防控醫(yī)院感染保障患者安全

1、防控醫(yī)院感染保障患者安全,大竹縣人民醫(yī)院 申啟蘭,2009-10-20,前 言,醫(yī)院感染公共衛(wèi)生問題,醫(yī)院感染廣泛存在，成為死亡率和發(fā)病率的重要原因，隨著相關(guān)影響因素的增強，醫(yī)院感染將成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,2007年11月27日,中國參加“全球患者安全倡議活動”的啟動儀式在北京新大都飯店召開,衛(wèi)生部黃潔夫副部長宣讀了衛(wèi)生部支持預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者安全的聲明,并與世界衛(wèi)生組織患者安全聯(lián)盟主席唐納森爵士舉行了聲明的簽字儀式,防控醫(yī)院感染保障患者安全,在啟動儀式之后的“醫(yī)院感染與患者安全研討會”上，中外醫(yī)院感染控制專家共同研討應(yīng)對醫(yī)院感染，保障患者安全的策略。護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組

2、成部分，護(hù)理人員承擔(dān)的診療護(hù)理、消毒、隔離等工作直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生與控制。所以在醫(yī)院感染的預(yù)防與控制、保障患者安全的工作中，護(hù)理人員是一支重要的力量。各級護(hù)理管理者和廣大護(hù)理人員應(yīng)了解會議精神，用我們的行動去履行并實踐衛(wèi)生部的承諾,黃潔夫代表中國衛(wèi)生部明確提出，將通過以下五項行動預(yù)防和控制醫(yī)院感染，努力降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險性： 一、重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項工作； 二、在國家層面開展有利于感染控制的各項活動； 三、不斷完善并實施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化,四、堅持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強醫(yī)務(wù)

3、人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作； 五、進(jìn)一步加強國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗和技術(shù),2008年患者安全目標(biāo)行動大會,2008年患者安全目標(biāo)行動大會,中國醫(yī)院協(xié)會于2008年3月19日在北京召開了患者安全目標(biāo)行動倡議大會，衛(wèi)生部醫(yī)政司、總后衛(wèi)生部醫(yī)療管理局、國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司、北京市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)參加了大會。至2008年3月19日全國已有百余家醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)簽字參加此項活動,2008年患者安全目標(biāo),嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性 保證用藥的安全 建立與完善在特殊情況下

4、醫(yī)務(wù)人員的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 建立臨床試驗室“危急值”報告制度 嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位和術(shù)式錯誤的發(fā)生,中國醫(yī)院協(xié)會,2008年患者安全目標(biāo),清潔的醫(yī)療，符合醫(yī)院感染控制的要求 防范與減少患者跌到事件的發(fā)生 防范與減少患者壓瘡的發(fā)生 鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件 鼓勵患者參與醫(yī)療安全 -中國醫(yī)院協(xié)會,2009年患者安全目標(biāo),嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性 提高安全用藥 嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤； 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施，落實醫(yī)院感染控制的基本要求,中國醫(yī)院協(xié)會,2009年患者安全目標(biāo)

5、,建立臨床實驗室“危急值”報告制度； 防范與減少患者跌倒事件發(fā)生； 防范與減少患者壓瘡發(fā)生； 主動報告醫(yī)療安全（不良）事件； 鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動,中國醫(yī)院協(xié)會,醫(yī)院感染增加病死率,在美國每年有200萬人發(fā)生醫(yī)院感染，每年有9萬人死于醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)源性感染已成為第四位死因，每年導(dǎo)致88000病人死亡（MMWR，2000）; 全球死因分析中死于各種感染者占38%。英、美統(tǒng)計，因醫(yī)院感染原因造成直接死亡0.9%，間接原因占2.7%；內(nèi)科4：1，外科重癥監(jiān)護(hù)2：1,延長病人住院時間,平均每例感染病人延長住院時間1518天(國內(nèi))； 外科傷口感染的病人住院日延長8.2天，產(chǎn)科手術(shù)延長3天，普通外科

6、手術(shù)延長9.9天，整形外科手術(shù)延長19.8天（WHO，2002,增加醫(yī)療費用,美國每年因醫(yī)院感染增加83130億美元醫(yī)療費用 中國平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費用3000元1.1萬元,醫(yī)院感染率居高不下,全世界每時每刻有1400多萬人發(fā)生醫(yī)院感染 全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生醫(yī)院感染。（WHO，2002 ） 2001年國內(nèi)193所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4%8%。 2004年2006年，北京在二、三級醫(yī)院進(jìn)行了現(xiàn)患率調(diào)查，感染部位以下呼吸道為主，其次是泌尿道和胃腸道。 2008年10月，在第十五屆全國醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會上披露，醫(yī)院感染率約為10,醫(yī)

