科室的醫(yī)院感染管理

1、科室的醫(yī)院感染管理,院感控制，臨床醫(yī)生非常重要,疾病監(jiān)測(cè)：VAP、CRBSI、SSI等的發(fā)病率 依賴臨床醫(yī)生的正確診斷 重要的預(yù)防方法依從性的監(jiān)測(cè)、手衛(wèi)生、各種bundle需要臨床醫(yī)護(hù)人員的大力支持與配合 抗菌藥物應(yīng)用與耐藥菌監(jiān)測(cè)臨床醫(yī)生的抗菌藥物合理應(yīng)用是核心 微生物標(biāo)本送檢率與送檢質(zhì)量的提升離不開(kāi)臨床醫(yī)護(hù)人員,醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)管理,風(fēng)險(xiǎn)管理(Risk Management ,RM)源于銀行業(yè),是指對(duì)經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、評(píng)估并尋求其對(duì)策的管理科學(xué),以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。 風(fēng)險(xiǎn)管理的定義： 是指如何在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過(guò)程。 風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)質(zhì)： 是把風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生

2、后的消極處理變?yōu)轱L(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生前的積極預(yù)防,醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)管理的步驟,改變觀念規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),什么是感染控制（或醫(yī)院感染）？ 不是空氣培養(yǎng)，不是環(huán)境微生物監(jiān)測(cè) 不僅僅是消毒、隔離，不是到處噴灑消毒劑 不是填寫(xiě)表格，感染病例的報(bào)告統(tǒng)計(jì) 手衛(wèi)生很重要，但遠(yuǎn)不是手衛(wèi)生,風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，但是要能夠識(shí)別風(fēng)險(xiǎn),世界在改變，風(fēng)險(xiǎn)在增加 感染的對(duì)象 醫(yī)療技術(shù)與方法 微生物及其入侵途徑 感染的常見(jiàn)類(lèi)型、發(fā)病機(jī)制 循證醫(yī)學(xué)的證據(jù),我院臨床科室管理舉例（略,如何評(píng)價(jià)科室醫(yī)院感染管理,現(xiàn)場(chǎng)抽考：每個(gè)科室抽考2人六步洗手法，計(jì)算洗手正確率；查看醫(yī)務(wù)人員在接觸不同病人時(shí)，是否洗手或手消毒，計(jì)算手衛(wèi)生依從性,如何評(píng)價(jià)科室醫(yī)院感染管理

3、,檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄，醫(yī)院感染管理小組活動(dòng)記錄，院感質(zhì)量自查及持續(xù)改進(jìn)記錄，本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素的清單、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果登記，紫外線燈或動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)維護(hù)保養(yǎng)及累計(jì)時(shí)間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本,如何評(píng)價(jià)科室醫(yī)院感染管理,現(xiàn)場(chǎng)檢查：手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對(duì)高危患者有無(wú)保護(hù)性隔離措施；醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士配備及崗位職責(zé)履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告情況，重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況，醫(yī)療廢物分類(lèi)收集處置情況，類(lèi)手術(shù)切口抗菌藥物使用

4、情況，外科手術(shù)切口感染等預(yù)防控制措施落實(shí)情況等,如何評(píng)價(jià)科室醫(yī)院感染管理,現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)：隨機(jī)詢問(wèn)監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責(zé)；隨機(jī)詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報(bào)時(shí)限及程序、耐藥菌防控、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類(lèi)及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識(shí)掌握情況,如何評(píng)價(jià)科室醫(yī)院感染管理,追蹤檢查之一：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系：選取醫(yī)院感染病例（沒(méi)有感染病例可模擬）追查科室相關(guān)登記與上報(bào)程序記錄詢問(wèn)管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告程序、時(shí)限醫(yī)院感

5、染管理科核實(shí)指導(dǎo)記錄核實(shí)醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性醫(yī)院有無(wú)相應(yīng)的制度和報(bào)告流程主管部門(mén)監(jiān)管記錄與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤資料,如何評(píng)價(jià)科室醫(yī)院感染管理,追蹤檢查之二 醫(yī)院感染暴發(fā)流行處置：選取醫(yī)院感染病例（沒(méi)有感染病例可模擬）追查科室相關(guān)登記與上報(bào)記錄詢問(wèn)管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)了解醫(yī)師是否掌握醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)概念醫(yī)院感染暴發(fā)演練相關(guān)資料暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議記錄醫(yī)院感染管理科調(diào)查、分析、處置記錄終結(jié)報(bào)告醫(yī)院有無(wú)報(bào)告衛(wèi)生主管部門(mén)醫(yī)院相應(yīng)的制度和培訓(xùn),如何評(píng)價(jià)科室醫(yī)院感染管理,追蹤檢查之三：多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染管理：選取MDRO病例，詢問(wèn)管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報(bào)告程序追查科

6、室相關(guān)措施的落實(shí)暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案醫(yī)院有無(wú)相應(yīng)的制度和培訓(xùn)主管部門(mén)監(jiān)管記錄,如何評(píng)價(jià)科室醫(yī)院感染管理,追蹤檢查之四：重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控：在運(yùn)行病例上抽取SSI、CRBSI、UTI、VAP等相關(guān)病例查病區(qū)醫(yī)院感染登記報(bào)告本詢問(wèn)床位醫(yī)師對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率檢查病歷記錄中有無(wú)相應(yīng)處理措施追查科室相關(guān)措施的落實(shí)查醫(yī)院是否有相應(yīng)的規(guī)定查職能部門(mén)有無(wú)監(jiān)管記錄,如何評(píng)價(jià)科室醫(yī)院感染管理,追蹤檢查之五：類(lèi)手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用：選取類(lèi)手術(shù)切口現(xiàn)病歷（抽查份歸檔病歷，統(tǒng)計(jì)類(lèi)手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率），現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)了解醫(yī)師有無(wú)培訓(xùn)，是否考核合格和授權(quán)有無(wú)培訓(xùn)制度及落實(shí)情況查看手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物選用是否規(guī)范有無(wú)監(jiān)管記錄科室對(duì)存在問(wèn)題的改進(jìn)措施,如何評(píng)價(jià)科室醫(yī)院感染管理,追蹤檢查之六： 人員培訓(xùn)：查看近3年醫(yī)院感染培訓(xùn)計(jì)劃隨機(jī)抽查其中一項(xiàng)內(nèi)容考核培訓(xùn)人員對(duì)培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)是否掌握追查醫(yī)院有無(wú)相應(yīng)的制度和培訓(xùn)考核相關(guān)培訓(xùn)資料,如何評(píng)價(jià)科室醫(yī)院感染管理,追蹤檢查之七：環(huán)境物品清潔管理：查看科室環(huán)境、物品