髕骨骨折的個案護(hù)理

1、一例髕骨骨折的個案護(hù)理 李紅蕾蕪湖市第五人民醫(yī)院 骨科 髕骨是全是最大的籽骨，髕骨骨折較常見，髕骨后面的軟骨面與股骨髁前的關(guān)節(jié)面面構(gòu)成髕股關(guān)節(jié)，在膝關(guān)節(jié)伸直與下蹲時，髕股關(guān)節(jié)可以減少股四頭肌與股骨間的摩擦，從而保護(hù)了膝關(guān)節(jié)。髕骨鏈接股四頭肌肌腱與髕韌帶，它們共同完成股四頭肌伸直力的60%，髕骨兩側(cè)為股四頭肌肌腱擴(kuò)張部完成股四頭肌伸直力40%。股四頭肌肌腱擴(kuò)張部或髕支持帶由股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌和股直肌的部分肌腱纖維所構(gòu)成。此擴(kuò)張部有輔助伸膝功能外，還有穩(wěn)定髕骨，限制髕骨側(cè)向運(yùn)動的作用。 1.臨床資料 患者殷長明 性別 : 男 年齡 : 71 歲 科別 : 骨科 床號 : 010 住院號 : ?；颊?/p>

2、因摔倒致左膝關(guān)節(jié)腫痛，活動受限一小時于2014-10-25 15：00入我科治療。查體：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，浮髕試驗陽性。左膝上空虛，髕骨可觸及骨擦感，壓痛陽性。左膝關(guān)節(jié)活動因疼痛受限。左足背動脈搏動可，末梢血運(yùn)感覺可。攝片示：左髕骨粉碎性骨折。首測生命體征：T：36.6 P：70次/分 R：17次/分 。BP：140/90mmhg，患者于2014年10日31日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予抗炎、消腫對癥治療，癥狀好轉(zhuǎn)于11月12日出院。2.護(hù)理措施2.1 術(shù)前護(hù)理 由于髕骨骨折起病急，突如其來在傷痛易使病人感覺緊張、不安。護(hù)士因熱情接待，妥善安置病人，向病人介紹手術(shù)在目

3、的、方法及安全性，讓病人消除恐懼心理。 術(shù)前完善檢查及做好皮膚準(zhǔn)備，指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)腻憻捈熬毩?xí)床上排便。2.1.3 體位護(hù)理 患者患肢抬高高于心臟20cm，以利于淋巴液的回流，減輕疼痛，2.1.4 疼痛護(hù)理 由于骨折后局部腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)積血等造成的疼痛?？梢栽缙诶浞螅訅喊?，以減少局部的出血，減輕疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。 2.2 術(shù)后的護(hù)理，患肢膝下墊軟枕，抬高48h，以促進(jìn)血液回流，還有每1-2h冷敷10-15min，以減輕局部充血，同時應(yīng)注意彈力繃帶松緊度。 況如足趾血運(yùn)尚好，但足趾不能主動活動，考慮是神經(jīng)受壓，應(yīng)告知醫(yī)生給予局部開窗或者更換石膏，并嚴(yán)密觀察患肢傷口滲血滲液及引流情況保持

4、引流通暢。，一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重，容易導(dǎo)致骨折遷延不愈，甚至發(fā)生骨髓炎，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察傷口滲血、滲液、體溫情況。內(nèi)固定鋼絲斷裂，髕骨骨折術(shù)后應(yīng)以主動功能鍛煉為主，被動為輔，注意動作協(xié)調(diào)、循序漸進(jìn)，活動量以少到多，切勿采取任何粗暴的被動活動。膝關(guān)節(jié)功能障礙一般術(shù)后長腿石膏固定膝關(guān)節(jié)于伸直位，限制了肢體的功能練習(xí)，肢體長時間的靜止固定，是髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬導(dǎo)致功能障礙的主要原因。股四頭肌鍛煉是骨折功能康復(fù)過程中的重要措施，指導(dǎo)患者傷后早期疼痛稍減后即可開始練習(xí)股四頭肌主動收縮，以防關(guān)節(jié)纖維粘連和周圍肌肉痙攣影響膝關(guān)節(jié)的功能。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎最為常見的并發(fā)癥。術(shù)前完善膝關(guān)節(jié)的檢查、醫(yī)生

