超聲臨床應(yīng)用技術(shù)進(jìn)展

1、超 聲 臨床應(yīng)用 技 術(shù) 進(jìn) 展,前 言,目前超聲醫(yī)學(xué)已成為一門成熟的學(xué)科，觀察形態(tài)，解剖結(jié)構(gòu),血流信息及檢測(cè)臟器功能，在臨床診斷與治療上發(fā)揮著極其重要的作用 聲學(xué)理論研究的進(jìn)展 計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步 超聲的二次革命 A型、M型超聲（一維）B型超聲（二維)靜態(tài)三維(三維)動(dòng)態(tài)三維(四維) 黑白(灰階)超聲彩色多普勒超聲組織多普勒 即將到來(lái)的第三次革命 超聲造影技術(shù),超聲新技術(shù),超聲造影 管腔內(nèi)超聲 介入超聲 三維超聲 諧波技術(shù) 其它超聲新技術(shù),超聲造影,超聲造影是指向心血管腔內(nèi)、空腔臟器內(nèi)以及組織內(nèi)注入某種能產(chǎn)生聲學(xué)對(duì)比效應(yīng)的物質(zhì)，以便清晰顯示組織結(jié)構(gòu)、血流狀態(tài)及病變。 造影劑進(jìn)展+二次諧波（即將

2、到來(lái)的第三次革命）： 早期造影劑：CO2 H2O2 ，微泡大,不能通過(guò)肺循環(huán)-右心造影, 經(jīng)肝動(dòng)脈超聲造影。 新型造影劑:Levovist, Sonovue，直徑微小，性能穩(wěn)定，經(jīng)外周靜脈注射后能通過(guò)肺循環(huán)和毛細(xì)血管進(jìn)行多次血循環(huán)-左心造影，無(wú)創(chuàng)性肝臟造影,超聲造影的臨床應(yīng)用,右心系統(tǒng)聲學(xué)造影 左心系統(tǒng)與冠狀動(dòng)脈聲學(xué)造影： 新型造影劑經(jīng)靜脈注射進(jìn)入右心后，穿過(guò)肺毛細(xì)血管到達(dá)左心房、左心室，顯示左心腔的輪廓及心肌灌注情況。 腹部臟器聲學(xué)造影： 造影劑進(jìn)入左心后，再經(jīng)動(dòng)脈到達(dá)肝、脾、腎諸臟器，顯示其形態(tài)輪廓與血流分布，探測(cè)供血狀況及有無(wú)占位性病變,超聲造影的臨床應(yīng)用,檢出小肝癌或微小肝癌 檢出二維

3、超聲不能顯示的轉(zhuǎn)移性肝癌 肝腫瘤的鑒別診斷 介入治療后療效觀察,管腔內(nèi)超聲,超聲內(nèi)鏡(Endoscopic Ultrasonography) 在內(nèi)鏡的先端裝有高頻超聲探頭,在內(nèi)鏡的直視下把探頭送入胃腸腔內(nèi),直接對(duì)胃腸病變進(jìn)行超聲檢查,可透過(guò)胃腸壁更貼近地對(duì)肝膽胰病變進(jìn)行觀察。 管道內(nèi)超聲（Intraductal Ultrasonography） 細(xì)徑超聲探頭（外徑23mm,頻率1530MHz),與內(nèi)鏡部分是分開(kāi)的,探頭通過(guò)普通內(nèi)鏡的活檢孔插入到消化管、膽管、胰管內(nèi)檢查。也可經(jīng)皮穿刺或開(kāi)腹將探頭直接送入,超聲內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn),不受腸氣干擾，高頻探頭（7.520MHz)，分辨率高。 顯示管壁的各

4、層結(jié)構(gòu)，診斷病變的來(lái)源、累及范圍和深度。 顯示門靜脈壁、肝動(dòng)脈壁的層次結(jié)構(gòu)，通過(guò)觀察血管壁回聲的消失和斷裂診斷血管浸潤(rùn)。 更清晰顯示病變的基底部、內(nèi)部和表面微細(xì)結(jié)構(gòu)，判斷病變良惡性。 觀察膽管和胰管合流情況，顯示壺腹周圍癌、早期胰癌有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),其它腔內(nèi)超聲 （Intraluminal Ultrasonography,經(jīng)陰道超聲經(jīng)直腸超聲 經(jīng)食道超聲腹腔鏡超聲 血管內(nèi)超聲： 顯示硬化斑塊組織學(xué)特征和細(xì)節(jié):脂質(zhì)、纖維或鈣化斑塊。 軟斑塊更危險(xiǎn)， 59%新近心肌梗塞發(fā)生于狹窄小于50%的冠脈。脂質(zhì)斑塊富含柔軟脂庫(kù)，周圍常有一層薄的纖維帽,介入性超聲 （Interventional Ultrasoun

