臨床化學檢查—腎功能檢查

1、臨床化學檢查,診斷實驗室,腎功能檢查,熟悉靜脈采血法。 熟悉血清尿素氮測定的原理、方法、影響測定的因素。 掌握血清尿素氮、血清肌酐臨床應用,要 求,靜脈采血法,用具:采血盤、止血帶 一次性采血針 0.5%的碘伏 容器(抗凝管、干燥試管、血培養(yǎng)瓶） 無菌棉簽,靜脈采血法,選擇合適靜脈 止血帶(穿刺點約上方6cm處) 0.5%的碘伏消毒 握拳,3）采血,繃緊靜脈下方皮膚 針頭與皮膚成15-30,靜脈采血法,見回血 抽取所需血量入試管中,靜脈采血法,靜脈采血法,松止血帶，松拳，迅速拔出針頭。 用干棉簽按壓穿刺點1-2min。 整理用物、洗手并送檢,采全血標本時，需注意抗凝（如血常規(guī)、血沉），避免血液

2、凝固。 采集血培養(yǎng)標本時，應防污染。 在采血過程中必須嚴格無菌操作,靜脈采血法,注意事項,血清尿素氮,尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物。 氨基酸脫氨基產(chǎn)生NH3和C02，兩者在肝臟中合成尿素 尿素中氮含量為2860，幾乎達一半 尿素主要經(jīng)腎小球濾過隨尿排出，正常情況下30%-40%被腎小管重吸收,代 謝,尿素氮測定（脲酶波氏法,尿素,堿性,酚、次氯酸,亞硝基鐵氰化鈉,脲酶,藍色化合物,原 理,比 色,R1:檢測試劑1 脲酶 120U/L R2:檢測試劑2 磷酸鹽緩沖液（PH7.0） 50mmol/L R3:檢測試劑3 亞硝基鐵氰化鈉(顯色劑A) 0.16mmol/L R4:檢測試劑4 次氯酸鈉

3、(顯色劑B) 7.00mmol/l 尿素校準液（2mlx1） 7.14mmol/L,尿素氮測定（脲酶波氏法,尿素測定試劑盒,尿素氮測定（脲酶波氏法,加入物（ul） U S B 血清 10 - - 尿素氮標準液 - 10 - 蒸餾水 - - 10 試劑R1 50 50 50 試劑R3 1000 1000 1000 試劑R4 1000 1000 1000,波長600nm，空白管調(diào)零，讀取吸光度,混勻，37恒溫5min,混勻，37恒溫5min,尿素氮測定（脲酶波氏法,參考值 2.86-8.20mmol/L,Au(測定管吸光度,As（標準管吸光度,7.14mmol/L,尿素氮 (mmol/L,尿素氮測

4、定（脲酶波氏法,重度脂血標本，應用除蛋白濾液測定。 尿素氮如高于28.0mmol/L,應稀釋標本重新測定。 因加熱條件影響顯色，本法不適合用標準曲線,注意事項,尿素氮測定（脲酶波氏法,血清尿素氮并不是腎功能的特異指標，它受腎臟以外因素的影響。 升高：腎前性、腎性、腎后性 降低：一般無意義,臨床意義,臨床意義,腎前性,腎性,腎后性,腎功能衰竭 腎小球腎炎 多囊腎、腎盂腎炎,尿路結(jié)石 泌尿系的腫瘤 前列腺肥大,脫水、休克 高蛋白飲食 饑餓、發(fā)熱,升 高,肌酐,肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物 肌酐分為外源性和內(nèi)源性 外源性：肉類食物-肌酐 內(nèi)源性：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成穩(wěn)定） 肌酐通過腎小球濾過

