各類(lèi)安全防護(hù)設(shè)施安全檢查驗(yàn)收表

1、基坑、樁基、邊坡作業(yè)安全防護(hù)驗(yàn)收表工程名稱施工單位項(xiàng)目經(jīng)理結(jié)構(gòu)類(lèi)型開(kāi)挖深度(m驗(yàn)收日期序 號(hào)驗(yàn)收 項(xiàng)目驗(yàn)收要求驗(yàn)收結(jié)果1施工方案基礎(chǔ)施工方案要有針對(duì)性，支護(hù)方案和基坑深度大于 5m的專項(xiàng)支護(hù)設(shè)計(jì)必須經(jīng)專家論證。2坑壁支護(hù)基坑、樁基開(kāi)挖設(shè)置的安全邊坡要符合施工設(shè)計(jì)方案。 積土、機(jī)具設(shè)備、臨時(shí)設(shè)施等何載與坑邊、邊坡距離要 大于設(shè)計(jì)規(guī)定。3排水措施基坑、樁基施工要設(shè)置有效的降排水措施，需要降水時(shí) 要有防止臨近建筑物等沉降的措施，坑邊要有護(hù)壁措 施。4基坑、樁基支 護(hù)監(jiān)測(cè)基坑、樁基支護(hù)應(yīng)進(jìn)行變形監(jiān)測(cè)并做好記錄，對(duì)臨近建 筑和重要管線、道路也應(yīng)進(jìn)行沉降觀測(cè)。5臨邊防護(hù)超過(guò)2m深的基坑、樁基四周要有二道防

2、護(hù)欄桿，并自 上而下用安全立網(wǎng)封閉或設(shè)置嚴(yán)密的高度不小于 18?cm的擋腳板或40?cm的擋腳板，作業(yè)人員上下基坑、 樁基應(yīng)搭設(shè)專用通道。6作業(yè)環(huán)境基坑、樁基內(nèi)作業(yè)人員應(yīng)有安全立足點(diǎn)，坑內(nèi)作業(yè)有防 中毒、防火等措施，垂直作業(yè)有上下隔離防護(hù)措施，有 足夠的照明。7其他驗(yàn) 收意見(jiàn)監(jiān)理單位 驗(yàn)收人員： 年 月曰施工總承包單位 驗(yàn)收人員： 年 月曰分包單位 驗(yàn)收人員： 年 月曰注：1 基坑支護(hù)深度超過(guò) 5m由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人、分包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人和監(jiān)理單位相 關(guān)人員進(jìn)行驗(yàn)收。2 基坑支護(hù)工程驗(yàn)收應(yīng)根據(jù)施工方案要求進(jìn)行分段驗(yàn)收。臨邊、洞口安全防護(hù)驗(yàn)收表工程名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工單位驗(yàn)收部位序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)

3、收要求驗(yàn)收結(jié)果1樓梯口樓梯臨邊設(shè)上下兩道橫桿和欄桿柱，上桿離地1.2m,下桿離地0.50.6m。樓梯平臺(tái)應(yīng)采取防護(hù)措施。2電梯井口井口須安裝無(wú)法任意開(kāi)啟且高度不低于150cm的定型防護(hù)門(mén)，并懸掛醒目警示標(biāo)志。電梯井內(nèi)水平防護(hù)采用井內(nèi)搭設(shè)防護(hù)平臺(tái)，上面滿鋪竹 跳板或懸掛水平安全網(wǎng)進(jìn)行防護(hù)。采用竹跳板等硬質(zhì)防 護(hù)時(shí)，應(yīng)每層設(shè)置；采用水平安全網(wǎng)防護(hù)時(shí)每隔兩層 或不大于10m設(shè)一道安全平網(wǎng)。3通道口建筑物出入口必須搭設(shè)防護(hù)棚。防護(hù)棚出入通道長(zhǎng)度 大于墜落半徑（建筑物高度小于等于 15m通道長(zhǎng)度 不小于3m,建筑物咼度大于15m，通道長(zhǎng)度不小于 5m）。防護(hù)棚頂應(yīng)滿鋪不小于 5cm的厚木板或相當(dāng)于 其強(qiáng)

4、度的其他材料。當(dāng)使用竹笆等強(qiáng)度較低的材料時(shí)，應(yīng)米用防護(hù)間距為 60cm的雙層防護(hù)棚。棚頂四周邊沿設(shè) 50cm高反邊。當(dāng)建筑物高度超過(guò)24m存在交叉作業(yè)時(shí)，應(yīng)設(shè)置成 頂部能防止穿透的雙層防護(hù)棚，材料為厚度不小于500mn的木板，間距不小于600mm通道兩側(cè)設(shè)防護(hù)欄桿防護(hù)。4預(yù)留洞口短邊尺寸50cm以下的洞口加定型化蓋板，固定牢固。短邊尺寸50cm到150cm洞口設(shè)置貫穿鋼筋網(wǎng)格，網(wǎng) 格間距不大于20cm；或設(shè)置以鋼管扣件組合而成的 鋼管網(wǎng)格，網(wǎng)格間距不大于25cm150c m以上的洞口四周設(shè)兩道防護(hù)欄桿并用密目網(wǎng)圍 擋，洞口應(yīng)用安全平網(wǎng)或竹笆、腳手板封閉。5陽(yáng)臺(tái)、樓面、 屋面等臨邊 防護(hù)基坑周邊