5、d,在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下，完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作，可以避免某些外科手術(shù)而能達(dá)到與手術(shù)相媲美的效果。 優(yōu)點(diǎn)：實(shí)時(shí)顯示、引導(dǎo)準(zhǔn)確、無(wú)X線損傷、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉,肝臟介入性超聲,近幾年從單純?cè)\斷已走向治療。目前已用于臨床：無(wú)水酒精，醋酸和高溫鹽水注射，超聲導(dǎo)向穿刺門靜脈內(nèi)注藥。 超聲導(dǎo)向微波治療肝癌。 超聲導(dǎo)向射頻治療肝癌。 高強(qiáng)度聚焦超聲，靶區(qū)聲強(qiáng)可達(dá)5800W/CM2（診斷用超聲強(qiáng)度100MW/CM2，治療骨腫瘤、乳腺癌、肝癌取得良好效果,介入性超聲在心血管中的應(yīng)用,血管內(nèi)超聲 將小型超聲換能器安裝于心導(dǎo)管頂端，進(jìn)行血管成像，測(cè)量斑塊大小。和介入治療器械一

6、體化（定向斑塊切除、血管旋磨成形）。 激光心肌血運(yùn)重建術(shù) 利用激光的瞬時(shí)氣化作用在缺血的心室壁上打出多個(gè)孔道。手術(shù)中采用經(jīng)食管超聲探測(cè)，觀察打孔瞬間由于氣化作用所產(chǎn)生的氣泡，借以判斷孔道是否打通,介入超聲在心血管病中的應(yīng)用,房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉： 在超聲引導(dǎo)下確定病變位置、大小，觀察導(dǎo)管尖端和封堵器的位置，以確保介入治療取得良好的效果,三維成像,在二維超聲的基礎(chǔ)上，利用計(jì)算機(jī)對(duì)一系列二維圖進(jìn)行處理及重建，從而構(gòu)成三維圖像。 保留了二維超聲優(yōu)點(diǎn)，又顯示了組織結(jié)構(gòu)的立體形態(tài)、表面特征、空間位置關(guān)系，較二維超聲具有更高和空間分辨力,三 維 成 像的類型,立體幾何構(gòu)成法 表面輪廓提取法 透明成像法

7、 對(duì)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)反差較小的實(shí)質(zhì)性臟器，增加灰階度的差異，從而突出顯示感興趣區(qū)域內(nèi)的結(jié)構(gòu)。 體元模型法 三維物體被劃分為Nv個(gè)依次排列的小立方體，稱之為體元，任一體元均可用三維坐標(biāo)（x，y，z）確定，一定數(shù)目的體元按其相應(yīng)的空間位置排列即構(gòu)成三維立體圖像。（1）動(dòng)態(tài)三維超聲成像：主要用于觀察活動(dòng)臟器如心臟及血液流動(dòng)狀況,三維成像的臨床應(yīng)用,利用表面成像技術(shù)，可清晰顯示臟器及病變結(jié)構(gòu)的表面特征，胎兒顏面部畸形，胃十二指腸潰瘍，胃癌等。 利用表面成像和透明成像法，突出了感興趣區(qū)域內(nèi)結(jié)構(gòu)的立體形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征。 利用透明成像及動(dòng)態(tài)顯示功能（旋轉(zhuǎn)顯示，多方位切割顯示），觀察病變與周圍結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系

8、，對(duì)疾病和手術(shù)方式或路徑的選擇及形象直觀的教學(xué)演示有重要意義。 將三維成像和彩色多普勒能量圖結(jié)合，對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器及病變內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建。 對(duì)心腔進(jìn)行三維容積測(cè)定時(shí)，可減少因心腔變形（如室壁瘤）引起的誤差，也可對(duì)形狀特殊、容量不易測(cè)定的右室進(jìn)行較為準(zhǔn)確的測(cè)量,三維成像的局限性,區(qū)域性三維重建 受二維圖像質(zhì)量的影響 費(fèi)時(shí)長(zhǎng),諧波成像,利用組織或含微氣泡的造影劑對(duì)聲波的非線性傳播的特性,產(chǎn)生數(shù)倍于發(fā)射波頻率的諧波。其中,二次諧波成分的強(qiáng)度僅次于基波,目前,諧波成像主要利用二次諧波成分進(jìn)行成像,諧波技術(shù),1）組織諧波：它帶有豐富的組織結(jié)構(gòu)信息，顯示組織結(jié)構(gòu)特征。 （2）造影諧波：微氣泡的非線性反應(yīng)顯著強(qiáng)于周圍組織。接受和處理主要來(lái)自微氣泡的二次諧波信號(hào)，使血流信號(hào)顯著增強(qiáng)，便可將含微氣泡豐富的血池與周圍組織區(qū)分開(kāi)了,諧波成像的臨床應(yīng)用,通過(guò)消除近場(chǎng)混響及偽像干擾，改善組織對(duì)比分辨力和空間分辨力來(lái)提高圖象清晰度，用于圖象顯示困難的病人。 增強(qiáng)心肌和心內(nèi)膜的顯示。 增強(qiáng)心肌和肝臟內(nèi)造影劑的回聲信息。 提高腹部臟器及病變的清晰度。 清晰顯示腹腔深部血管病變邊界