扁桃體炎的治療與護理

1、扁桃體炎的治療與護理,一、急性扁桃體炎 二、慢性扁桃體炎,一、急性扁桃體炎,急性扁桃體炎（acute tonsillitis）是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴組織的急性炎癥。中醫(yī)稱為“乳蛾”、“喉蛾”或“蓮房蛾”。常發(fā)生于兒童及青少年,病因及發(fā)病機制,主要致病菌的為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌。腺病毒也會引起本病。細菌和病毒混合感染也不少見。細菌可能是外界侵入，亦可能系隱藏于扁桃體隱窩內(nèi)的細菌，在機體抵抗力因寒冷，潮濕，過度勞累，體質虛弱，煙酒過度，有害氣體刺激等因素驟然降低時，細菌繁殖加強所致。有時則為急性傳染病的前驅癥狀，如麻疹及猩紅熱等。急性扁桃

2、體炎是在慢性扁桃體基礎上反復急性發(fā)作,病理分型,急性卡他性扁桃體炎 炎癥局限于表面粘膜，多為病毒引起 。 急性濾泡性扁桃體炎 炎癥侵及扁桃體實質內(nèi)的淋巴濾泡，扁桃體隱窩之間的粘膜下有黃白色斑點，多為細菌致病。 急性隱窩性扁桃體炎 病變起于隱窩感染，隱窩口有混合性滲出物，常為混合性感染,臨床表現(xiàn),三型扁桃體炎的癥狀大致相似，程度可能有所不同 1、全身癥狀 濾泡型和隱窩型多見 起病較急、可有畏寒高熱數(shù)天 頭痛、乏力、肌肉酸痛 小兒因高熱可致抽搐、嘔吐、昏睡 2、局部癥狀 咽痛：一側向兩側，放射痛，否咽加劇 語言含糊不清，重者呼吸困難 波及咽鼓管可出現(xiàn)耳鳴、耳悶、耳痛、耳聾,診斷與鑒別,并 發(fā) 癥,

3、局部并發(fā)癥 扁桃體周圍膿腫：炎癥穿破隱窩底進入扁桃體炎基礎上，發(fā)熱增高，單側咽痛加重，吞咽困難，言語含糊，唾液外溢，張口困難，假性頸強直，檢查單側舌腭弓上部及軟腭隆起，扁桃體下移。試驗穿刺有膿,急性中耳炎 向上還可以引起急性鼻炎或鼻竇炎，向下可以引起喉以下的呼吸道炎癥。 急性淋巴結炎,全 身 并 發(fā) 癥,可引起全身多系統(tǒng)的許多疾病，一般認為變態(tài)反應有關。 急性關節(jié)炎、骨髓炎 急性風濕熱：其癥狀常在急性扁桃體炎后1-3周出現(xiàn) 急性心肌炎等心臟疾患 急性腎炎：多在急性扁桃體炎發(fā)作后2-3周出現(xiàn)癥,治 療,1、一般療法 有傳染性，應適當隔離 臥床休息、飲食、解熱鎮(zhèn)痛。 2、抗生素的應用 首選青霉素或

4、青霉素類抗生素，酌情使用糖皮質激素 用藥途徑：靜脈或肌肉 用藥時間：5-7天,3、局部治療 局部用藥：含漱液（復方硼砂溶液等）、喉片（碘喉片、西瓜霜等）、噴喉 膿腫的處理 4、手術治療 反復發(fā)作者，應在炎癥消退后施行扁桃體切除術,扁桃體周圍膿腫切開引流,麻醉：表麻或局麻 定位：懸雍垂底與最后磨牙連線的中點 方法：小鉤刀切開長彎鉗撐開引流，必要反復進行,其他療法,外用六神丸、喉癥丸、雙料喉風散、冰硼散 保持咽腔衛(wèi)生、漱口 霧化吸入清熱解毒之品 針刺放血 中成藥雙黃連口服液等清熱解毒、治感冒藥物,二、慢性扁桃體炎,定義：由于細菌及分泌物積存于扁桃體窩導致 的。而這些積存的細菌不斷分泌毒素，并經(jīng)過腺

5、窩周圍的血管網(wǎng)傳播到全身。因而扁桃體成為不少全身性疾病如風濕熱、腎炎等的病灶，這也正是其危害所在。慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復發(fā)作轉為慢性?；技毙詡魅静。ㄈ缧杉t熱、麻疹、流感、白喉等）后，可引起慢性扁桃體炎，鼻腔有鼻竇感染也可伴發(fā)本病。病源菌以鏈球菌及葡萄球菌等最常見。臨床表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干、癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀,病 因,慢性扁桃體炎的病因主要在于：慢性扁桃體炎時，隱窩內(nèi)上皮壞死脫落，細菌及炎性滲出物聚集其中，隱窩可產(chǎn)生小潰瘍及瘢痕形成而引流不暢，適于細菌生長繁殖，故感染不易消除。屢發(fā)急性扁桃體炎，使機體抵抗力降低或治療不徹底，則更易轉為慢性。本病發(fā)生機理尚不清楚，但近

6、年來基于免疫學的觀點，認為自身變態(tài)反應為引起慢性扁桃體的重要機制,病 理,病理改變：按其病理變化，可分三型。 1.增生型 多見于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結締組織增加，扁桃體慢性充血、肥大。 2.纖維型 多見于成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質內(nèi)纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變小而堅韌。 3.隱窩型 主要病變深居扁桃體隱窩內(nèi)，淋巴濾泡呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化。由于隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴大，或有大量脫落上皮、細菌、淋巴細胞和白細胞聚集形成膿栓。因病情重易產(chǎn)生并發(fā)癥，又稱慢性膿毒性扁桃體炎,臨 床 表 現(xiàn),本病的特點是常有反復急性發(fā)作史 平時可有咽干、發(fā)癢、