5、、陽(yáng)臺(tái)邊、框架樓層周邊等臨邊應(yīng)設(shè)三道符 合規(guī)范要求的防護(hù)欄桿，并米用密目式安全網(wǎng)封閉， 防護(hù)應(yīng)嚴(yán)密可靠。驗(yàn)收意見(jiàn)：年月 日搭設(shè)班組負(fù)責(zé)人安全負(fù)責(zé)人監(jiān)理工程師項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人移動(dòng)式操作平臺(tái)驗(yàn)收表單位名稱驗(yàn)收日期工程名稱平臺(tái)面積搭設(shè)高度容許載荷KG/M平臺(tái)編號(hào)序號(hào)驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)果1施工組織單獨(dú)設(shè)計(jì)、平面布置計(jì)算資料審批手續(xù)齊 全2底部堅(jiān)實(shí)平整、符合施工組織設(shè)計(jì)、有排水措施3立桿垂直、間距符合規(guī)定、大小橫桿縱橫平穩(wěn)4剪刀撐搭設(shè)、間距、角度、設(shè)置符合規(guī)定5拉結(jié)、支撐設(shè)置的間距、方式符合規(guī)定6架體橫平豎直、整體穩(wěn)定牢固、材質(zhì)符合規(guī)定7架體的立桿材質(zhì)、連接部位的方式符合規(guī)定8操作、施工作業(yè)面四周防護(hù)嚴(yán)密、牢

6、靠、安全9操作平臺(tái)面鋪設(shè)材料符合規(guī)定、不留孔隙10登咼扶梯防護(hù)措施齊全11進(jìn)入作業(yè)面的通道鋪設(shè)牢固、平整、無(wú)明顯高低12設(shè)置操作平臺(tái)的限載標(biāo)志牌（內(nèi)外）13移動(dòng)式操作平臺(tái)，輪子與平臺(tái)連接牢固，立柱離地 不大于80mm使用時(shí)有可靠的固定措施驗(yàn)收意見(jiàn)：搭設(shè)班組 負(fù)責(zé)人驗(yàn)收人員項(xiàng)目技術(shù) 負(fù)責(zé)人驗(yàn)收日期懸挑式鋼平臺(tái)檢查驗(yàn)收表工程名稱驗(yàn)收日期載重量（kg）施工單位層次平臺(tái)編號(hào)序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)收要求驗(yàn)收結(jié)果1萬(wàn)案有專項(xiàng)施工方案，方案能正確指導(dǎo)施工。2承重與 支撐擱置點(diǎn)與上部拉結(jié)點(diǎn)，必須位于建筑物上，符合設(shè)計(jì)要求， 不得設(shè)置在腳手架等施工設(shè)施或設(shè)備上。斜拉桿或鋼絲繩，構(gòu)造上兩邊各設(shè)前后兩道，兩道中的每 道均應(yīng)作單

7、道受力計(jì)算。設(shè)置4個(gè)經(jīng)過(guò)驗(yàn)算的吊環(huán)，用甲類(lèi)3號(hào)沸騰鋼制作，連接 部位應(yīng)使用卡環(huán)，非制作件需有質(zhì)保書(shū)。安裝平臺(tái)米用鋼絲繩繩卡固定時(shí)繩卡數(shù)不得少于4個(gè)，間距1012?cm并設(shè)安全彎。建筑物銳角利口圍系鋼絲繩處應(yīng)加襯軟墊物，平臺(tái)外口應(yīng) 略高于內(nèi)口，左右不得光動(dòng)。平臺(tái)梁與建筑物可靠連接。預(yù)埋件位置準(zhǔn)確有驗(yàn)收記錄。3防護(hù)操作平臺(tái)面鋪設(shè)材料符合規(guī)定，不留孔隙。平臺(tái)操作位置設(shè)置上中下三道橫桿和欄桿柱，上桿離地1.5?m,下桿離地0.5?m,欄桿柱間距0.9?m,欄桿設(shè)置警 示色，內(nèi)側(cè)多層板封閉。4通道進(jìn)入作業(yè)面的通道鋪設(shè)牢固、平整，無(wú)明顯高低。5限載標(biāo)志操作平臺(tái)內(nèi)、外兩側(cè)均設(shè)置限載標(biāo)志牌。6其他驗(yàn) 收 意 見(jiàn)