基于中醫(yī)古籍文獻(xiàn)的癡呆理論及治療規(guī)律研究

1、基于中醫(yī)古籍文獻(xiàn)的癡呆理論及治療規(guī)律研究本文是中醫(yī)論文，這些研究結(jié)果為現(xiàn)代中醫(yī)進(jìn)行癡呆的科學(xué)研究及臨床治療提供了思路，對(duì)豐富當(dāng)代癡呆防治理論與實(shí)踐具有重要價(jià)值。論文創(chuàng)新點(diǎn)目前，對(duì)癡呆的研究多集中在對(duì)疾病的治療方面，缺乏對(duì)古籍文獻(xiàn)的梳理與挖掘。本研究立足于中醫(yī)古籍文獻(xiàn)，對(duì)癡呆病名源流、病因病機(jī)和治療方法進(jìn)行了較為全面系統(tǒng)地研究；并將現(xiàn)代的統(tǒng)計(jì)學(xué)手段應(yīng)用于研究中，利用高頻與低頻分界等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法得出了更為具體的結(jié)果，將量化與質(zhì)化、理論與實(shí)際有機(jī)結(jié)合，從而得出更加科學(xué)、更加翔實(shí)的結(jié)論，為中醫(yī)治療癡呆的科學(xué)研究和臨床應(yīng)用提供了文獻(xiàn)支持和理論基礎(chǔ)，對(duì)豐富當(dāng)代癡呆防治理論與實(shí)踐具有一定的價(jià)值。.前言癡呆的臨

2、床表現(xiàn)可有方向辨認(rèn)困難，語言障礙以及無法辨認(rèn)親人等等，但其早期癥狀可僅有記憶力下降的表現(xiàn)，診斷較難，所以，在臨床上，是否有早期輕度認(rèn)知障礙也出現(xiàn)在了診斷癡呆發(fā)病的標(biāo)準(zhǔn)中。輕度認(rèn)知障礙，主要體現(xiàn)為患者記憶力的損失，認(rèn)知功能下降，即有不同程度的善忘;、喜忘;現(xiàn)象。這些發(fā)生在腦部的病變大多由患者五臟虧虛尤其是腎精虛損，無法充養(yǎng)腦髓所引起，再加上還有痰瘀等實(shí)性病機(jī)相互膠結(jié)痹阻腦絡(luò)而成。目前，現(xiàn)代臨床對(duì)于癡呆的治療仍然缺乏完全有效的藥物，多是采用膽堿酯酶抑制劑和鹽酸美金剛等營養(yǎng)神經(jīng)和保護(hù)腦細(xì)胞的藥物對(duì)癥治療。因而，加強(qiáng)對(duì)癡呆癥的研究和防治，尋求有效的治療方法，防止癡呆病程的快速進(jìn)展，在癡呆早期僅有好忘前

3、物的特征時(shí)采取有效的藥物治療，阻止癡呆早期輕度認(rèn)知障礙的進(jìn)展等等，仍然是值得我們關(guān)注和研究的課題。反觀中醫(yī)古籍文獻(xiàn)，盡管對(duì)于癡呆單獨(dú)論述的書籍成書較晚，但是，有關(guān)于記憶力障礙的遺忘現(xiàn)象的論述和治療藥物卻可以最早追溯于秦漢時(shí)期?？梢哉f，中醫(yī)藥對(duì)于癡呆早期喜忘善忘的重視由來已久，并且在我國漫長的歷史進(jìn)程中，這種對(duì)于癡呆和喜忘的討論沒有消失，反而越來越多，自成體系。.第一部分癡呆概念的源流與鑒別1.癡;與呆;的漢語釋義癡呆中的神志異常，也與郁證之臟躁相類似。二者相同之處在于，在發(fā)作之時(shí)，患者都會(huì)出現(xiàn)神情淡漠，對(duì)周圍事物不感興趣，甚至悲觀，心神失常，出現(xiàn)異于常人的行為。此外，也有文獻(xiàn)認(rèn)為癡呆發(fā)病與情志

