醫(yī)保工作情況匯報材料

1、淮安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 2010年度醫(yī)保工作情況匯報材料 尊敬的醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保工作專家：下午好！2010年，我院醫(yī)保工作在市醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)和駐院代表的悉心指導(dǎo) 督促下，認(rèn)真貫徹落實醫(yī)保中心的各項規(guī)章制度，堅持以病人為中心，熱心 為醫(yī)保患者服務(wù)，我院的醫(yī)保工作有了很大的進(jìn)步。但在實施醫(yī)保具體工作 時，由于我們對政策理解不透，督促檢查不夠，醫(yī)保工作也存在許多不容忽 視的問題，現(xiàn)將我院 2010 年醫(yī)保工作基本情況匯報如下：一、積極健全組織、 完善制度建設(shè) 2010 年我院領(lǐng)導(dǎo)班子作了新的調(diào)整， 由 朱敏院長主持工作，朱敏院長非常重視我院的醫(yī)保工作，向全院醫(yī)護(hù)人員提 出“寧愿一個病人不收，絕不逾

2、醫(yī)保規(guī)范半步”的口號，并根據(jù)我院的醫(yī)保 工作現(xiàn)狀，大刀闊斧的進(jìn)行改革，調(diào)整了醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)成員，親自任醫(yī)保 領(lǐng)導(dǎo)小組組長，本院行政部主任朱瑩兼職醫(yī)保科長，配備醫(yī)保科干事胡銀林 協(xié)助朱瑩做好醫(yī)保工作。新的領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，結(jié)合我院實際情 況，制定了一整套醫(yī)保工作職責(zé)、制度，如醫(yī)?？乒ぷ髦贫?，醫(yī)保工作獎懲 制度，醫(yī)保住院管理規(guī)范、醫(yī)保門診管理規(guī)范、門特管理規(guī)范、家庭病床管 理規(guī)范，醫(yī)保用藥制度，醫(yī)保定點醫(yī)師工作制度等，并采取有力措施落實各 項獎懲制度。二、加強醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和宣傳。我院定期召開醫(yī)保業(yè)務(wù)會議，對醫(yī)保中心每 月住院審核存在問題，認(rèn)真分析，并提出整改措施，對相關(guān)人員落實獎懲， 及時

3、反饋。要求醫(yī)保科月初拿出本月醫(yī)保工作計劃，提交會議討論，月底進(jìn) 行小結(jié)，找出不足之處，及時改正。我院積極開展醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)計劃 有針對性，對醫(yī)保檢查中存在的疑惑問題，及時組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，醫(yī)保業(yè) 務(wù)學(xué)習(xí)要求全體醫(yī)護(hù)人員參加，各科科主任參加，講課人認(rèn)真查找資料、備 課，醫(yī)?？茖χv授的內(nèi)容不定期進(jìn)行考核檢查，了解醫(yī)護(hù)人員醫(yī)保政策掌握 情況。我院認(rèn)真開展醫(yī)保知識宣傳，不定期下社區(qū)宣傳醫(yī)保政策，同時在門 診大廳設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，醫(yī)保流程圖，方便醫(yī)?；颊呔驮\和對醫(yī)保政策的了 解。三、加強醫(yī)保日常管理，熱心為醫(yī)保病人服務(wù)我院醫(yī)保科定期對醫(yī)保處方、醫(yī)保門診病歷、醫(yī)保住院病歷等進(jìn)行檢查，督促醫(yī)護(hù)人員檢查就診

