腹膜結(jié)核病課件

1、腹部結(jié)核病 abdominal tuberculosis,分類(lèi),腸結(jié)核 intestinal tuberculosis 結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。 結(jié)核性腹膜炎 tuberculosis peritonitis 結(jié)核桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染,腸結(jié)核,intestinal tuberculosis,病因和發(fā)病機(jī)制,病原菌主要由人型結(jié)核桿菌，也有牛型 傳播途徑經(jīng)口感染自身患結(jié)核（開(kāi)放性肺結(jié)核或喉結(jié)核）咽下含菌的痰液；或與開(kāi)放性肺結(jié)核患者共餐，忽視餐具隔離；也可經(jīng)血行播散；或腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延 易感性人體（免疫功能低下、腸道局部抵抗力減弱）和結(jié)核桿菌（數(shù)量多、毒力大）相互作用的

2、結(jié)果,病理與分類(lèi),可見(jiàn)于全消化道，但主要位于回盲部（ 停留較久、與腸粘膜接觸的機(jī)會(huì)多；回盲部有豐富的淋巴組織） 其病理變化取決于人體對(duì)結(jié)核桿菌的免疫力和過(guò)敏反應(yīng),病理與分類(lèi),潰瘍性腸結(jié)核（過(guò)敏反應(yīng)強(qiáng)，滲出較重；或菌多、毒大，導(dǎo)致干酪壞死） 特點(diǎn)： 出血機(jī)會(huì)較少（閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎）； 急性穿孔少（腸外組織黏連）； 慢性穿孔多（膿腫或腸瘺）； 晚期為環(huán)形狹窄,病理與分類(lèi),增生性腸結(jié)核（機(jī)體免疫好、感染輕、肉芽組織增生和纖維化） 特點(diǎn)： 梗阻多見(jiàn)（腸壁增厚變硬，瘤樣突起于腸腔,臨床表現(xiàn),青壯年，女性男性 1.腹痛： 右下腹、隱痛或鈍痛、進(jìn)餐誘發(fā)、便后緩解，增生型可有腸梗阻的癥狀和體征 2.腹瀉與便秘

3、： 潰瘍型腹瀉（無(wú)粘液膿血和里急后重） 增生型便秘，或交替出現(xiàn),臨床表現(xiàn),3.腹部腫塊： 主要見(jiàn)于增生型，較固定、質(zhì)中等 4.全身癥狀和腸外表現(xiàn)： 潰瘍型常伴有結(jié)核中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，可同時(shí)有活動(dòng)型肺結(jié)核的表現(xiàn)；晚期出現(xiàn)梗阻、瘺管、穿孔和結(jié)腹,輔助檢查,1.常規(guī)檢查：貧血、血沉快、PPD陽(yáng)性 2.X線(xiàn)：多用鋇灌腸，必要時(shí)用稀鋇或碘油做胃腸檢查。潰瘍型出現(xiàn)跳躍征象（stierlin sign），病變能充盈則出現(xiàn)黏膜粗亂、邊緣呈鋸齒狀；晚期出現(xiàn)腸段短縮、回盲角度消失,輔助檢查,3.結(jié)腸鏡：粘膜充血水腫、環(huán)形潰瘍（邊緣呈鼠咬狀）、炎性息肉和腸腔變窄。 活檢有干酪壞死型肉芽腫或結(jié)核桿菌有確診意義

4、,盲腸結(jié)核 粘膜水腫，多發(fā)性潰瘍,回盲部結(jié)核 回盲瓣受累，潰瘍形成，瓣口狹窄,診斷,青壯年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核 臨床上有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛，也可有腹部腫塊、原因不明的腸梗阻伴結(jié)核中毒癥狀者 X線(xiàn)見(jiàn)回盲部激惹、腸腔狹窄、腸段短縮變形等征象 PPD強(qiáng)陽(yáng)性 另外，試驗(yàn)性抗癆治療2-6周有效，可作出臨床診斷；病變?cè)诨啬c末端或結(jié)腸者，鏡檢最重要,鑒別診斷,Crohn病： 不伴有腸外結(jié)核的證據(jù)； 病程常，有緩解與復(fù)發(fā)的趨勢(shì)； X線(xiàn)呈節(jié)段性分布； 瘺管更多見(jiàn)，常有肛門(mén)直腸周?chē)∽儯?抗癆治療無(wú)效； 活檢有肉芽腫但無(wú)干酪壞死,鑒別診斷,右側(cè)結(jié)腸癌： 年齡大、無(wú)毒血癥、病變局限、結(jié)腸鏡加活檢確診 阿米巴病或血吸蟲(chóng)病性肉芽腫： 感染史、查到病原體、結(jié)腸鏡檢查和特效治療有效 其他： 惡性淋巴瘤、耶爾森菌腸炎，艾滋病、性病肉芽腫，梅毒、腸放線(xiàn)菌病等,治療,目的：消除癥狀、改善全身情況、促使病灶愈合和