探討抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TpoAb)和抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)1300字

1、探討抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TpoAb)和抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)1300字 摘要 目的 探討抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TpoAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）在甲狀腺疾病診斷中的臨床價值。方法 60例患者均為方便選取該院2015年2月2016年2月期間收治的甲狀腺疾病患者，其中28例橋本氏病、16例Graves病、16例單純甲狀腺腫。所有患者均接受TpoAb、TgAb指標(biāo)檢測，比較不同疾病患者TpoAb、TgAb的結(jié)果。 結(jié)果 相較于單純甲狀腺腫患者來說，橋本氏病TpoAb（265.342.5） IU/mL、TgAb（120.423.5） IU/mL及Graves病患者TpoAb（1

2、58.514.8） IU/mL、TgAb（62.410.6） IU/mL在血清中含量顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。橋本氏病TpoAb、TgAb?性率89.29%及Graves病患者TpoAb、TgAb陽性率31.25%比較單純甲狀腺腫患者陽性率12.50%顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論 抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TpoAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）在診斷甲狀腺疾病時起著重要的作用，聯(lián)合檢測更能幫助區(qū)分疾病類型，為治療和預(yù)后提供依據(jù)。 畢業(yè)關(guān)鍵詞 抗甲狀腺過氧化物酶抗體；抗甲狀腺球蛋白抗體；Graves?。粯虮臼喜≈袌D分類號 R5 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1

3、674-0742（2017）05（c）-0004-03Abstract Objective To study the clinical value of TpoAb and TgAb in diagnosis of thyroid diseases. Methods 60 cases of patients with thyroid diseases admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were convenient selected including 28 cases with H

4、ashimoto disease， 16 cases with Graves disease and 16 cases with goiter， and all patients accepted the TpoAb and TgAb test， and the results of TpoAb and TgAb of patients with different diseases were compared. Results The differences in the TpoAb and TgAb contents in serum of patients with Hashimoto

5、disease and patients with Graves diseases between were statistically significant， （265.342.5） IU/mL， （120.423.5） IU/mL vs （158.514.8） IU/mL， （62.410.6） IU/ml（P0.05）， and eh positive rate of TpoA and TgAb of patients with Hashimoto disease and patients with Graves diseases were obviously higher than

6、those of patients with simple goiter， （89.29%， 31.25% vs 12.50%）， and the difference was statistically significant（P0.05），有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)3：橋本氏病：患者甲狀腺呈彌漫性腫大，表面不平甚至有結(jié)節(jié)。血TSH升高。甲狀腺掃描呈不規(guī)則濃聚或稀疏。過氯酸鉀排泌試驗陽性。Graves?。篢4增高，提示甲亢；血總T3增高。TGA和MCA均可陽性；TRH興奮實驗有興奮反應(yīng)。單純甲狀腺腫：甲狀腺激素測定水平正常。碘131攝取率正?；蛏?；B超顯示為低回聲的實質(zhì)性結(jié)節(jié)。納入標(biāo)準(zhǔn)4：符合對應(yīng)

7、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床癥狀符合對應(yīng)的疾??；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)5：排除意識障礙；嚴(yán)重肝腎功能疾?。徊缓炇鹜鈺?；合并其他類型影響甲狀腺抗體水平的疾病。 1.2 方法所有患者均檢測血清TGAb、TpoAb水平檢測，取患者清晨空腹靜脈血，采用電化學(xué)發(fā)光法測定患者血清TpoAb水平。設(shè)備為BECKMAN COULTER UniCel Dxi800全自動化學(xué)發(fā)光儀，以原裝配套的試劑盒和試劑進行檢測。采用人抗TGAb酶聯(lián)免疫法檢測患者TGAb水平6，結(jié)果由LIS管理系統(tǒng)自動保存并打印。1.3 觀察指標(biāo)所有患者均接受TpoAb、TgAb指標(biāo)檢測，比較不同疾病患者TpoAb、TgAb的結(jié)果。TpoAb參考