5、，不被腎小管重吸收，排泌量很少,肌酐,成人男性 53106 mol/L 成人女性 4497 mol/L,參考值,肌酐,是一項比尿素氮特異的腎功能指標。 腎臟代償與儲備能力強，只有腎功能明顯受損才使肌酐濃度升高。 肌酐濃度與疾病嚴重性平行,臨床意義,肌酐,腎前性少尿 腎性少尿 BUN/Scr 10:1 10:1 原因 蛋白質(zhì)分解 器質(zhì)性腎衰竭,臨床意義,腎功能不全分期,Scr (umol/L) BUN (mmol/L) 腎功能不全代償期 9 (氮質(zhì)血癥期） 腎衰竭期 445-707 20-28.6 尿毒癥期（腎衰竭晚期） 707 28.6,病例分析1,張某，男，50歲，因反復雙下肢水腫3年，加重

6、伴惡心、嘔吐、尿少4天入院。3年前無 明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對稱凹陷水腫，伴肉眼 血尿，無腰痛，無尿頻、尿急、尿痛，于當 地縣醫(yī)院診斷為“慢性腎小球腎炎”，予口服 藥物（具體不詳）治療癥狀無好轉(zhuǎn)。4天前受涼后出現(xiàn)惡心、嘔吐，尿量減少,300ml/24h，伴頭昏、乏力。否認高血壓病史,病例分析1,體查：T36.5 P80次/分 R20次/分 BP160/100mmHg，慢性病容，貧血貌，咽紅，扁桃體不大，心肺腹體查無異常，雙下肢輕度水腫,病例分析1,實驗室檢查： 血液一般檢查 RBC3.01012 /L Hb85g/L WBC9.0109 /L N 0.88 L 0.10 PLT200109 /L

7、尿液檢查：潛血+3 蛋白+3 腎功：尿素19.8mmol/L 肌酐920mol/L 思考題： 診斷及診斷依據(jù),實驗十二:臨床化學檢查-血清尿素氮測定 受檢者姓名: 血清尿素氮測定結(jié)果： AU（測定管）: AS （標準管）: 計算： AU （測定管）/ AS （標準管）*7.14(mmol/L) 結(jié)果分析： 檢查者: 檢查日期,常見肝病檢查項目的和合理選擇,健康體格檢查時一般選擇ALT、AST、A/G、-GT、及肝炎標志物。 懷疑為無黃疸肝病時對于急性患者可查ALT、膽汁酸、尿膽原、肝炎標志物，對于慢性患者加查AST、-GT、STP、A/G。 對于黃疸的診斷與鑒別診斷時，應查STPCB、尿膽原、

8、與膽紅素ALP、GGT、LP-X、膽汁酸。 懷疑為肝癌時除一般肝功能外，應加查AFP、-GT及其同工酶，ALP及其同工酶。 懷疑為肝臟纖維化或肝硬化時ALT、AST、STP、A/G、此外查MAO、PIIIP等,血糖檢測,空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)檢測 血糖檢測的適應癥 高血糖癥 低血糖癥,高血糖癥 糖尿病篩選 糖尿病治療的監(jiān)測,糖尿病篩查對象,糖尿病篩查對象,糖尿病篩查對象 高血壓 高血脂 妊娠糖尿病史或曾分娩巨大兒（4.0kg,空腹血糖 參考值 葡萄糖氧化酶法:3.96.1mmol/L 鄰甲苯胺法:3.96.4 mmol/L,糖尿病診斷標準,什么是低血糖,糖尿病患者 3.9 mmol/ L 2.8 mmol/L 低血糖癥（低血糖昏迷,低血糖(1)生理性:饑餓、長期劇烈運動、妊娠期(2)病理性： 糖尿病 口服降糖藥 胰島素 非糖尿病 胰島B細胞瘤,血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測,一、血清脂質(zhì)檢測 總膽固醇(total cholesterol,TC) 甘油三酯(triglyceride,TG) 二、血清脂蛋白檢測 乳糜微粒(CM) 高密度脂蛋白(HDL) 低密度脂蛋白(LDL) 載脂蛋白A(apoA) 載脂蛋白B(a