5、術(shù)中盡量使骨折達(dá)到良好復(fù)位和堅強(qiáng)內(nèi)固定及術(shù)后積極功能鍛煉，可減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。 2.2.4，術(shù)后功能鍛煉患者術(shù)后功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者傷情，分階段進(jìn)行。術(shù)后l周內(nèi)，局部組織創(chuàng)傷未愈合，患肢腫脹疼痛，可應(yīng)用超短波、紅外線、低中頻電療等物理方法以利消腫。術(shù)后第2天即開始進(jìn)行股四頭肌的靜力收縮練習(xí)，先在護(hù)士的指導(dǎo)下練習(xí)健側(cè)，然后患者根據(jù)自己的感覺練習(xí)患側(cè)。(1)臥位練習(xí)股四頭肌的方法：仰臥位，兩腿伸直，適當(dāng)抬高，保持35s，再慢慢放下，反復(fù)練一般500次/d(2)坐位練習(xí)股四頭肌的方法：患側(cè)小腿繃沙袋練習(xí)(重量為1.52kg)。開始練習(xí)時先協(xié)助托起患側(cè)小腿，然后移開雙手，囑患者保持患腿抬高35s，再

6、輕輕放下。一般為每小時5min。根據(jù)情況左右推動髕骨,防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連。術(shù)后24周，拆除石膏托，骨痂已逐步生成，骨折較穩(wěn)定?？芍笇?dǎo)病人利用肢體重力加強(qiáng)肌力鍛煉和關(guān)節(jié)活動度。病人坐床邊，小腿下垂，做膝屈伸活動，循序漸進(jìn),以主動屈伸為主，輔以適當(dāng)被動活動。加重肌肉的按摩，并逐步在踝部上懸重，用指推活髕法防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連。術(shù)后4周開始負(fù)重鍛煉，粉碎性骨折可在46周后進(jìn)行。可加強(qiáng)肌力鍛煉，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，例如扶物站立，扶持床邊下蹲與起立，扶雙拐負(fù)重行走，或上下樓梯。下地時以健側(cè)足尖托住術(shù)側(cè)足跟，以臀部為軸心，轉(zhuǎn)向床邊下地。病人雙手使用拐杖，雙拐與健肢成三角形。站立時用手腕的力量支撐向前行走。術(shù)

7、后第4周患肢負(fù)重占身體重量的50%(前足踏地)，第6周占身體重量的100%，此時術(shù)肢仍需用單拐。第7周可棄拐行走。如果出現(xiàn)疼痛或不適感，可適當(dāng)推遲負(fù)重時間4。進(jìn)行功能鍛煉要根據(jù)病人年齡、體質(zhì)及前一段功能練習(xí)的效果，進(jìn)行評估計劃，逐漸增加練習(xí)強(qiáng)度幅度并密切觀察防止摔傷及其他部位的骨折。12.2.5 健康教育髕骨參與構(gòu)成伸膝的裝置，在伸膝時起杠桿作用，加強(qiáng)伸膝力量，因此，髕骨骨折的功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)影響很大。向病人強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，使其重視并積極配合功能鍛煉。在固定期以股四頭肌鍛煉為主，固定解除后一膝關(guān)節(jié)屈伸活動為主?？蛇x用多種形式和方法進(jìn)行鍛煉，如主動鍛煉和被動鍛煉結(jié)合，床上鍛煉和床下鍛煉結(jié)合。2.3出院指導(dǎo) 向患者講解運(yùn)動內(nèi)容、方法及注意事項，要爭取家屬的支持和配合，以便督促病人繼續(xù)加強(qiáng)各種功能鍛煉，如練習(xí)膝關(guān)節(jié)