癢 尿潴留 呼吸抑制,止痛泵,呼吸抑制,鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)痛,最小治療劑量,疼痛,小時,原則 階梯給藥,使用口服藥 按時給藥 藥量個體化,非阿片類藥 輔助藥,弱阿片類藥物 非阿片類藥 輔助藥,強(qiáng)阿片類藥物 非阿片類藥 輔助藥,WHO三階梯止痛療法,鎮(zhèn)痛