8、范圍35 IU/mL；TgAb參考范圍為40 IU/mL，兩個檢測指標(biāo)正常范圍內(nèi)為陰性，超出正常值范圍為陽性。1.4 統(tǒng)計方法選取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以2檢驗，以n（%）表示，計量資料以t檢驗，經(jīng)正態(tài)分析后以（xs）表示，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 3組患者血清TpoAb、TgAb含量測定結(jié)果相較于單純甲狀腺腫患者來說，橋本氏病及Graves病患者TpoAb、TgAb在血清中含量顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。同時，橋本氏病患者血清中TpoAb、TgAb的含量又顯著高于Graves病，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），詳見表1。2.2 3

9、組患者TpoAb、TgAb陽性率比較橋本氏病及Graves病患者TpoAb、TgAb陽性率比較單純甲狀腺腫患者陽性率顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。同時，橋本氏病患者血清中TpoAb、TgAb?性率又顯著高于Graves病，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），詳見表2。3 討論近年來，甲狀腺疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，一般來說臨床上針對甲狀腺疾病的診斷主要通過檢測甲狀腺激素來判斷，而甲狀腺激素只能針對初診患者的甲狀腺功能進行區(qū)分，對于自身免疫性疾病來說診斷有效率較低。在甲狀腺疾病中，尤其是橋本氏病、Graves病及單純甲狀腺腫等常見病，針對這些常見病的診斷臨床上多通過檢測TpoAb、TGAb

10、等指標(biāo)來判斷7。抗甲狀腺過氧化物酶抗體是甲狀腺微粒體的主要抗原成分，其功能與甲狀腺素的合成有密切的關(guān)系。有研究指出，抗甲狀腺過氧化物酶抗體可能導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞損傷，因此測定抗甲狀腺過氧化物酶抗體有巨大的意義?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w是反映甲狀腺患者是否康復(fù)的重要指標(biāo)，也是鑒別甲亢、診斷GD病的指標(biāo)之一8。作為自身免疫性甲狀腺疾病病人血清中的一種常見自身抗體，由IgG1、IgG2和IgG4組成，TgAb與甲狀腺球蛋白結(jié)合后，通過FC受體與結(jié)合抗體相互作用激活NK細(xì)胞，從而攻擊靶細(xì)胞導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞破壞。橋本氏病也稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。導(dǎo)致橋本氏病的機制

11、尚不清楚，有研究指出，家族因素、環(huán)境因素、疾病因素等對于該病均有影響。橋本氏病的病程較長，發(fā)病緩慢，早期癥狀不明顯，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫等疾病后，病程往往已經(jīng)有24年。針對橋本氏病，臨床上一般通過甲狀腺功能、抗體水平檢測或細(xì)胞學(xué)檢測來確診9。而抗甲狀腺抗體測定有助于診斷橋本氏病，這也是近年來多位學(xué)者和研究者們已經(jīng)證明的，他們提出，TPO是過去認(rèn)為的TMAB抗原，能夠固定補體，有細(xì)胞毒的作用；還指出，TpoAb通過激活補體、抗體，以來細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用和致敏T細(xì)胞殺傷作用等機制，從而引起甲狀腺濾泡細(xì)胞損傷。一般來說，檢測TGAb、TMAb陽性，結(jié)合臨床癥狀和血TSH升高可判定患者為橋本氏病。Grav

12、es病也成為毒性彌漫性甲狀腺腫，也屬于自身免疫性疾病，屬于多系統(tǒng)綜合征，患者表現(xiàn)為高代謝癥候群、甲狀腺腫、眼征、皮損和甲狀腺肢端病等10。遺傳因素、精神創(chuàng)傷、免疫系統(tǒng)異常均可能導(dǎo)致Graves病。簡單的血總T4、T3、反T3（rT3）、游離T4（FT4）檢測可在一定程度上輔助診斷該病，而最關(guān)鍵、最有效的還是利用抗甲狀腺球蛋白抗體檢測確定患者情況，在該病中TGA和MCA均可陽性，但其滴度遠(yuǎn)不如橋本甲狀腺炎高。單純的甲狀腺腫是指非炎癥或非腫瘤原因?qū)е碌模⑶也话橛信R床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫現(xiàn)象，患者除甲狀腺腫外無其他癥狀。臨床上一般通過甲狀腺激素及其抗體測定，進一步使用B超掃描確診。因患者甲狀腺

