血液透析應(yīng)急預(yù)案

1、?？茟?yīng)急預(yù)案目錄1. 血液透析中透析器破膜應(yīng)急預(yù)案2. 血液透析中體外循環(huán)凝血應(yīng)急預(yù)案3. 血液凈化體外循環(huán)管道破裂應(yīng)急預(yù)案4. 血液透析中穿刺部位血腫應(yīng)急預(yù)案5. 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓應(yīng)急預(yù)案6. 動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血應(yīng)急預(yù)案7. 透析過程中穿刺針脫出應(yīng)急預(yù)案8. 深靜脈留置導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案9. 深靜脈留置導(dǎo)管感染應(yīng)急預(yù)案10. 深靜脈留置導(dǎo)管血栓應(yīng)急預(yù)案11. 傳感器滲漏應(yīng)急預(yù)案12. 血液透析中跨膜壓高壓應(yīng)急預(yù)案13. 血液透析中靜脈壓高應(yīng)急預(yù)案14. 血液透析中靜脈壓低應(yīng)急預(yù)案15. 透析機(jī)空氣報(bào)警預(yù)案16. 血液透析首次使用綜合征應(yīng)急預(yù)案17. 血液透析失衡綜合征應(yīng)急預(yù)案18. 血液透析

2、相關(guān)性高血壓應(yīng)急預(yù)案19. 血液透析相關(guān)性低血壓應(yīng)急預(yù)案20. 血液透析相關(guān)性心律失常應(yīng)急預(yù)案21. 透析中腦血管意外應(yīng)急預(yù)案22. 血液透析中空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案23. 透析中致熱原反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案24. 透析中發(fā)生溶血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案25. 血液透析中肌肉痙攣應(yīng)急預(yù)案26. 鐵劑過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案27. 血液凈化病人自殺應(yīng)急預(yù)案28. 血液凈化病人墜床應(yīng)急預(yù)案29. 血液凈化病人跌倒應(yīng)急預(yù)案30. 護(hù)士銳器傷應(yīng)急預(yù)案31. 血液透析中停水應(yīng)急預(yù)案32. 血液透析中停電應(yīng)急預(yù)案33. 血液透析中火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案34. 地震發(fā)生時(shí)應(yīng)急預(yù)案35. 血液透析時(shí)發(fā)生臺(tái)風(fēng)應(yīng)急預(yù)案36. 透析中突發(fā)意識下降應(yīng)急預(yù)案37.

3、 護(hù)士針刺傷應(yīng)急預(yù)案38. 透析水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案39. 醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案40. 低血糖的應(yīng)急預(yù)案41. 血液透析中惡心、嘔吐應(yīng)急預(yù)案42. 血液透析中頭痛應(yīng)急預(yù)案43. 血液透析中胸痛、背痛應(yīng)急預(yù)案44. 血液透析中皮膚瘙癢應(yīng)急預(yù)案45. 血液污染透析機(jī)內(nèi)部機(jī)器處理應(yīng)急預(yù)案血液透析中透析器破膜應(yīng)急預(yù)案一發(fā)生原因1重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測。 2透析中因凝血或短時(shí)間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度。 3透析器質(zhì)量不合格。4透析器運(yùn)輸/儲(chǔ)存不當(dāng)，如碰撞/儲(chǔ)存環(huán)境溫度過低。二臨床表現(xiàn)透析機(jī)漏血報(bào)警(Blood Leak)，透析液顏色變紅。三處理原則1透析器發(fā)生破膜時(shí)，立即更換透析器。方法： 卸下

4、透析液快速接頭，關(guān)閉動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路血液顏色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器。透析器動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，連接透析液室，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開動(dòng)脈管路，使血液引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動(dòng)脈端向上，恢復(fù)正常血液透析。2嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)處理措施。四預(yù)防措施1透析前仔細(xì)檢查透析器。2單位時(shí)間內(nèi)超濾量要適中，不可過多。3合理設(shè)置超濾量，嚴(yán)密監(jiān)測跨膜壓，避免出現(xiàn)過高跨膜壓。4定期檢測透析機(jī)漏血報(bào)警裝置，避免發(fā)生故障。血液透析中體外循環(huán)凝血應(yīng)急預(yù)案一發(fā)生原因

5、1無抗凝劑血液凈化：見于尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)下腔出血、消化道出血等。2抗凝劑劑量不足、高凝狀態(tài)、血流速度過慢、外周血Hb過高、超濾率過高。3透析通路再循環(huán)過大。 4透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。5使用了管路中補(bǔ)液壺（引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡沫發(fā)生湍流）。二臨床表現(xiàn) 凝血前表現(xiàn)：靜脈壓升高、濾器動(dòng)靜脈端壓力差升高、跨膜壓力明顯升高(靜脈同路通暢)；透析器外觀顏色變深或可見束狀血絲；靜脈壺凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。 三處理原則1輕度凝血：?？勺芳涌鼓齽┯昧?，提高血流速度來解決。2重度凝血：立即回血。在不停血泵的情況下，采用生理鹽水500ml沖洗血液凈化的透析器和血路管。回血方法

6、：夾閉動(dòng)脈管路，打開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，血流量降至于100mlmin，注意不要敲打透析器和血路管。3如果體外循環(huán)血液凝固，嚴(yán)禁強(qiáng)行回血，以免凝血塊進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生栓塞。丟棄整套血路管和透析器。 四預(yù)防措施1透析治療前評估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應(yīng)用抗凝劑。2無抗凝劑血液凈化時(shí)，透析器及管路預(yù)沖方法：（1）用生理鹽水500 ml預(yù)沖透析器，預(yù)沖后往體外循環(huán)裝置加入肝素100mg后繼續(xù)密閉循環(huán)30分鐘。在上機(jī)前用再次使用生理鹽水500 ml沖洗透析器。3根據(jù)體外循環(huán)凝血情況，每30或60min阻斷血流，用100-200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計(jì)算在超濾總量內(nèi)。4避免血流速過低

7、、輸入血制品和脂肪乳等，隨時(shí)觀察管路/透析器血液顏色/機(jī)器壓力參數(shù)的改變。血液凈化體外循環(huán)管道破裂應(yīng)急預(yù)案一、體外循環(huán)管道破裂的原因1 管路質(zhì)量不合格。2 血泵的機(jī)械磨損。3 各接頭銜接不緊。4 止血鉗夾閉造成管路破損。二、表現(xiàn) 泵管前破裂：開啟血泵后，有空氣進(jìn)入透析器。泵管后破裂：血液自管路破裂處滲出，出血量與血流量/壓力/裂孔大小和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。三、處理原則l. 立即回血，更換破損血路管。2失血量少者，可重新開始治療。3如失血量多，要密切觀察生命征，評估出血量對患者的影響，并采取相應(yīng)的搶救措施。四、預(yù)防措施1開始治療前檢查血路管道有無破損跡象。 2沖洗透析器時(shí)，檢查血路管有無漏氣/液現(xiàn)象。