4、患者 的醫(yī)保證卡，醫(yī)?；颊咦≡嘿M用清單及時發(fā)放，藥房及時裝訂醫(yī)保處方。為 加強與患者的溝通與交流，我院設(shè)立醫(yī)保投訴箱，醫(yī)保監(jiān)督電話，熱情接待 來訪醫(yī)保病人，盡力滿足醫(yī)保病人的合理要求?；颊哌M(jìn)入我院后，全程有導(dǎo) 醫(yī)護(hù)士陪診，我院實行透明合理的價格收費，門診大廳有藥品、診療項目收 費公示等。我們在熱情服務(wù)中卻不失原則，對有些提出不合理要求的醫(yī)保病 人，做好耐心細(xì)致的政策宣教和解釋工作。四、以“質(zhì)量、安全、服務(wù)、收費”這個醫(yī)院管理的核心開展工作。在醫(yī)療 質(zhì)量管理中，首先，我們進(jìn)行處方、病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，給每位門診醫(yī)生發(fā) 放醫(yī)保處方、病歷書寫要求，以保證病歷、處方書寫規(guī)范、清晰、準(zhǔn)確、完 整。每張?zhí)幏?/p>

5、都能夠按照項目填寫完整，注明服法和用量。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保中 心的要求，醫(yī)保病人就診使用醫(yī)保專用處方，醫(yī)保處方單獨裝訂，急性病不 超過三天量，慢性病不超過七天量，未發(fā)生超量給藥和目錄外藥品納入報銷 的現(xiàn)象，其次，在醫(yī)療護(hù)理工作，我們注重醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛，醫(yī)保 病人住院后對其進(jìn)行入院宣教，簽訂患者病情知情同意書。讓其醫(yī)保證卡在 護(hù)士站統(tǒng)一存放，告知其住院以后未經(jīng)護(hù)士長和科主任同意不得擅自離院， 特殊情況離院需履行請假手續(xù)。 在診療活動中， 積極利用患者在外院的檢查， 特別是三級醫(yī)院的檢查。對于患者因病情需要必須使用目錄外藥品，醫(yī)護(hù)人 員必須盡告知義務(wù)并征得患者的同意方可使用。在收費管理中，我院使

6、用計 算機規(guī)范收費，并有專職計算機信息維護(hù)員，保證上傳數(shù)據(jù)準(zhǔn)確及時。對于 住院患者，我們要求護(hù)士每天晚上 8 點 30 分前把日清單送到患者床頭。發(fā) 現(xiàn)差錯及時改正 ，出院病人結(jié)賬由床位醫(yī)生陪同，及時解答患者的問題， 出院清單有患者或家屬簽字。五、藥房積極為醫(yī)保患者著想，我院藥房共有西藥 420 種，目錄內(nèi)西藥 396 種，目錄內(nèi)藥品備用率 %，中成藥 96 種，目錄內(nèi)藥品 81種，目錄內(nèi)藥品備 用率%。六、在我院的醫(yī)療醫(yī)保工作中也存在著很多的問題，其一，醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)范管 理比較薄弱，還需要花大力氣予以完善，特別是一些醫(yī)療管理規(guī)范和一些基 本醫(yī)療管理制度未得到落實。集中表現(xiàn)在部分醫(yī)生對醫(yī)?；颊呔?/p>

7、診沒有使用 醫(yī)保處方， 醫(yī)保處方書寫不規(guī)范， 其二、少數(shù)醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心有待加強， 粗疏的工作作風(fēng)有待端正，對疾病的診斷水平有待提高。其三、由于我院醫(yī) 保管理人員更換頻繁，對醫(yī)保政策的領(lǐng)會和學(xué)習(xí)還不夠深入。七、2011 年，我院的醫(yī)保工作決心嚴(yán)格按照醫(yī)保中心的各項制度和規(guī)范辦事。 首先是進(jìn)一步加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，今年我院將組織醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)保中心的 各項政策要求，認(rèn)真組織考核，使每位醫(yī)護(hù)人員都能熟知醫(yī)保政策要求。其 次是嚴(yán)格管理，按照朱敏院長“寧愿一個病人不收，絕不逾醫(yī)保規(guī)范半步”的要求，從門診、門特、住院等方方面面嚴(yán)格按照醫(yī)保中心的要求辦事，扭轉(zhuǎn)醫(yī)保中心對我院醫(yī)保工作的不良印象。第三、臨床工作中，實行科主任負(fù)責(zé)制，全面落實醫(yī)保獎懲制度，嚴(yán)格執(zhí)行合理診斷、合理治療、合理檢查，督促床位醫(yī)生加大對病人的管