特殊保護預(yù)防接種

1、1,特殊保護：預(yù)防接種,2,預(yù)防接種,針對特定的傳染性疾病，通常加上特定的可能宿主 (最常見為嬰幼兒，次為老人，及往疫區(qū)旅行者)，以注射、口服疫苗增加宿主對此特定疾病的自動或被動免疫力，一旦感染時可抵抗病原的侵襲。 被動免疫見化學(xué)預(yù)防一節(jié),3,兒童預(yù)防接種,過去的成果：疫苗使用前后的比較。 大規(guī)模隨機雙盲臨床試驗結(jié)果,4,美國預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會建議,無禁忌癥者必須接種： 白喉、百日咳、破傷風(fēng)三合一疫苗（diphtheria-tetanus-pertussis, DTP） 小兒麻痹口服疫苗（oral poliovirus, OPV） 麻疹腮腺炎德國麻疹三合一疫苗（measles-mumps-ru

2、bella, MMR） b型流行性感冒嗜血桿菌疫苗（Haemophilus influenza type b, Hib喜伯） B型肝炎疫苗（Hepatits B） 水痘疫苗（varicella,5,美國預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會建議,無禁忌癥者必須接種： 安全考慮：非細胞型白喉、百日咳、破傷風(fēng)三合一疫苗（diphtheria-tetanus-acellular pertussis, DTaP）。 非活性注射型（IPV, inactivated poliovirus）與口服型小兒麻痹疫苗：成本、效益、安全考慮。 小兒麻痹根除后之小兒麻痹口服疫苗（oral poliovirus, OPV）接種,6,美國預(yù)

3、防醫(yī)學(xué)特別委員會建議,高危險群須增加： A型肝炎疫苗（Hepatitis A）、肺炎球菌疫苗（Pneumococcal vaccine）、流行性感冒疫苗（influenza vaccine） 其他： 卡介苗（Bacille Calmette-Guerin, BCG vaccine） 減毒活菌Mycobacterium bovis，對抗結(jié)核病 報告結(jié)果不一，統(tǒng)合分析meta-analysis：降低50%罹患率，64-71%死亡率,7,建議的接種時程,白喉、百日咳、破傷風(fēng)三合一疫苗： DTP at 2, 4, and 6monthsDTP or DTaP at 15-18 months DTP o

4、r DTaP between 4-6 yearsTd （tetanus-diphtheria toxoids） at 11-12 or 14-16 years 小兒麻痹口服疫苗： OPV at 2, 4, 6-18 months 4-6 years 麻疹腮腺炎德國麻疹三合一疫苗： MMR at 12-15 months4-6 years or 11-12 years,8,建議的接種時程,b型流行性感冒嗜血桿菌疫苗： HbOC or PRP-T at 2, 4, and 6 months or PRP-OMP at 2 and 4 monthsbooster at 12-15 months B型

5、肝炎疫苗： 出生起：三劑 0-2, 1-2, 6-18 months (4 months after the second dose) or 四劑 0, 1, 2, 12 months 一般：0 (first dose), 1, and 6 months after the first dose 水痘疫苗： 12-18 months, or 13 years without previous immunization or infection,9,高危險群,A型肝炎疫苗： 2歲以上兒童或青少年（2-18歲），居住、或工作于地方性流行或爆發(fā)流行地區(qū)，或前往該地區(qū)旅行者（A類建議） 三劑：0, 1

6、, 6-12 months after the first dose 需要立即保護者：加注免疫球蛋白被動免疫,10,高危險群,流行性感冒（流感）疫苗年度接種： 6個月以上兒童或青少年，居住于慢性療養(yǎng)機構(gòu)、患有慢性心肺疾病、代謝性疾病包括糖尿病、血色素疾病、免疫不全、或腎功能不全者（B類建議）。 0.25mL for 6-35months, 0.5 mL for 3-12 years，每年一次,11,高危險群,肺炎球菌： 2歲以上免疫不足、患有慢性心肺疾病、糖尿病、無脾臟癥（不含鐮刀狀血球癥sickle cell anemia），或生活環(huán)境有高危險患病者（美國原住民）（B類建議）。 卡介苗： 在

7、低發(fā)生率地區(qū)只適用于高危險群：長期暴露于具傳染性但未加治療患者之兒童,12,全球及臺灣的接種,世界衛(wèi)生組織規(guī)定之兒童預(yù)防接種 EPI 臺灣的兒童預(yù)防接種 增加：日本腦炎 減少：嗜血桿菌、水痘 與全民健保和教育體系的結(jié)合,13,成人預(yù)防接種,美國預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會的建議 年度流感疫苗（annual influenza vaccine）（65歲以上） 肺炎球菌疫苗（Pneumococcal vaccine）（65歲以上之免疫不足患者） Td（tetanus-diphtheria toxoids）、麻疹、德國麻疹、B型肝炎、A型肝炎,14,建議的接種時程,流感疫苗年度接種： 每年一次，所有65歲以上

8、老人，及高危險病人的照護者（B類建議）。 肺炎球菌疫苗： 所有免疫不足的65歲以上之老人及高危險群如前述，加上50歲以上機構(gòu)養(yǎng)護者（B類建議）。其他免疫不全者無證據(jù)支持或反對。不必再接種,15,建議的接種時程,Td vaccine： 所有成人均應(yīng)定期接種（A類建議），有基礎(chǔ)接種者每10年一次。無基礎(chǔ)接種者，0, 2, 8-14 months, 10years periodically。 （部分地區(qū)孕婦接受Td預(yù)防新生兒破傷風(fēng)。,16,建議的接種時程,MMR： 1956年以后出生之成人均應(yīng)接種麻疹疫苗或證明曾患?。ˋ類建議）。未接種第二劑麻疹疫苗而生活于人口聚集處如學(xué)校者，要接種第二劑（B類建議）。MMR比單純麻疹疫苗為佳。單純?nèi)傺譵umps只適合未感染者。 懷孕期德國麻疹預(yù)防：所有育齡婦女均應(yīng)篩檢。無免疫力未懷孕者應(yīng)接種德國麻疹疫苗，已經(jīng)懷孕者生產(chǎn)后應(yīng)立即接種以預(yù)防先天性德國麻疹癥候群,17,建議的接種時程,B型肝炎和A型肝炎： 美國建議只限高危險群。 B型肝炎：男同性戀者、靜脈藥癮者、多重性伴侶者、曾患性傳染病者、前往高流行區(qū)旅行者、接受血液制品或透析者、接觸血液之健康工作者等。 A型肝炎：如前述,18,建議的接種時程,水痘疫苗： 未接種且未感染