8、3密切觀察體外循環(huán)狀況，發(fā)現(xiàn)滲/漏血,及時(shí)處理。血液透析中穿刺部位血腫應(yīng)急預(yù)案一發(fā)生原因病人煩躁、血管纖細(xì)、硬化、末梢循環(huán)差、操作者技術(shù)欠佳等原因，透析過程中針尖刺破血管壁導(dǎo)致靜脈淤血、腫脹。二臨床表現(xiàn)1透析進(jìn)行中患者穿刺部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤血等癥狀。2機(jī)器報(bào)警，顯示靜脈壓升高，超過設(shè)定范圍。三處理原則1立即停血泵，關(guān)閉靜脈穿刺針/靜脈管路夾子分離，將靜脈管路與動(dòng)脈管路泵前側(cè)管連接，打開夾子，開啟血泵，血流速降至100ml/min，停超濾。2另選外周血管進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，用生理鹽水20ml快速推入，患者無疼痛感，局部無腫脹證實(shí)靜脈血管通暢，關(guān)閉血泵連接動(dòng)、靜脈管路，恢復(fù)治療參數(shù)，繼續(xù)進(jìn)行

9、透析。3在透析過程中動(dòng)脈穿刺部位突然腫脹疼痛時(shí)，關(guān)閉動(dòng)脈穿刺針與動(dòng)脈管路夾子，將動(dòng)脈穿刺針與動(dòng)脈管路分離，分離的動(dòng)脈管路與靜脈壺側(cè)管連接，打開動(dòng)脈管路及靜脈壺側(cè)管夾子，開血泵流速降至100ml/min，停超濾，防止血液凝固。4此方法循環(huán)時(shí)間應(yīng)小于10min，因時(shí)間過長會(huì)造成部分紅細(xì)胞破裂，有引起溶血的危險(xiǎn)。5對于血管條件差，無法成功穿刺者，應(yīng)立即回血。6拔除穿刺針并局部壓迫止血，并評估內(nèi)瘺功能。7囑患者24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁熱敷，次日使用喜療妥藥膏外抹及熱敷。若血腫嚴(yán)重者，報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步處理。四預(yù)防措施1對血管條件較差者應(yīng)由熟練的護(hù)士進(jìn)行穿刺。2透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴(kuò)張，利于穿刺。3

10、懷疑穿刺不當(dāng)時(shí)，要加強(qiáng)觀察，在開始透析緩慢提高血流速度，使靜脈逐漸擴(kuò)張。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因 高凝狀態(tài)、動(dòng)脈硬化、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓/感染、血液透析相關(guān)性低血壓、內(nèi)瘺滲血、皮下血腫。二、臨床表現(xiàn)：內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬塊，觸摸震顫減弱/消失，聽診血管雜音減弱/消失。三、處理原則1溶栓治療 血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，可給予鏈激酶/尿激酶溶栓。方法：尿激酶生理鹽水溶液(2萬um1)，用7號套管針在瘺口輕微搏動(dòng)處向心方向穿刺；每1530min緩慢注射尿激酶4萬u，用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，使尿激酶流向血栓部位。2低血壓患者給予低分子右旋糖苷擴(kuò)容。 3內(nèi)瘺無法復(fù)通者，建議手術(shù)取栓或

11、重新進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)。四、預(yù)防措施1不可過早使用內(nèi)瘺（內(nèi)瘺術(shù)后68周，靜脈動(dòng)脈化后方可使用）。2采用繩梯式穿刺法，避免定點(diǎn)穿刺，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止內(nèi)瘺感染。3避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或過緊包扎，血液透析結(jié)束后壓迫針孔1530min，壓力適中，以免內(nèi)瘺堵塞(近心端可觸及振顫)。4預(yù)防和治療血液凈化相關(guān)性低血壓。5根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素用量，必在時(shí)給予潘生丁、阿司匹林等藥物。6不能在內(nèi)瘺肢體輸液、采血、測量血壓或提重物，保持局部清潔衛(wèi)生。7加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我維護(hù)宣教，教育患者進(jìn)行內(nèi)瘺功能鍛煉。并定時(shí)檢查內(nèi)瘺有無雜音、觸摸有無震顫、觀察有無疼痛、紅腫、滲出。一旦出現(xiàn)異常，立即就診。 8及時(shí)正確處

12、理內(nèi)瘺滲血/血腫，促進(jìn)血腫消退?？刹料帛熗?3次日或馬鈴薯切薄片外敷。動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血應(yīng)急預(yù)案一 發(fā)生原因1定點(diǎn)穿刺。2血管壁損傷，皮膚彈性減低。3營養(yǎng)不良導(dǎo)致穿刺口愈合欠佳。二滲血表現(xiàn)血液自穿刺針周圍滲出，失血量與出血速度成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可造成大面積出血，少量滲血有時(shí)也會(huì)自凝止血。三處理原則1在針孔滲血處用棉簽或紗布卷壓迫止血。2在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。3必要時(shí)拔針止血，更換穿刺部位。4適當(dāng)減少抗凝劑用量。四預(yù)防措施1采用繩梯式穿刺法，避免扭扣式或局部穿刺法。2提高穿刺技能，避免重復(fù)穿刺。3根據(jù)患者凝血情況，調(diào)整抗凝劑劑量。透析過程中穿刺針脫出應(yīng)急預(yù)案一發(fā)生原因病人煩躁、皮下

13、組織疏松、血管彎曲、纖細(xì)、硬化、末梢循環(huán)差、操作者技術(shù)欠佳、膠布粘貼不牢固、血路管連接不牢固等造成透析過程中動(dòng)/靜脈穿刺針/血路管脫出。二臨床表現(xiàn)1病人血液流出體外，失血量與血流量、脫落時(shí)間成正比丟失。嚴(yán)重者，病人呈失血性休克狀態(tài)。2機(jī)器報(bào)警，顯示靜脈壓下降為0（但若靜脈傳感器內(nèi)有水/血液/報(bào)警器失靈，因無法正確檢測壓力變化，機(jī)器不報(bào)警）。3如果動(dòng)脈穿刺針脫出，空氣進(jìn)入體外循環(huán)裝置，機(jī)器顯示空氣報(bào)警。若機(jī)器報(bào)警失靈，空氣進(jìn)入病人血管，則發(fā)生空氣栓塞。三處理原則1一旦發(fā)現(xiàn)靜脈穿刺針脫出，立即停血泵，局部壓迫止血并報(bào)告醫(yī)生。2即刻將靜脈血路管與動(dòng)脈穿刺針連接，關(guān)閉動(dòng)脈血路管，補(bǔ)液管連接生理鹽水，開

