呼吸困難患者血漿腦利鈉肽論文

1、呼吸困難患者血漿腦利鈉肽論文【摘要】目的探討呼吸困難患者的血漿腦利鈉肽(BNP)水平與呼吸困難病因之間的相關(guān)性及臨床意義。方法153例呼吸困難的患者分為三組:A組肺源性呼吸困難組51例;B組術(shù)后循環(huán)血量過多引發(fā)呼吸困難組46例;C組心肌收縮力障礙引發(fā)呼吸困難組56例,檢測其血漿BNP水平和超聲心動(dòng)圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),部分患者行漂浮導(dǎo)管監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)。結(jié)果153例呼吸困難患者的血漿BNP水平和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)分別是:A組為(178.2545.43)pg/L、(0.610.07)pg/L;B組為(3545.581147.48)pg/L、(0.590.06)pg/L;C組為(10

2、471.553599.23)pg/L、(0.320.11)pg/L。C組病人的血漿BNP濃度顯著高于B及A組;而B組與A組EF值無明顯差別,血漿BNP濃度A組較B組顯著增高。結(jié)論BNP的釋放直接與心室容量負(fù)荷過度和心室收縮力障礙相關(guān),心室收縮力障礙似乎更能夠引起血漿BNP水平升高。 【關(guān)鍵詞】心力衰竭;呼吸困難;循環(huán)血量;腦利鈉肽;血流動(dòng)力學(xué) Abstract:ObjectiveTodeterminethecorrelationbetweenthebloodlevelofBnatriureticpeptide(BNP)andhemodynamicalterations,andevaluatet

3、hediagnosticvalueofBNPinpatientswithdyspneaduetodifferentcauses.MethodsBNPlevelswereobtainedbyarapidimmunofluorescenceassayin153patientswithdyspnea,whichweredividedintothreegroups,firstgroupforlungdisease(51patients),secondforoverloadofcirculatorybloodvolume(46patients),andanotherforcardiogenicgroup

4、(56patients).Hemodynamicparametersofallpatientsweredetermined,andleftventricularenddiastolicdiameters(LVEDD)weremeasuredwithechocardiogram.ResultsPulmonarycapillarywedgepressure(PCWP,mmHg)was(8.202.60)inthefirstgroup,(11.503.72)inthesecondgroupand(30.437.61)inthelastgroup.Centralvenouspressure(CVP,m

5、mHg)ofthreegroupswere(6.501.90),(20.954.11)and(15.274.96)respectively.BNP(pg/L)levelswere(178.2545.43),(3545.581147.48),and(10471.553599.23)respectively,andleftventricularejectionfraction(LVEF)were(0.590.06),(0.610.07),and(0.320.11).BNPlevel(918148453125)pg/LofthegroupwithLVEDD60mmwasmuchhigherthant

6、hatofthegroupwithLVEDD Keywords:heartfailure;dyspnea;natriureticpeptide;hemodynamics 腦利鈉肽(BNP)是含32個(gè)氨基酸的多肽,刺激BNP分泌的條件主要是心室負(fù)荷及室壁張力的改變。本研究對2005年4月至2006年3月在本院中心ICU住院以呼吸困難為主訴的153例重癥患者均經(jīng)干式快速免疫熒光法定量分析檢測BNP和超聲心動(dòng)圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),其中82例患者行血流動(dòng)力學(xué)檢查,探討呼吸困難患者的血漿腦利鈉肽(BNP)的水平及臨床意義。 1資料與方法 1.1分組A組:肺源性呼吸困難組51例,其中男36例,女

7、15例,平均年齡(70.58.9)歲。其中慢性阻塞性肺病12例、重癥肺炎5例、重癥支氣管哮喘15例、急性肺損傷11例、ARDS8例。B組:術(shù)后循環(huán)血量過多引發(fā)呼吸困難組46例,其中男33例,女13例,年齡(70.86.2)歲,排除既往有心臟病史、超聲心動(dòng)圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF) 1.2方法以呼吸困難為主訴且呼吸頻率25次/min,伴輔助呼吸肌參與的患者153例常規(guī)問診、體格檢查、心電圖、胸部X線、超聲心動(dòng)圖及同時(shí)測定血漿BNP水平。82例患者行漂浮導(dǎo)管檢查,穿刺鎖骨下靜脈,插入漂浮導(dǎo)管至肺動(dòng)脈分支,測定休息時(shí)肺毛細(xì)血管嵌壓(PCWP)和中心靜脈壓(CVP)。肺源性呼吸困難組經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢

8、查無左、右心室增大,左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)0.49。心衰診斷依據(jù)Framingham標(biāo)準(zhǔn),綜合心臟超聲等影像學(xué)和肺毛細(xì)血管嵌壓(PCWP)等實(shí)驗(yàn)室檢查以及病程中對治療的反應(yīng)等作出診斷,心功能分級按照美國心臟病協(xié)會(huì)NYHA分級方法。BNP濃度測定采用美國Boisite公司Triage干式快速定量診斷儀,采集靜脈全血2mL加入EDTA抗凝試管,搖勻,取250LEDTA抗凝全血加入檢測板,采用雙抗夾心免疫熒光測試條(Biosite公司)對血漿BNP定量測定,15min即可測出結(jié)果。NYHA心功能分級、超聲心動(dòng)圖檢查、漂浮導(dǎo)管檢查、BNP檢測采用盲法。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以s表示,兩組均數(shù)比較

9、采用t檢驗(yàn),多組均數(shù)的顯著性檢驗(yàn)用單因素方差分析,以P 2結(jié)果 三組患者血漿BNP水平、血?jiǎng)訉W(xué)參數(shù)與左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的比較見表1,2。C組病人的血漿BNP濃度高于B及A組(P0.05),但C組低于A、B兩組(P 表1三組患者血漿BNP水平和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的變化(略) Tab.1BNPlevelsandLVEF%inthreegroups 與A組比較:*P 表2三組漂浮導(dǎo)管檢查患者BNP水平、血?jiǎng)訉W(xué)參數(shù)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的變化(略) Tab.2BNPlevelsandLVEF%andHemodynamicinthreegroups 與A組比較:*P 3討論 血漿BNP主

10、要來源于心室肌細(xì)胞分泌,是反映心室功能不良更敏感、更特異的指標(biāo)1,2。BNP的釋放與心室容積擴(kuò)張和心室壓力超負(fù)荷直接相關(guān)1-3。以BNP濃度80pg/mL為臨界值,應(yīng)用BNP診斷HF的陰性預(yù)測值為98%,陽性預(yù)測值為90%,敏感性為98%,特異性為92%4。在房間隔缺損病人中,僅合并肺動(dòng)脈高壓者的BNP濃度升高,且與肺動(dòng)脈壓力呈正相關(guān),提示右室收縮期負(fù)荷過重引起的室壁應(yīng)力增高導(dǎo)致了BNP的分泌增加。血壓對于BNP的分泌影響不明顯,血漿BNP濃度與血壓不相關(guān)。BNP對于心臟充盈壓急性改變有一定的敏感性,在急性心動(dòng)過速及應(yīng)用右旋糖酐使心臟充盈壓及左房容量擴(kuò)張會(huì)導(dǎo)致BNP升高。急性心肌梗死病人梗死區(qū)

11、的BNP濃度明顯高于非梗死區(qū),BNP水平與左心室室壁受累范圍和臨床心功能分級之間存在相關(guān)性5。在心梗后23d,由于神經(jīng)體液系統(tǒng)激活以及心肌細(xì)胞缺血壞死、室壁受到牽拉,BNP會(huì)一過性增高;在此之后持續(xù)增高提示心梗后發(fā)生左室功能不全,若持續(xù)升高達(dá)90d則提示發(fā)生左室重塑6。本研究結(jié)果顯示,血漿BNP水平與心室收縮功能、容量負(fù)荷和肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)密切關(guān)聯(lián),心肌收縮功能越差(EF值越低/PCWP越高),血漿BNP水平升高越明顯(P0.05)時(shí),容量負(fù)擔(dān)越重(中心靜脈壓CVP越高),BNP水平升高越明顯(P 【參考文獻(xiàn)】 1YOSHIMURAM,YASUEH,OKAMURAK,etal.Dif

12、ferentsecretionpatternofatrialnatriureticpeptideandbrainnatriureticpeptideinpatientswithcongestiveheartfailureJ.Circulation,1993,87:464-469. 2DICKSTEINK.NatriureticpeptidesindetectionofheartfailureJ.Lancet,1997,351:3-4. 3LUCHNERA,STEVENSTL,BORGESONDD,etal.DifferentatrialandventricularexpressionofmyocardialBNPduringevolutionofheartfailureJ.AmJPhysiol,1998,274:1684-1689. 4DAOQ,KRISHMASWAMYP,KAZANEGRAR,etal.UtilityofB-typenatrureticpeptideinthediagnosisofconges