（推薦精選）糖尿病的自我監(jiān)測-精華版

1、糖尿病的自我監(jiān)測,1,糖尿病的自我監(jiān)測,由病人及其家屬對病情變化、治療效果進行觀察監(jiān)控 糖尿病綜合治療的重要內(nèi)容之一 糖尿病作為一種慢性終生性疾病，病人應(yīng)掌握控制糖尿病的主動權(quán),2,糖尿病的自我監(jiān)測,內(nèi) 容 血糖的自我監(jiān)測 并發(fā)癥及其危險因素的自我監(jiān)測 生病時的自我管理,3,血糖的自我監(jiān)測,血糖監(jiān)測的指標 血 糖 尿糖、尿酮 糖化血紅蛋白,4,化驗血糖的意義,反映采血時的血糖水平 診斷糖尿病的唯一指標 可以直接反映糖尿病的嚴重程度 直接反映糖尿病的變化規(guī)律 反映糖尿病患者的胰島功能 可以反饋糖尿病的治療效果,5,治療目標（血糖和HbA1c控制標準） 雙“7”達標方案: FBG7Mmol/L,H

2、bA1c7% 良好的血糖控制應(yīng)該是全天的血糖值控制在可接受的范圍內(nèi),6,自我血糖監(jiān)測,方便、快捷 能夠準確地反映機體的實際血糖水平，幫助病人鑒別血糖的高低，及時采取措施 通過記錄，在就診時能使醫(yī)生更好地了解病情，及時調(diào)整治療,7,誰應(yīng)該監(jiān)測血糖,用胰島素的2型糖尿病 1型糖尿病 妊娠糖尿病 圍手術(shù)期糖尿病 合并嚴重感染的糖尿病患者,8,空腹血糖 特指空腹812小時的血糖，可以反映人體胰島的基礎(chǔ)分泌功能，適用于診斷治療監(jiān)測的最基本點 三餐前血糖利于發(fā)現(xiàn)低血糖，調(diào)整藥物劑量 三餐后2小時血糖 人體血糖的最高點，可反映進餐對血糖的影響 睡前血糖有利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖 凌晨13時的血糖 人體血糖的最低點

3、，接受胰島素或磺脲類降糖藥患者，懷疑夜間低血糖者監(jiān)測,不同時期監(jiān)測血糖的意義,9,新診斷的、使用胰島素泵或 強化治療的病人 監(jiān)測47次/天 了解血糖變化曲線，制定相應(yīng)的治療方案 4次血糖：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前 7次血糖：三餐前后、睡前，必要時加測下半夜23時的血糖,10,采用單純飲食控制或口服 降糖藥治療的病人 血糖控制相對穩(wěn)定時：24次/月 空腹和早餐后2小時的血糖基本上可以代表全天的血糖 血糖控制未達標者:4次/周,11,使用胰島素治療不穩(wěn)定的糖尿病病人 強調(diào)進行多點的血糖監(jiān)測 空腹血糖不能代表或完全代表全天血糖水平,測定隨機血糖是有必要的 由于血糖主要受著外源性胰島素的控制，不論

4、進食與否，注入的胰島素都會發(fā)揮降糖作用，不同時間的血糖變化很大，有時其餐后血糖可低于空腹血糖,12,嘗試一種新的飲食方法,運動前后，旅行時，當注射胰島素比較頻繁時，有低血糖癥狀時，懷孕或打算懷孕時 根據(jù)病情及醫(yī)生的建議,根據(jù)自己的需要隨時監(jiān)測,13,如何做監(jiān)測日記,良好的血糖監(jiān)測記錄應(yīng)包括 血糖監(jiān)測的時間 血糖值 飲食攝取量及進食時間 運動量及運動時間 用藥量與時間:胰島素量與注射時間 一些特別事件的記錄，如腹瀉、發(fā)燒等,14,血糖監(jiān)測記錄,15,糖化血紅蛋白（HbA1c,糖化血紅蛋白是血中葡萄糖與紅細胞中血紅蛋白相結(jié)合的一種產(chǎn)物。人體正常紅細胞的壽命是120天左右。糖化血紅蛋白生成后約在血液