14、啟血泵快速補(bǔ)液/回血。3如動(dòng)脈穿刺針脫出，立即停血泵，局部壓迫止血，泵前接生理鹽水回血/排氣。4測量生命體征，正確評估失血量。如病情穩(wěn)定，重新建立血管通路，繼續(xù)透析治療。5失血過多，立即回血，并與輸血科聯(lián)系緊急交叉配血/輸血，送病區(qū)進(jìn)一步搶救治療。6如發(fā)生空氣栓塞，立即啟動(dòng)“空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案”。四預(yù)防措施1對煩躁、皮下組織疏松的病人，膠布粘貼牢固，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視。2充分暴露穿刺部位，冬天穿刺部位覆蓋毛巾時(shí)，護(hù)士應(yīng)掀開覆蓋毛巾觀察有無穿刺針脫出或滲血。3防止人為的穿刺針或血路管脫出。4確保透析機(jī)在正常狀態(tài)下運(yùn)轉(zhuǎn)。嚴(yán)禁使用故障設(shè)備進(jìn)行治療。深靜脈留置導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案一 發(fā)生原因1深靜脈留置導(dǎo)管縫線

15、脫落。2血流量不足時(shí)頻繁旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管。3導(dǎo)管固定欠穩(wěn)妥。4外力牽拉。二臨床表現(xiàn)深靜脈留置導(dǎo)管部分/完全脫落。血液順著留置導(dǎo)管隧道流出或在皮下形成血腫。三處理原則上機(jī)前，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管縫線脫落，立即使用膠布充分固定導(dǎo)管，報(bào)告醫(yī)生。透析過程中，一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑脫應(yīng)立即關(guān)閉血泵，局部壓迫止血，并立即報(bào)告醫(yī)生。如患者在院外發(fā)生導(dǎo)管脫落，囑患者局部壓迫止血后，速到醫(yī)院進(jìn)一步處理。四預(yù)防措施1深靜脈留置導(dǎo)管為透析專用管，非透析期間嚴(yán)禁用于抽血、輸液等。2作好個(gè)人衛(wèi)生，保持局部干燥清潔，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，應(yīng)立即就診，以防感染擴(kuò)散。3加強(qiáng)宣教，除股靜脈留置導(dǎo)管者不宜過多活動(dòng)外，其余均不受限制，但也不宜劇烈活動(dòng)

16、，以防留置導(dǎo)管滑脫。頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管者應(yīng)盡量穿開胸衣服，以免脫衣服時(shí)將留置導(dǎo)管拔出。 深靜脈留置導(dǎo)管感染應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因 免疫缺陷、抵抗力下降、皮膚或鼻腔帶菌、留置時(shí)間長、操作頻率較多等。二、臨床表現(xiàn)：1留置導(dǎo)管置管傷口感染：置管傷口紅、腫、熱、痛，伴有或無膿性分泌物。2留置導(dǎo)管管腔感染：管腔內(nèi)血液培養(yǎng)（+）。三、處理原則1局部感染的處理（1）用醫(yī)用松節(jié)油或白花油等擦去周圍的膠布痕跡，再用酒精或鹽水紗布擦拭。（2）插管切口及縫線處消毒：每次透析前用75%酒精清潔皮膚后用0.5%碘伏消毒。如有血痂應(yīng)及時(shí)清除。（3）每次透析期間，插管切口及縫線處用75%酒精紗塊濕敷。2全身感染的處理（

17、1）留取血培養(yǎng)做細(xì)菌學(xué)檢查。（2）給予抗生素治療。（3）如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管。 四、預(yù)防措施1嚴(yán)格執(zhí)行無菌枝術(shù)。2保持敷料清潔干燥，如有污染及時(shí)更換。每次透析應(yīng)進(jìn)行傷口消毒并更換敷料。若透析時(shí)隔時(shí)間過長，建議患者每周更換敷料最少兩次。3按需要使用百多邦、泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏或慶大霉素等涂抹在插管口周圍，防止傷口感染。深靜脈留置導(dǎo)管血栓應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因 1高凝狀態(tài)。2封管肝素用量不足。3血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)。二、表現(xiàn) 導(dǎo)管不暢/血流量不足三、處理原則1NKF-DOQI尿激酶使用方案（1）嘗試抽吸堵塞的導(dǎo)管腔，去除肝素。（2）用3 ml注射器把尿激酶5000U/ml注入堵塞的

18、導(dǎo)管腔內(nèi)。（3）如有必要，用生理鹽水充填導(dǎo)管腔的剩余部分（比如導(dǎo)管腔1.3 ml，用尿激酶1.0 ml，鹽水0.3 ml）。（4）每隔10min追加0.3 ml鹽水，共2次，把有活性的尿激酶推向?qū)Ч苓h(yuǎn)端。（5）抽吸導(dǎo)管。（6）如有必要，重復(fù)上述步驟。2溶栓方法（1）抽吸堵塞的導(dǎo)管腔，去除肝素。(2) 用25mg/ml稀釋肝素或5000U/ml尿激酶，灌注于每腔導(dǎo)管內(nèi)保留15-30分鐘，容量與導(dǎo)管上注明的容量相等。(3) 30分鐘后抽出藥/血液丟棄。(4 ) 如有必要，重復(fù)一次上述步驟。（5）若管腔通暢再用生理鹽水反復(fù)沖洗管腔。（6）管腔不通暢，應(yīng)另求其他血管通路。3導(dǎo)管周圍有纖維蛋白鞘的處理若

19、血液透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流不足現(xiàn)象，懷疑纖維蛋白鞘形成。可給予尿激酶溶液2ml(2萬Um1)緩慢注入管腔，保留1-2h；或者尿激酶25萬u溶于200ml生理鹽水，滴速10-15gttmin4溶栓失敗應(yīng)拔管，或通過引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)行更換新導(dǎo)管。四、預(yù)防措施1封管前，用生理鹽水脈沖式?jīng)_管至管腔內(nèi)無血液殘留。2正確選用封管液，保持正壓封管，防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。3非透析期間，避免使用雙腔靜脈導(dǎo)管進(jìn)行補(bǔ)液、抽血。傳感器滲漏應(yīng)急預(yù)案1發(fā)生原因：動(dòng)/靜脈壓力過高，血液沖入滲漏的傳感器內(nèi)，血液污染透析機(jī)壓力監(jiān)測接口及 內(nèi)部管路。二處理原則：1 更換傳感器，處理動(dòng)/靜脈壓力過高，不終止透析。2 透析結(jié)束后，通知