4、相關(guān)，其中一點(diǎn)可為肝氣郁結(jié)不遂，氣機(jī)失常導(dǎo)致，這就和郁證的病機(jī)更為雷同。所不同的是，臟躁多發(fā)生在青中年女性，并且沒有智能、人格方面的異常。癡呆多發(fā)于中老年人，沒有性別偏好，病程較長且較為連續(xù)，也會(huì)出現(xiàn)明顯的記憶力、智力、甚至人格方面的典型變化。在癡呆獨(dú)立成篇甚至成篇之后，最常與之混淆的概念，其實(shí)是癲、狂、癇;三證。這些疾病都屬于神志異常的腦部疾患，臨床表現(xiàn)也常常類似，難以區(qū)分。癡呆是一種智力障礙，常常表現(xiàn)出神情呆滯、遲鈍愚昧的形象，并且記憶力障礙通常會(huì)是癡呆早期發(fā)病的特征之一。癲與狂常常相提并論，二者皆為神志失常。癲者，精神抑郁、表情淡漠、語無倫次，靜而少動(dòng)，狂者，精神亢奮，表情狂躁，語言喧嘩

5、，動(dòng)而多怒。二者一陰一陽，一靜一動(dòng)，有時(shí)又互相轉(zhuǎn)化，故而并稱癲狂。癇證，雖然與癡呆、癲狂常常出于同篇，但其發(fā)病有根本區(qū)別，癇病發(fā)作之時(shí)神志不清，但通常是突然發(fā)生，口吐涎沫，有角弓反張，四肢抽搐之表現(xiàn)，不發(fā)作時(shí)與常人無異。2.癡呆病名的歷史沿革在我國古代，善忘與喜忘出現(xiàn)的時(shí)期很早，最早可以追溯到黃帝內(nèi)經(jīng)中，并且在大約同一時(shí)期的神農(nóng)本草經(jīng)中就出現(xiàn)了治療的藥物，說明我國醫(yī)家對(duì)善忘癥狀認(rèn)識(shí)極早，并隨著歷史潮流慢慢發(fā)展，直至宋金元時(shí)期，太平圣惠方給出了健忘;的定義，自此，善忘和喜忘癥有了明確的疾病歸屬，從而與癡呆有了明顯的區(qū)分。反觀癡呆，宋金元時(shí)期之前，記載較少，不夠被廣大醫(yī)家重視。宋金元時(shí)期，關(guān)于癡呆

6、的癥狀略有豐富，為后世系統(tǒng)論述癡呆奠定了理論基礎(chǔ)。直到明代張介賓景岳全書中，把癡呆看成一個(gè)獨(dú)立的疾病，從理法方藥各個(gè)方面加以闡釋。到了清代，陳士鐸辯證錄中，將癡呆稱為呆病;，并辨證論治，通過舉例的形式給予不同類型呆病以不同的治療方法和藥劑。自此開始，古籍的數(shù)目較前成倍數(shù)增長，也由此可以看出，此時(shí)的廣大醫(yī)家已經(jīng)對(duì)癡呆形成了一個(gè)較為全面的認(rèn)識(shí)。.第三部分癡呆的治療方法中醫(yī)古籍文獻(xiàn)梳理.221.先秦至兩漢時(shí)期.222.魏晉南北朝時(shí)期.223.隋唐五代時(shí)期.224.宋金元時(shí)期.235.明代至清末時(shí)期.24第四部分中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中癡呆的治療規(guī)律研究.281.研究目的.282.研究方法.283.統(tǒng)計(jì)結(jié)果.3