5、中停留812周才被清除，因此測定血中的糖化血紅蛋白值，可以了解病人在過去2-3月的血糖控制情況 正常人血糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的4%-6%，當血糖升高時，糖化的速率也會隨之升高 。糖尿病病人由于血糖高，與血紅蛋白結(jié)合多，生成的糖化血紅蛋白可達正常人的24倍,16,糖化血紅蛋白（HbA1c,2-3月/次 良好的糖化血紅蛋白值應(yīng)控制在6-8%以內(nèi),17,一次血糖高，而HbA1c正常：平時血糖控制良好 血糖和HbA1c都高：一段時期血糖控制都不好 單次血糖正常而HbA1c明顯增高:此次抽血前較注意了控制血糖，但最近2-3月血糖控制是不滿意的 同時測定血糖和HbA1c:可幫助鑒別應(yīng)激性高血糖和慢性高

6、血糖,HbA1c的測定:“段”的概念 血糖測定: “點”的概念,18,尿糖與酮體監(jiān)測,1型糖尿病（情況允許）每天監(jiān)測尿糖與酮體 2型糖尿病血糖控制不佳時應(yīng)監(jiān)測尿糖 2型糖尿病如發(fā)生發(fā)熱、感染、大量出汗、自覺虛弱時需檢測尿酮體,19,尿糖監(jiān)測的好處與缺點,優(yōu)點 操作簡單 價格低廉 無創(chuàng)檢查 病人容易做到,缺 點 需要接尿的容器（清潔） 腎糖閾（腎病患者不準確） 某些藥物影響（利尿藥） 無法提示低血糖,20,尿 糖 監(jiān) 測,尿糖反映著血糖，但不一定代表著血糖 尿糖受著尿量的影響 老年人及一些患者腎功能下降, 可出現(xiàn)血糖高而尿糖陰性 從時間上, 尿糖與血糖可不平行，尿糖不能確切地反映血糖值 尿糖不能

7、反映出低血糖 有條件的話，還是進行血糖自我監(jiān)測為好。如要達到理想控制，尿糖一般應(yīng)保持陰性,21,尿 糖 監(jiān) 測,四次尿糖 每天三餐前及晚上睡前半小時的尿糖 方法:在留尿前30分鐘排空膀胱,然后收集30分鐘內(nèi)的尿液檢查尿糖,22,尿 酮 體,糖尿病病人尿中出現(xiàn)酮體，預(yù)示病人體內(nèi)胰島素的極度不足 常用測定方法：試紙法 尿酮體的監(jiān)測不作為常規(guī)監(jiān)測,23,何時檢測尿酮體,血糖15Mmol/L 生病期間（感冒、發(fā)熱） 出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時 面部潮紅、呼吸急促時 出現(xiàn)反復(fù)的低血糖,24,并發(fā)癥及其危險因素的自我監(jiān)測,內(nèi) 容 眼、足、尿白蛋白、腎功、尿常規(guī) 體重、血壓、血脂、心電圖,25,定期眼底檢查,糖尿

8、病病人致盲的主要原因之一 糖尿病病人眼底病的早期可不伴隨視力的下降，當病人由于眼底病變而引起的視力下降時，病變往往已非早期 除患青光眼外，散瞳后用眼底鏡檢查眼底是檢查視網(wǎng)膜病的一種有效方法,26,新診斷的病人必須進行一次眼底檢查 以了解視網(wǎng)膜微血管的情況，有無白內(nèi)障 是否需作熒光造影和做激光治療 對于眼底正常：6個月1年 檢查1次 對于眼底有問題 按醫(yī)生的建議定期復(fù)查眼底,27,體重的監(jiān)測,肥胖患者體內(nèi)存在胰島素抵抗，常有高胰島素血癥，而高胰島素血癥是糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危險因素 消瘦患者營養(yǎng)不良，機體抵抗力低，易并發(fā)感染 糖尿病病人應(yīng)注意體重的變化，理想體重應(yīng)控制在標準體重的10% 標準體