20、工程師，更換內(nèi)部壓力傳感器后機(jī)器沖洗、消毒。3 選擇冷化學(xué)消毒程序，吸入次氯酸鈉原液，進(jìn)行沖洗、消毒。4 選擇熱化學(xué)消毒程序，沖洗檸檬酸（過氧乙酸）-沖洗。5 完成上述步驟后，取透析機(jī)透析液作細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測，檢測結(jié)果在正常范圍內(nèi)可以使用。6 如果檢測結(jié)果異常，需重復(fù)上述消毒步驟，直到檢測結(jié)果在正常范圍內(nèi)。三、預(yù)防措施1血液透析時(shí)，將動(dòng)靜脈壓調(diào)整在正常范圍內(nèi)，防止動(dòng)靜脈壓力過高血液從感應(yīng)器接口反沖入機(jī)器。2及時(shí)解除動(dòng)靜脈壓力過高報(bào)警。3上機(jī)前檢查傳感器有無滲漏。血液透析中跨膜壓高壓應(yīng)急預(yù)案一發(fā)生原因1超濾率過大。2濾器阻塞。3無肝素透析或患者高凝狀態(tài)。4靜脈壓高。二、臨床表現(xiàn)1跨膜壓過高，

21、超過設(shè)定的報(bào)警范圍，機(jī)器出現(xiàn)跨膜壓高報(bào)警。2濾器外觀纖維顏色深淺不一，面積隨治療時(shí)間的延長而逐漸增多，嚴(yán)重時(shí)濾器外觀變黑。3體外循環(huán)部分可以見到血液紅細(xì)胞和血漿分離。4靜脈回路的血液變冷。三、處理原則1超濾率過大，重新設(shè)定超濾量。2濾器阻塞時(shí)，更換濾器。3患者高凝，加大抗凝劑的用量。四、預(yù)防措施1治療前預(yù)沖管路、濾器應(yīng)充分，靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)、濾器內(nèi)不可有細(xì)小空氣停留。2中心靜脈置管不暢時(shí)，不得上機(jī)。3無肝素透析者，用肝素鹽水預(yù)沖管路及濾器，再循環(huán)15-30分鐘后上機(jī)。4患者高凝狀態(tài)，加大抗凝劑的用量。血液透析中靜脈壓高應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)生原因1血液回流受阻：（1）穿刺針部分或全部脫出在血管外，穿刺部

22、位腫脹。（2）靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)有凝血塊。2中心靜脈導(dǎo)管腔內(nèi)有部分阻塞。3預(yù)沖管路不充分，靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)、濾器內(nèi)有細(xì)小空氣停留。4無肝素透析或患者高凝狀態(tài)。二、臨床表現(xiàn)1靜脈壓升高，超過設(shè)定的報(bào)警范圍，機(jī)器出現(xiàn)靜脈壓高報(bào)警。2體外循環(huán)部分的血液顏色變暗，動(dòng)/靜脈壺內(nèi)壓力增加；濾器外觀纖維顏色加深，跨膜壓進(jìn)行性升高。三、處理原則1 若穿刺針/靜脈血路管堵塞，必須立即更換。2 如靜脈壺內(nèi)有凝血塊時(shí)，需密切觀察。若靜脈壓升高明顯，立即回血，血流速100ml/ min左右，嚴(yán)禁停止血泵。四、預(yù)防措施1提高穿刺技術(shù)。2治療前預(yù)沖管路應(yīng)充分，靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)、濾器內(nèi)不可有細(xì)小空氣停留。3治療中動(dòng)、靜脈壺液面盡量上調(diào)，

23、減少空腔，可減少凝血機(jī)會(huì)。4中心靜脈置管有阻塞，先溶栓，再上機(jī)。5無肝素透析者，用肝素鹽水預(yù)沖管路及濾器，再循環(huán)15-30分鐘后上機(jī)。6患者高凝狀態(tài)，加大抗凝劑的用量。血液透析中靜脈壓低應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)生原因 1血流量不足 2測量錯(cuò)誤 3管路脫落/破裂二、臨床表現(xiàn)靜脈壓過低，超過設(shè)定的報(bào)警范圍，機(jī)器出現(xiàn)靜脈壓低報(bào)警。三、處理原則 1血流量不足時(shí)，調(diào)整穿刺針/中心靜脈導(dǎo)管位置。 2如果測量錯(cuò)誤，更換傳感器。 3管路破裂/脫落，及時(shí)處理。四、預(yù)防措施 1保證充足的血流量。 2如果上機(jī)前發(fā)現(xiàn)傳感器滲漏，立即更換。 3上機(jī)前檢查管路是否完整，并確保連接緊密。透析機(jī)空氣報(bào)警預(yù)案一、發(fā)生原因1、空氣進(jìn)入血

24、管路。2、血流量不足，動(dòng)脈壓低產(chǎn)生氣泡。3、靜脈壺液面過低。二、報(bào)警表現(xiàn)透析機(jī)顯示空氣報(bào)警，靜脈壺內(nèi)液面過低并有氣泡。三、處理原則1、降低血流速為100ml/min。2、夾閉動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口輸入生理鹽水。3、提升靜脈壺液面至空氣探測器以上。4、靜脈壺內(nèi)泡沫較多時(shí)，給予生理鹽水注射器抽吸泡沫。5、空氣報(bào)警解除后，關(guān)閉補(bǔ)液口，恢復(fù)透析治療狀態(tài)。四、預(yù)防措施1、體外循環(huán)各接頭要銜接緊密。2、輸液或輸血時(shí)，要密切觀察，避免空氣進(jìn)入體外循環(huán)，建議使用密閉式輸液。3、保持動(dòng)/靜脈壺液面在適當(dāng)高度。血液透析首次使用綜合征應(yīng)急預(yù)案首次使用綜合癥：是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，分為A型和B型。一發(fā)生原

25、因透析膜材料激活補(bǔ)體系統(tǒng)、透析器殘留的環(huán)氧乙烷（ETO）消毒劑、透析膜兩端黏合劑、透析膜材料制作工藝、透析器復(fù)用、肝素過敏、高敏人群、ACEI等均可引起過敏反應(yīng)。二臨床表現(xiàn)A型：在透析開始發(fā)20-30min內(nèi)（多在5min內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難、全身燒灼感、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣、休克、甚至心跳驟停。B型：在透析開始1h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、背痛。三處理原則：A型：立即停止透析，棄去體外血，吸氧，給予腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物。B型：不用中止透析，給予氧氣吸入，抗組織胺藥物，防止心肌缺血。四預(yù)防措施1、避免應(yīng)用環(huán)氧乙烷（ETO）消毒透析器和管道。2充分預(yù)沖，用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析