7、2第五部分阿爾茨海默病的中西醫(yī)研究近況.521.AD的流行病學(xué)概況.522.AD的西醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展.53.第五部分阿爾茨海默病的中西醫(yī)研究近況1.AD的流行病學(xué)概況將雄性大鼠分為正常組、假手術(shù)組、模型組、多奈哌齊組，灌胃28天后，觀察Morris水迷宮行為學(xué)改變，檢測(cè)大鼠前額皮質(zhì)勻漿和血清中SOD和MDA的活性，觀察大鼠海馬神經(jīng)元線粒體的超微結(jié)構(gòu)改變。最后發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎填髓方能改善AD模型大鼠的空間學(xué)習(xí)能力，提高SOD酶活性，降低MDA酶活性，并可改善線粒體超微結(jié)構(gòu)損害。林宇棟等95也采用隨機(jī)雙盲、平行對(duì)照的方式研究補(bǔ)腎益髓方對(duì)腎虛髓虧型AD患者血清內(nèi)分泌指標(biāo)的影響，他將66例患者隨機(jī)平均分為兩組，試

8、驗(yàn)組以免煎顆粒劑方式給予補(bǔ)腎益髓方及鹽酸多奈哌齊模擬劑，對(duì)照組給予鹽酸多奈哌齊及補(bǔ)腎益髓方模擬劑，發(fā)現(xiàn)在治療6個(gè)月后，補(bǔ)腎益髓方和多奈哌齊對(duì)患者的智能水平及生活能力的下降均具有一定的延緩作用，在簡(jiǎn)易智能量表分項(xiàng)評(píng)分中、補(bǔ)腎益髓方優(yōu)于鹽酸多奈哌齊，且二者均能部分改善血清內(nèi)分泌指標(biāo)，例如使血漿皮質(zhì)醇水平下降等。2.AD的西醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展我國在對(duì)抗老年性癡呆疾病方面也做出了不懈努力。在2018年10月的西班牙第11屆阿爾茨海默病臨床試驗(yàn)會(huì)議上，中國科學(xué)家團(tuán)隊(duì)介紹了甘露寡糖二酸;，該藥是從海藻中提取的海洋寡糖類分子，可抑制Aβ纖絲形成，顯著改善AD患者的認(rèn)知功能障礙，該藥的臨床3期試驗(yàn)結(jié)果顯示

9、81-83，GV-971在認(rèn)知功能改善的主要療效指標(biāo)上達(dá)到預(yù)期。2019年11月3日，甘露特納膠囊（商品名九期一;，代號(hào)GV-971）終于獲批上市注冊(cè)申請(qǐng)用于治療AD。但是，這款新藥真正的臨床療效還有待進(jìn)一步觀察。癡呆大多因先天稟賦不足，或因年老精氣損耗導(dǎo)致腦髓空虛、神機(jī)失常而發(fā)病。后者即包含了阿爾茨海默病、腦血管性癡呆、混合性癡呆等多種西醫(yī)范疇的疾病。老年性的癡呆其發(fā)病多由于人至年邁，臟腑功能虛耗，以腎為最，腎中精氣不足，生髓無源，致使腦髓空虛，又或兼有痰瘀，蒙阻清竅，以致神機(jī)失用，表現(xiàn)出呆傻愚笨等一系列神志癥狀。本草綱目有言：腦為元神之府;。故而本病病位在腦，與各臟腑機(jī)能衰退密切相關(guān)，尤其以腎虛為最。腎內(nèi)精氣不足，不能生髓，使腦髓失養(yǎng)，故而神機(jī)失用，這仍然是現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)家對(duì)癡呆病機(jī)本質(zhì)的普遍觀點(diǎn)。.結(jié)論1.癡呆早期的善忘與喜忘癥狀最早出現(xiàn)在黃帝內(nèi)經(jīng)，宋金元時(shí)期,出現(xiàn)了健忘的明確定義，并開始將善忘類證與癡呆證徹底分開論述，另外，這一時(shí)期有關(guān)癡呆病的癥狀描述也日漸