7、異物感、刺激性咳嗽或口臭 小兒可因扁桃體肥大而出現(xiàn)呼吸不暢、打鼾、吞咽或言語共鳴障礙 胃腸道及全身中毒癥狀,檢 查,扁桃體及腭舌弓呈慢性充血，隱窩口見黃、白色干酪樣物； 扁桃體表面可見疤痕，凹凸不評，與周圍組織粘連； 頜下淋巴結常腫大,扁桃體大小分度,度: 扁桃體在扁桃體窩內(nèi)； 度：扁桃體超過咽腭弓； 度：扁桃體超過中線,并 發(fā) 癥,風濕性關節(jié)炎、風濕熱、心臟病、腎炎、長期低熱等 病灶性扁桃體炎,治 療,非手術療法：抗菌治療+免疫療法和抗變應性措施 扁桃體切除術：扁桃體剝離術或扁桃體擠切術,扁桃體切除術適應癥,扁桃體炎反復發(fā)作或扁桃體周膿腫史 扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)生功能 慢性扁桃

8、體炎已成為病灶；上呼吸道急性炎癥和急性中耳炎與扁桃體炎有明顯關聯(lián),扁桃體切除術禁忌癥,急性扁桃體炎發(fā)作 造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者 全身性疾?。ǚ谓Y核、風濕性心臟病、關節(jié)炎、腎炎）病情尚未穩(wěn)定時；未經(jīng)控制的高血壓患者 在脊髓灰白質炎、流感及其它急性傳染病流行時 女性月經(jīng)期時,護 理 診 斷,急性疼痛：與手術切口有關。 焦慮：與反復發(fā)作急性扁桃體炎、手術有關。 營養(yǎng)失調：與術后疼痛進食不足有關。 潛在并發(fā)癥：切口出血、感染、急性腎炎等,護 理 措 施,1、術前護理： 1）心理護理：病人多緊張，恐懼心理，要多關心病人，耐心講解疾病、手術方法、注意事項及手術的重要性和必要性。 2）術前檢查，有無

9、手術禁忌癥，婦女月經(jīng)期，妊娠期不宜手術,3）保持口腔清潔：術前3天開始給予復方硼砂液含漱46次天。 4）術前6小時禁食水，術前給予阿托品鎮(zhèn)靜，抑制唾液分泌,2、術后護理 1）全麻患者未清醒前采用半俯臥位，頭偏向一側。局麻者取半臥位。 2）局部護理：給予冰袋冷敷頸部以減少出血，減輕疼痛。術后勿用力咳嗽吐痰，少說話。隨時將口內(nèi)的唾液吐出，不要咽下，觀察分泌物的顏色和量。持續(xù)口吐鮮血或全麻為醒者不斷出現(xiàn)吞咽動作，應該檢查以防止出血,3）預防感染：給予消炎，止血藥，觀察其療效，術后次日開始含漱劑漱口，防止感染。（次日創(chuàng)面形成一層白膜具有保護作用。） 4）飲食護理：術后4小時進食冷流質，忌硬食及粗糙食物

10、,5）減輕疼痛：止痛劑、冰敷。 6）心理護理,預 防 并 發(fā) 癥,密切觀察病情，注意傷口滲血情況，術后次日鼓勵患者常伸舌。術后3天體溫突然升高或術后一直持續(xù)在38.5以上，腭弓腫大，創(chuàng)而不生長白膜或不均勻，咽痛加重，為感染的征象,健 康 教 育,1 加強身體鍛煉增強體質，預防感冒，勿與上呼吸道感染病人接觸。 2 保持良好的心態(tài)，術后l 個月內(nèi)避免做劇烈運動。 3 保持口腔衛(wèi)生，經(jīng)常用溫鹽水或復方硼砂溶液漱口，預防口臭及感染。 4 由于術中誤咽入一些血液，術后解出黑色大便是正常現(xiàn)象在4-5 天內(nèi)將會恢復正常。 5 術后24 小時扁桃體窩即有白膜生成，對切口有保護作用，請勿用力擦拭。術后7-10

11、天白膜脫落時，口腔內(nèi)分泌物帶有少量血絲屬正?，F(xiàn)象，無須擔心。 6 繼續(xù)抗感染治療3 - 5 天，口服消炎藥或靜脈輸液皆可。 7 若出現(xiàn)體溫持續(xù)不降或體溫高于38.5 ，以及切口出血，請及時來院就診,8 如有下列情況應積極到醫(yī)院手術治療( l ）慢性扁桃體炎反復發(fā)作，上呼吸道急性炎癥或急性中耳炎與其扁桃體炎有聯(lián)系者。 ( 2 ）有扁桃體周圍膿腫史者。( 3 ）扁桃體極度肥大，妨礙吞咽、呼吸者。( 4 ）慢性扁桃體炎已成為引起體內(nèi)其他臟器病變的病灶。( 5 ）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時。 9 術后保持口腔清潔，除餐后漱口外，還應每日用復方硼砂溶液漱口4 次。 10術后1 個月內(nèi)避免吃刺激性強及表皮堅硬食物，以軟食為主，溫度應偏低。 11 術后病