26、器，延長密閉循環(huán)時(shí)間。3、選用生物相容性好的透析膜。4、透析前使用抗組織胺藥物。5、停用ACEI藥物。6采用無肝素透析。7更換透析膜材料。血液透析失衡綜合征應(yīng)急預(yù)案失衡綜合癥：是指在透析開始1h或數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)的以神經(jīng)、精神系統(tǒng)為主要癥狀的癥候群（頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、肌肉痙攣、血壓升高，嚴(yán)重者可有精神失常、昏迷），常持續(xù)數(shù)小時(shí)到24h后逐漸消失。一原因1尿素氮等代謝產(chǎn)物清除過快：透析后血液中的毒素迅速下降，血漿滲透壓下降，而血腦屏障使腦脊液中的尿素等溶質(zhì)下降較慢，以致腦脊液的滲透壓大于血液滲透壓，水分由血液進(jìn)入腦脊液形成腦水腫。2腦組織反常性酸中毒：透析后腦脊液與血液之間PH值梯度增大即

27、腦脊液中PH值相對較低有關(guān)。二臨床表現(xiàn)輕者頭痛、惡心、嘔吐、倦睡、煩燥不安、肌肉痙攣、視力模糊、血壓升高。重者表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作、驚厥、木僵，甚至昏迷。三處理原則：輕者不必處理，給予氧氣吸入，重者可予（高滲溶液：50葡萄糖或3氯化鈉40ml），也可輸白蛋白、甘露醇必要時(shí)予鎮(zhèn)靜劑及其他對癥治療。四預(yù)防措施1不宜選用大面積的高效透析器。2透析前用地塞米松5mg+5%GS20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注。3首次透析時(shí)間控制在2-3h內(nèi)，使血尿素氮下降30%-40%左右。4維持性透析患者采用鈉濃度曲線透析液透析，規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時(shí)間。血液透析相關(guān)性高血壓應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)

28、生原因1超濾不足，水鈉潴留，容量負(fù)荷過重。2超濾量過多、過快，腎素活性過高所致。3失衡綜合癥。4血液透析前停用降血壓藥物5體內(nèi)降血壓藥物透出，引起高血壓反跳現(xiàn)象。6透析液鈉濃度偏高、鈣濃度過高。7精神緊張，恐懼，引起交感神經(jīng)興奮增高，外周血管收縮。8肌肉抽搐、痙攣。二、臨床表現(xiàn)患者透析開始時(shí)，血壓正常，透析開始2小時(shí)內(nèi)，血壓突然升高?；蛲肝銮耙延懈哐獕海肝鲋醒獕好黠@升高，甚至引起高血壓危象。三、處理原則1血液透析失衡綜合癥的病人按相關(guān)要求處理。2口服降壓藥物。3調(diào)低透析液鈉濃度、使用低鈣透析液。4上述處理效果不佳者，可以給予靜脈降血壓藥物，如硝酸甘油，必要時(shí)使用硝普鈉。四、預(yù)防措施1仔細(xì)尋找

29、血壓升高的原因，并給予祛除。2超濾脫水是否合適，調(diào)整超濾脫水量。3檢查病人降壓藥物的使用情況，透析前是否停用降壓藥物，調(diào)整降壓藥物的用法。4調(diào)低透析液鈉、鈣濃度。 5限制透析間期水鈉的攝入。6做好健康教育，減輕心理負(fù)擔(dān)，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥。7血液透析失衡綜合癥的病人按相關(guān)預(yù)防措施處理。血液透析相關(guān)性低血壓應(yīng)急預(yù)案透析相關(guān)性低血壓：指(1)平均動(dòng)脈壓較透析前降低10mmHg，(2)收縮壓較透析前下降大于20mmHg；(3)有低血壓癥狀。一發(fā)生原因1容量相關(guān)性因素：單位時(shí)間內(nèi)超濾量過多過快，設(shè)定的干體重過低，透析超濾故障或透析液鈉濃度低。2血管收縮功能障礙：透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥、透析中進(jìn)食

30、、中度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變）及采用醋酸鹽透析者。3心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（房顫）、心臟缺血、心臟壓塞、心肌梗死。4其他原因：出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥。二臨床表現(xiàn)病人面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP120次/分、反應(yīng)遲鈍、意識模糊甚至喪失。三處理原則1緊急處理：采用患者頭低位、停超濾、降低血流量、吸氧、立即回輸生理鹽水100ml、25%葡萄糖100-250ml（糖尿病人遵醫(yī)囑）、20%甘露醇或白蛋白溶液等。2以上處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾?；厣焕硐耄瑧?yīng)行心電監(jiān)護(hù)，輸入5%碳酸氫鈉溶液，如血壓快速降低，則應(yīng)使用升壓藥物治

31、療，并停止血透，需要時(shí)可以轉(zhuǎn)換治療模試，如單純超濾、血液濾過等。3危重病人當(dāng)SaO290%，HR減慢或嚴(yán)重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時(shí)，根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的措施，如請相關(guān)科室會(huì)診，停止透析、開放靜脈、氣管插管、心肺復(fù)蘇等。四預(yù)防措施1根據(jù)血容量的監(jiān)測確定干體重，超濾總量體重的5%。2做好宣傳工作，透析間期控制體重增長1Kg個(gè)/日。3透析前根據(jù)個(gè)體差異停用降壓藥物，透析后期限制進(jìn)食量。4加強(qiáng)營養(yǎng)，改善貧血，必要時(shí)輸血、白蛋白或血漿。5危重病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、SaO2監(jiān)測，備除顫器、搶救藥等。6嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥。血液透析相關(guān)性心律失常應(yīng)急預(yù)案一發(fā)生原因1患者原有心臟病變，

32、如冠心病、心衰、心包炎等。2電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂，如高血鉀、低鉀血癥、高鈣血癥、低鈣血癥等。3血液透析過程中血容量改變引起低氧血癥、低血壓，誘發(fā)心律失常。4體外循環(huán)的建立可導(dǎo)致暫時(shí)性冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌耗氧量增加，由于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立使心臟的負(fù)擔(dān)增加5. 嚴(yán)重的貧血或洋地黃中毒。6老年人、兒童、初次血液透析的患者，在透析中的血流量過快也可誘發(fā)心律失常。二臨床表現(xiàn)血液透析中或結(jié)束后出現(xiàn)心慌、心悸胸悶、心絞痛、頭暈、低血壓，聽診可發(fā)現(xiàn)心率加快或減慢、心律不規(guī)則，心電圖示各種心律失常，嚴(yán)重的可出現(xiàn)意識喪失、抽搐，甚至死亡。三處理原則1輕癥患者，可以減慢血流量、給與吸氧，伴有低血壓的患者可適當(dāng)補(bǔ)