9、重的計算標準體重 (kg)= 身高(cm)-105,28,血脂的監(jiān)測,糖尿病病人常常合并脂代謝異常。高血糖合并脂代謝紊亂是導(dǎo)致動脈粥樣硬化等血管病變的危險因素。 血脂的檢測項目 甘油三酯，膽固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白,29,糖尿病病人血脂控制的良好范圍 甘油三酯0.9 mmol/L ，LDL-ch：2.5-4.0mmol/L 脂代謝正常者 每年至少檢測1-2次 脂代謝異常者 1次/36月;根據(jù)醫(yī)生的建議決定,30,血壓的監(jiān)測,高血壓促進糖尿病眼底、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展 糖尿病病人中高血壓的患病率高達40%-60%，為非糖尿病者的4-5倍 糖尿病并發(fā)高血壓病人應(yīng)隨時進行血壓的監(jiān)

10、測，至少1次/周，血壓正常的患者也應(yīng)1次/3-6月， 盡可能地把血壓控制在130/80mmHg以下,31,尿微量白蛋白的測定,早期診斷糖尿病腎病的敏感指標 查尿常規(guī)時，尿蛋白陰性并不代表病人沒伴有糖尿病腎病 監(jiān)測尿白蛋白 1次/半年-1年,32,2型糖尿病臨床監(jiān)測方案（亞太地區(qū),33,生病時的管理,生病可對糖尿病病人造成特別的問題 脫水 在生病或感染時，人體處于應(yīng)急狀態(tài)，胰高血糖素、腎上腺素和糖皮質(zhì)激素等激素的分泌增加，引起血糖水平升高 尿酮 脂肪分解代謝增強，產(chǎn)生酮體 低血糖 咳嗽、感冒、感染或腹瀉可能影響病人的食欲，使病人很難正常進食,34,1型糖尿病患者 至少每4小時查一次血糖 每4小時

11、一次查尿酮體，如果持續(xù)有酮尿，必須就醫(yī) 當血糖12mmol/L，每天查4-7次血糖 當尿酮體是（+），每天測2-4次尿酮體 絕對不可以自行停止注射胰島素！ 病人可能需要額外的胰島素來控制血糖水平，避免尿酮的產(chǎn)生,35,2型糖尿病患者 如果上兩次血糖16.7mmol/L ,每天查4次血糖 如果上兩次尿糖在（+），每天測4次尿糖 如果上兩次尿酮體陽性，每天測2次尿酮體 若沒有醫(yī)生的建議，病人絕對不可以自行停止注射胰島素和/或其他治療糖尿病的藥物 生病的時候，即使病人不能正常飲食，胰島素和/或其他治療糖尿病的藥物的需求量是增加了，而不是減少,36,如果病人食欲差 可根據(jù)其愛好選用宜消化軟食或飲料代替常規(guī)飲食 米粥或燕麥粥 面條或面片湯 半個饅頭,37,如果病人不能進食 每小時至少要飲250ml的飲料或清水 或1小時中少量多次飲用 250ml的牛奶、豆?jié){ 如果病人正嘔吐和/或腹瀉，應(yīng)該避免吃奶制品和果汁，可以飲食含鹽的流質(zhì)（如：清湯、菜湯,38,當出現(xiàn)以下情況時，必須去醫(yī)院看病,血糖超過 15mmol/L 伴有經(jīng)久不愈的感染 感覺口干、煩渴、多飲、多尿 體溫超過 38 感覺感冒、發(fā)燒、腹瀉等癥狀得