13、為單純性的腫大，血清中甲狀腺激素、炎癥因子含量、抗體水平等一般無明顯變化，因此與正常人無異。該研究結(jié)果顯示，相較于單純甲狀腺腫患者來說，橋本氏病及Graves病患者TpoAb、TgAb在血清中含量及陽性率顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。同時，橋本氏病患者血清中TpoAb、TgAb的含量和陽性率又顯著高于Graves病，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。提示，TpoAb、TgAb陽性預(yù)示著患者甲狀腺自身免疫現(xiàn)象存在，橋本氏病甲狀腺上皮細(xì)胞內(nèi)存在一種激活T細(xì)胞蛋白質(zhì)，其出發(fā)抗原抗體反應(yīng)從而誘導(dǎo)B細(xì)胞生成TgAb，而抗原抗體反應(yīng)是因AITD中T抑制淋巴細(xì)胞的機能不良產(chǎn)生的。這兩種抗體一旦與甲

14、狀腺表現(xiàn)抗原結(jié)合后可達(dá)到較大的殺傷力，從而破壞甲狀腺腺體結(jié)構(gòu)。這與吳開李11的研究成果相符合，吳開李的研究指出，橋本氏病患者TpoAb、TgAb陽性率86%、71%顯著高于正常人7%、9%。Graves病的TpoAb、TgAb的陽性率68%、51%也較高，因此在實際的診斷中應(yīng)注意鑒別Graves病和橋本氏病。在診斷橋本氏病時，TpoAb、TgAb要達(dá)到多高的水平，有人認(rèn)為上述的抗體陽性不論滴度高低，有無臨床甲狀腺腫大的情況，除了少數(shù)抗體陽性及易區(qū)別的情況下，針對橋本氏病的診斷就可成立。為鑒別兩者，可從滴度和臨床體征上加以判斷，Graves病的TpoAb、TgAb兩種抗體含量水平一般較橋本氏病低

15、，而且持續(xù)時間短，存在特征的臨床表現(xiàn)12。 綜上所述，抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TpoAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）在診斷甲狀腺疾病時起著重要的作用，聯(lián)合檢測更能幫助區(qū)分疾病類型，為治療和預(yù)后提供依據(jù)。參考文獻1 孫廣平，楊海波，王鑫，等.血清TGAb、TpoAb、TRAb聯(lián)合檢測在甲狀腺疾病診斷中應(yīng)用分析J.中國實驗診斷學(xué)，2016， 20（4）：644-645.2 黃克斌，王景昌，周益全，等.血清 TPOAb、TGAb 和 TRAb 在甲狀腺疾病中的臨床意義J.中國實驗診斷學(xué)，2015，23（10）：1786-1787.3 劉艷菊.促甲狀腺激素和甲狀腺自身抗體在甲狀腺疾病診斷中的臨床

16、應(yīng)用J.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（6）：33-34.4 平龍玉，杜立樹，張曼俐，等.甲狀腺疾病診治中血清TpoAb、TGAb的變化及其價值J.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，13（13）：1278-1281.5 吳定昌，黃超林，肖婷，等.血清TGAb、TPOAb檢測在自身免疫性甲狀腺疾病診斷中臨床意義J.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，15（19）：2530-2531.6 左秀玲，王志宏，陳海燕，等.血清甲狀腺過氧化物酶抗體在自身免疫性甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用J.中國醫(yī)藥指南，2015，13（14）：82-83.7 余曉敏.促甲狀腺激素和甲狀腺自身抗體在甲狀腺疾病診斷中的臨床應(yīng)用J.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（7）：34-35.8 鄭建洵.甲狀腺自身抗體在自身免疫性甲狀腺疾病診斷中的臨床應(yīng)用J.標(biāo)記免疫分析與臨床，2016，23（12）：1427-1429.9