33、充生理鹽水，重癥患者可根據(jù)醫(yī)囑終止治療或給予抗心律失常藥物，但應(yīng)考慮腎衰竭導(dǎo)致的藥物蓄積。2 積極治療原發(fā)疾病，除去誘因，糾正酸中毒和高血鉀。四預(yù)防措施1加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒。2在血液透析過程中加強(qiáng)生命體征的觀察，注意傾聽患者的主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患者脈律不齊、脈搏無力、脈搏加快、血壓下降，應(yīng)減慢血流量，降低超濾率或暫停超濾，給予吸氧，通知醫(yī)生及時(shí)處理。3密切觀察胸悶、氣促等癥狀有無好轉(zhuǎn)，觀察其神志變化、生命體征、心律和心率的變化，如果癥狀加重應(yīng)立即終止治療。4對老年人、兒童、初次血液透析患者及心功能不佳者，應(yīng)控制血流量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。5對原有心臟疾病者應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，控制血流量和超濾量

34、，給予吸氧，糾正貧血。6做好宣傳教育工作，對急性腎功能衰竭多尿期患者應(yīng)告知患者注意電解質(zhì)的補(bǔ)充，血液透析充分性及對水、鈉及含鉀食物控制的要求。透析中腦血管意外應(yīng)急預(yù)案一、原因： 1、腎性高血壓：透析病人因血壓控制不滿意以及血壓波動(dòng)范圍較大等因素，導(dǎo)致血管病變。2、抗凝劑的使用過量。3、多囊腎。4、高血脂并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。5、凝血機(jī)制異常，容易造成出血傾向。6、外傷，例如跌倒致頭部外傷。二、臨床表現(xiàn)：1、囊內(nèi)或視丘出血:意識突然改變，對側(cè)肢體無力及麻木感，偶有癲癇發(fā)作，可有高血壓，打鼾式呼吸，眼球偏向病灶一側(cè)，如出現(xiàn)瞳孔散大，眼球固定不動(dòng)，潮式呼吸，表示可能有腦干壓迫。2、腦干出血：通常會(huì)有意識

35、突然喪失，雙側(cè)上肢無力，眼球無隨意轉(zhuǎn)動(dòng)及瞳孔縮小。3、小腦出血：病人長時(shí)間頭暈、惡心、嘔吐，無法行走或站立，瞳孔大小、形狀正常，眼球運(yùn)動(dòng)不受影響，無肢體無力和麻木感。4、蛛網(wǎng)膜下腔出血：早期會(huì)有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐及煩躁不安，少有癲癇發(fā)作，部分患者有意識喪失。也會(huì)引起自主神經(jīng)功能失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)低血壓、心率變快及發(fā)熱。5、硬腦膜上腔或下腔出血：多有外傷引起，透析患者在使用抗凝劑也易發(fā)生硬腦膜下腔出血。三、處理原則：1、嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔大小、對光反射。意識狀態(tài)是判斷病情進(jìn)展的一個(gè)重要指證。2、出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3、配合醫(yī)生中止血液透析治療，用止血藥對抗并行腦

36、CT檢查。四、預(yù)防措施：1、及時(shí)了解患者心理活動(dòng)，耐心傾聽患者訴說，建立良好的醫(yī)患信任關(guān)系。及時(shí)巡視，以便發(fā)現(xiàn)患者情緒變化。2、適當(dāng)限制鈉鹽和液體攝入量，每日食鹽攝入量應(yīng)限制在35g。督促患者準(zhǔn)確記錄每日體重。3、合理用藥，控制血壓，早期、堅(jiān)持、按時(shí)、按量服用降壓藥，是血壓得到充分控制。透析中加強(qiáng)監(jiān)測，使血壓維持在（120140）/（7090）mmHg。4、合理設(shè)定透析血流量，血容量突然改變可能會(huì)誘發(fā)腦血管意外。5、嚴(yán)格控制脫水量，防止脫水過多過快影響血壓變化。6、根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)透析液鈉濃度，可以幫助有效控制血壓。7、治療結(jié)束時(shí)應(yīng)低血流量緩慢回血，以免患者因血容量突然增加而血壓增高，并囑患者

37、平臥30min以上在復(fù)測血壓，等血壓基本穩(wěn)定后才回家。8、對于并發(fā)活動(dòng)期出血的患者，出血710d內(nèi)改用無肝素透析。9、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教及預(yù)防措施，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血壓，注意休息，保持心情開朗，避免情緒激動(dòng)，一旦出現(xiàn)劇烈頭痛，立即就醫(yī)。血液透析中空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案空氣栓塞：指血透過程中空氣經(jīng)透析管道進(jìn)入體內(nèi)血液，伴有或不伴有臨床癥狀，主要臨床表現(xiàn)為低氧血癥、腦栓塞、低血壓等癥候群，嚴(yán)重者因心血管系統(tǒng)衰竭而猝死。一發(fā)生原因與任何可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入管腔部位的連接松開、脫落有關(guān)，如動(dòng)脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落，另有部分與管路或透析器破損開裂等有關(guān)。二臨床表現(xiàn)患者突然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘

38、、紫紺嚴(yán)重者昏迷和死亡。三處理原則1、立刻夾住靜脈血路管，停止血泵。給患者吸純氧，采用面罩或氣管插管。2、患者采取左側(cè)、頭胸部低腳高臥位，使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。3、當(dāng)進(jìn)入右心室空氣量較多時(shí)，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲，應(yīng)行右心房或右心室穿刺抽氣。4、靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。四預(yù)防措施1嚴(yán)格遵守血液透析操作規(guī)程，預(yù)充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣。2上機(jī)前應(yīng)仔細(xì)檢查管路是否完好、安裝是否正確、連接是否緊密、各側(cè)管是否夾閉。機(jī)器是否設(shè)置空氣報(bào)警、空氣探測器的敏感性，空氣探測器處于工作狀態(tài)。 3使用血路管進(jìn)行補(bǔ)液時(shí)，嚴(yán)防液體走空（建議

39、采用密閉式輸液）。4血流量不足時(shí)，及時(shí)減慢血流速度，避免泵前壓力過大，使少量空氣從引血端穿刺針進(jìn)入透析管道。5及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血液透析管道的破裂或脫落，做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，并認(rèn)真檢查管道接頭連接是否緊密，避免空氣漏進(jìn)血液。6及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理透析器破膜，防止透析液內(nèi)空氣彌散至血液。7避免使用溫度過低的透析液，防止溶解在透析液中的空氣加溫后被釋放，經(jīng)彌散進(jìn)入透析器血區(qū)。8嚴(yán)禁采用空氣回輸血液的方法。結(jié)束透析回血時(shí)減慢血泵100-150ml/min，注意力集中，嚴(yán)禁空氣進(jìn)入體外循環(huán)裝置。透析中致熱原反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)生原因1多由致熱源進(jìn)入血液引起，如復(fù)用的透析器及管路消毒不充分、水處理系統(tǒng)沒

40、有定期消毒、透析液消毒劑污染。2執(zhí)行無菌操作不嚴(yán)格等，使細(xì)菌或內(nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)而引起熱源反應(yīng)。3其他原因：高溫透析、急性溶血。二、臨床表現(xiàn)透析開始1-2h出現(xiàn)畏寒、震顫，繼而發(fā)熱T38以上，持續(xù)2-4h，血Rt檢查白細(xì)胞與性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)陰性。發(fā)熱也可出現(xiàn)在透析結(jié)束后。三、處理原則1報(bào)告醫(yī)生，病人畏寒、寒顫，給予地塞米松5-10mg靜脈注射。2病人出現(xiàn)高燒時(shí)給予對癥處理，如肌注柴胡或冰袋物理降溫，并適當(dāng)調(diào)低透析液溫度。3報(bào)告院感科，抽取患者血液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。并將反滲水、透析液、預(yù)沖液標(biāo)本送檢進(jìn)行微生物、內(nèi)毒素檢測。4必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗生素治療。四、預(yù)防措施1透析時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌枝術(shù)。2

41、按規(guī)范使用濃縮透析液：A液不超過7天，B液不超過24小時(shí)。3、每班治療結(jié)束后，消毒透析機(jī)。4防止反滲膜及管道內(nèi)壁生長生物膜及內(nèi)毒素：反滲水供水管每日消毒1次，反滲機(jī)每2月消毒1次。5使用一次性透析器和管路。透析中發(fā)生溶血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1血路管相關(guān)因素：狹窄、梗阻、血泵或管道內(nèi)表面對紅細(xì)胞的機(jī)械破壞。血流速率高面穿刺針孔小、回輸血液時(shí)止血鉗多次夾閉血管路等因素造成紅細(xì)胞破裂。2透析液相關(guān)因素：高溫透析、透析液低滲壓異常、透析機(jī)消毒劑污染等。3透析中異型輸血。二、溶血表現(xiàn)血管道內(nèi)呈淡紅色?；颊弑憩F(xiàn)為胸悶、心絞痛、腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、低血壓、嚴(yán)重者昏迷。三、處理原則1立即停止血液透析，丟棄血

42、路管、透析器內(nèi)血液。2抽取病人血液標(biāo)本及透析液送檢，嚴(yán)密監(jiān)測血鉀。3對癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。4給予氧氣吸入。5貧血較重者給予輸新鮮血液。6明確溶血原因后盡快恢復(fù)透析。四、預(yù)防措施1定期檢測透析機(jī)，防止恒溫器及透析液比例泵失靈，血泵松緊要適宜。2嚴(yán)格執(zhí)行透析機(jī)消毒沖洗程序，并定期檢測消毒液殘余濃度，防止化學(xué)消毒劑污染。3使用合格透析液濃縮液，避免透析液污染。4嚴(yán)密監(jiān)測血管路壓力，選擇恰當(dāng)血流速率與穿刺針。5透析結(jié)束回輸血液時(shí)，避免使用止血鉗反復(fù)敲打透析器及夾閉血管路。6防止異型輸血。血液透析中肌肉痙攣應(yīng)急預(yù)案肌肉痙攣：患者在血液透析過程出現(xiàn)突發(fā)的局部強(qiáng)直性肌肉收縮，表現(xiàn)為腓腸肌

43、、足部肌肉、腹壁肌肉痛性痙攣，偶見于上肢和背部肌肉。它出現(xiàn)在每次透析的中后期。一發(fā)生原因1有效血容量減少：有效血流量減少引起交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，釋放大量兒茶酚胺，引起骨骼肌小動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管括約肌強(qiáng)烈收縮，真毛細(xì)血管血流減少，動(dòng)靜脈吻合支開放，大部分血流通過直捷通路及動(dòng)靜脈吻合支入小靜脈，從而引起肌肉及神經(jīng)缺血而引起肌肉痙攣。2透析過程中由于毒素的排出、酸中毒的糾正、電解質(zhì)的變化，也可能導(dǎo)致肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥。3透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應(yīng)用低鈉透析治療導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣是最常見的原因。二臨床表現(xiàn)血液透析過程出現(xiàn)突發(fā)的局部強(qiáng)直性肌

44、肉收縮，表現(xiàn)為腓腸肌、足部肌肉、腹壁肌肉痛性痙攣，偶見于上肢和背部肌肉。三處理原則1暫停超濾，使患者體內(nèi)血容量不再降低。吸入氧氣。降低體外循環(huán)血流量。2快速靜脈輸入生理鹽水100ml（可酌情重復(fù)），增加血管內(nèi)容量；效果不佳者可靜脈注射高滲鹽水、葡萄糖溶液或碳酸氫鹽溶液。DM患者可給予5碳酸氫鈉或3氯化鈉；非DM患者還可給予25葡萄糖。 3密切觀察患者血壓、心率的變化。使用鎮(zhèn)靜劑：如安定5-10mg。 4肢體治療：肌肉痙攣發(fā)生時(shí)，為患者輕揉，牽拉受累肌群可減輕痛苦，盡快緩解痙攣。下肢痙攣患者，將患側(cè)足尖部向其頭側(cè)方向適度下壓，牽拉腓腸肌也可緩解痙攣。 5注意保護(hù)好穿刺肢體，以防患者因痛苦扭動(dòng)身體

45、，使穿刺針刺破血管或脫出。 四預(yù)防措施1防止低血壓及控制透析間期體重增長不超過5%，定期評價(jià)干體重，增加透析次數(shù)和時(shí)間，采用序貫透析、高鈉透析。2積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。3鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肌肉鍛煉。鐵劑過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1立即停止注射蔗糖鐵(或右旋糖酐鐵)。2報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑使用地塞米松5-10mg，靜脈推注或苯海拉明20mg肌肉注射。如發(fā)生過敏性休克，立即靜脈注射腎上腺素0.5lmg并終止血液透析治療。3. 吸氧，保留靜脈血管通路靜脈輸液。4心跳停搏者：按心肺復(fù)蘇搶救。轉(zhuǎn)入病區(qū)進(jìn)一步搶救。5首次使用者，要進(jìn)行小劑量測試：方法：取蔗糖鐵100mg加入生理鹽水100ml，緩慢

46、靜脈輸入25 mg后觀察15min，無不適后繼續(xù)輸入余量。血液凈化病人自殺應(yīng)急預(yù)案病人有自殺傾向 病人所處的位置有危險(xiǎn)，護(hù)士應(yīng)勸其離開危險(xiǎn)的位置，同時(shí)請他人報(bào)警（科室領(lǐng)導(dǎo)、保衛(wèi)科或院總值/病人家屬）。 病人情緒激動(dòng)，過度憂郁，護(hù)士應(yīng)安撫病人，穩(wěn)定情緒，報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，酌情給予鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)給予約束，并通知病人家屬。病人已發(fā)生自殺行為 檢查病人生命體征，如已死亡，報(bào)保衛(wèi)科處理。 病人受傷需救治：1）發(fā)生在病區(qū)范圍內(nèi)，由發(fā)現(xiàn)者就地?fù)尵?，并通知其他人員協(xié)助搶救，施救完畢將病人送回原病室或搶救監(jiān)護(hù)室，并報(bào)告科主任。2）發(fā)生在病區(qū)外院內(nèi)范圍，通知急診科協(xié)助搶救，施救完畢送往相應(yīng)科室。 保護(hù)現(xiàn)場，保留證物。

47、 通知家屬。 進(jìn)行詳細(xì)記錄。血液凈化病人墜床應(yīng)急預(yù)案1 確認(rèn)高危墜床或摔倒病人1.1病人認(rèn)知行為受損。1.2不穩(wěn)步態(tài)或不平衡坐姿。1.3病人使用了引起頭暈、體位低血壓的藥物。1.4病人年齡過大，生活不能自理。1.5病人有肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。2預(yù)防2.1高危墜床或摔倒病人的床頭有明顯標(biāo)識牌；護(hù)士要加強(qiáng)巡視。2.2對于意識不清且躁動(dòng)不安的病人應(yīng)加床攔，并需有專人陪伴。2.3對于極度躁動(dòng)的病人，可給予約束處理。2.4在床上活動(dòng)的清醒病人，囑其要多加小心，做力所能及的事情，如有需要可叫護(hù)士幫助；外出做檢查時(shí)有專人用輪椅或車床護(hù)送。2.5對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康宣教，教育患者不做體位

48、突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。2.6教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用對講機(jī)告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。2.7服用鎮(zhèn)靜藥物后的病人外出告之不可突然站立，必須用輪椅或者平車護(hù)送。3病人墜床或摔倒的應(yīng)急處理3.1病人已發(fā)生墜床或摔倒，護(hù)士應(yīng)立即奔赴現(xiàn)場，同時(shí)通知醫(yī)生。3.2如已上機(jī)透析者，立即停止血泵，檢查體外循環(huán)血液裝置，如有異常立即處理。3.3及時(shí)測量病人生命體征及意識、瞳孔變化等。3.4協(xié)助醫(yī)生對病人進(jìn)行檢查，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。3.5如病情允許，繼續(xù)透析治療，治療過程中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如

49、病情嚴(yán)重，終止透析治療，送患者到病區(qū)進(jìn)一步觀察/搶救。3.6協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。3.7如實(shí)記錄經(jīng)過、搶救過程、評估病情，作好交接班。血液凈化病人跌倒應(yīng)急預(yù)案跌倒可致骨折,顱內(nèi)血腫等,尤其血液透析患者因長期使用抗凝藥更加重了跌倒后的出血風(fēng)險(xiǎn)。許多患者認(rèn)為跌倒的主要原因是“頭暈”, 其次為被“絆跌”“滑倒”或由于“感到虛弱”而使身體失去平衡等。一旦患者經(jīng)歷過跌倒，因害怕再次發(fā)生變得謹(jǐn)慎而減少了活動(dòng), 從而導(dǎo)致功能缺陷,使身體變得更加虛弱無力，增加了再一次跌倒的可能性。因此跌倒是患者安全隱患之一。發(fā)生原因: 認(rèn)知障礙；退化性關(guān)節(jié)炎；周圍神經(jīng)及血管病變；不安全的環(huán)境因素；藥物的不良作用；視力障礙；體

50、力虛弱；超濾量過多；體位性低血壓。預(yù)防措施：1加強(qiáng)健康教育，對于體力虛弱患者,建議使用行走輔助工具/輪椅。2制作預(yù)防跌倒標(biāo)識，張貼在透析中心，引起警覺/重視。3每次透析前詢問患者從上次透析結(jié)束到目前這個(gè)時(shí)間段是否發(fā)生過跌到；如有發(fā)生需對受傷狀況做詳細(xì)評估,下列情況者須尤其重視，且根據(jù)情況作出及時(shí)準(zhǔn)確的處理：因跌倒而引起身體有明顯外傷者；跌倒后患者的綜合狀況有明顯退化；在透析中心跌倒；跌倒時(shí)碰到頭部。4透析前發(fā)生跌倒者,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整抗凝劑劑量，必要時(shí)無肝素透析，以降低出血的風(fēng)險(xiǎn)。5.評估患者用藥情況，詳細(xì)評估患者有無服用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等藥品及服用的劑量。護(hù)士銳器傷應(yīng)急預(yù)案血液透析中停水應(yīng)急

51、預(yù)案一發(fā)生原因1水源不足2輸水管道斷裂3加壓泵故障4水處理機(jī)故障二停水表現(xiàn)透析機(jī)低水壓報(bào)警（Lower Water）三處理原則1立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。2尋找故障原因，如在1-2h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。四預(yù)防措施1血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。2定期維修驅(qū)水泵、輸水管。3定期對水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。血液透析中停電應(yīng)急預(yù)案一發(fā)生原因突然停電、透析機(jī)短路、電線老化等。二停電表現(xiàn)透析機(jī)停電報(bào)警、無內(nèi)置電源的透析機(jī)血泵停止。三處理原則1停電時(shí)應(yīng)迅速到達(dá)透析機(jī)旁進(jìn)行操作，并及時(shí)通知總務(wù)科/技術(shù)員查找停電原因。2對無內(nèi)置電源的透析機(jī)須用手搖血泵，防止凝血。將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中取出

52、，避免透析器破膜。血泵以5060ml/min速度轉(zhuǎn)動(dòng)，以防止病人血液在體外凝固。3停電后所有在場人員必須操作機(jī)器或做病人思想工作，以消除病人緊張情緒，夜間自動(dòng)開啟應(yīng)急燈，以便觀察病人病情變化及穿刺部位情況。4電源恢復(fù)后，繼續(xù)行透析治療。估算在30min內(nèi)無法恢復(fù)供電/透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。四預(yù)防措施1血透室應(yīng)雙路供電。2定時(shí)對透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。3在有病人透析時(shí)禁止進(jìn)行透析機(jī)、水處理及其他電器帶電維修。4各個(gè)插座、插頭注意防護(hù)，不可漏電，不可有水滴入或流入插座中，以免出現(xiàn)短路現(xiàn)象。5各個(gè)插座、插頭每月檢修一次，發(fā)現(xiàn)老化時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。6大型設(shè)備必須接有地線，避免發(fā)生漏電出現(xiàn)傷人事故。7操作各種設(shè)備時(shí)必須按操作規(guī)程操作，切不可濺水至電源處。8透析室備有應(yīng)急燈，以便工作人員檢查及消除病人緊張情緒，9做好健康教育，講解在緊急情況下的處理方法，并發(fā)放非常時(shí)期的處理方法資料。血液透析中火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案1報(bào)警：明