7、院感染暴發(fā)時有發(fā)生,1993年沈陽婦嬰醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡。 1998年深圳婦兒醫(yī)院的感染暴發(fā)事件，166名手術(shù)切口的龜分支桿菌感染。 2005年12月11日,宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù),9人被單眼球摘除,醫(yī)院感染暴發(fā)時有發(fā)生,2005年9月28日，吉林省德惠市人民醫(yī)院血庫自行采血后給患者輸血，造成25人感染艾滋病。 2008年9月5日15日間，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件， 8名新生兒發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡。 2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致5例患兒死亡,醫(yī)院感染引發(fā)醫(yī)療糾紛,醫(yī)院感染糾紛

8、明顯增加： 醫(yī)源性感染、交叉感染醫(yī)院負(fù)有責(zé)任,醫(yī)院感染的定義,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染,醫(yī)院感染是可以預(yù)防和控制的，美國醫(yī)院感染控制效益研究（SENIC）的調(diào)查研究顯示，通過預(yù)防、控制措施的實施，1/3的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的,醫(yī)院感染管理的目標(biāo),降低引起醫(yī)院感染的危險因素 減少醫(yī)院感染發(fā)病及其引發(fā)不良事件、醫(yī)療花費和死亡 增加病人的醫(yī)療安全,醫(yī)院感染分類,外源性感染,病原體來自病人以外的地方。其他患者、外環(huán)境、在檢查治療、手術(shù)、護(hù)理等操作

9、過程中導(dǎo)致的感染。 感染鏈為:病原體傳播途徑易感宿主,內(nèi)源性感染,病原體來自病人本身。免疫機能低下時，病人的正常菌群感染或濫用抗生素引起體內(nèi)微生態(tài)失衡導(dǎo)致的內(nèi)源性感染。 感染鏈為：儲菌庫易位途徑易感生境,醫(yī)院感染診斷原則,下列情況屬于醫(yī)院感染,1、無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。 3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染,下列情況屬于醫(yī)院感染,4、新生兒在分娩過程中

10、和產(chǎn)后獲得的感染。 5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。 6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染,下列情況不屬于醫(yī)院感染,1) 皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 (2) 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 (3) 新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹，弓形體病，水痘等。 (4) 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作,醫(yī)院感染的國內(nèi)外現(xiàn)狀,醫(yī)院感染率,國外醫(yī)院感染情況： 經(jīng)濟發(fā)達(dá)國家：感染率5% 經(jīng)濟中等國家：感染率10% 發(fā)展中國家： 感染率15,國內(nèi)醫(yī)院感染情況,床位數(shù)（張） 感染發(fā) 手術(shù)部位感 病率（%） 染率（%） 10

11、0 7 1 100500 8 0.5 500 10 0.5,醫(yī)院感染病原菌特點,90%以上為條件致病菌。 、病原菌多重耐藥。 、免疫功能低下病人病原菌譜廣，且 隨抗生素應(yīng)用或免疫功能缺損程度而有變遷。 、一種病原可引起多部位感染或一個部位有多種菌感染,感染的多發(fā)部位,WHO調(diào)查感染部位排列為：外科傷口泌尿道下呼吸道 美國感染部位排列為：泌尿道外科傷口下呼吸道菌血癥 國內(nèi)感染部位排列為：下呼吸道外科傷口泌尿道胃腸道,易感人群,年老或年幼 -慢性病患者 -接受各種介入性操作 -免疫抑制劑的應(yīng)用者,相關(guān)影響因素,人口不斷增長與擁擠 導(dǎo)致免疫力下降的因素 新微生物不斷出現(xiàn) 抗生素耐藥性不斷涌現(xiàn) 新的診

12、療技術(shù)不斷開發(fā)應(yīng)用,醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,醫(yī)院感染監(jiān)測,監(jiān)測的目的,1）、提供醫(yī)院感染本底情況； （2）、調(diào)查存在問題； （3）、采取控制措施； （4）、評價控制措施效果,監(jiān)測的定義,醫(yī)院感染監(jiān)測是指系統(tǒng)地觀察一定人群中的醫(yī)院感染的發(fā)生和分布及各種有關(guān)影響因素；對監(jiān)測資料進(jìn)行分析，并向有關(guān)人員進(jìn)行反饋，及時采取防治對策和措施，同時對防治效果和效益進(jìn)行評價，不斷改進(jìn)，以達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的,監(jiān)測分類,按照監(jiān)測的范圍分為： 全面綜合性監(jiān)測 目標(biāo)性監(jiān)測,全面綜合性監(jiān)測,是連續(xù)不斷地對醫(yī)院所有單位、所有病人和醫(yī)務(wù)人員的所有感染部位及其有關(guān)因素進(jìn)行綜合性監(jiān)測。這種監(jiān)測即可以提供醫(yī)院的總體情況，又能早期

13、鑒別潛在的醫(yī)院感染的集聚性。新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院至少應(yīng)開展不少于2年的全面綜合性監(jiān)測。全面綜合性監(jiān)測主要有發(fā)病率調(diào)查和現(xiàn)患率調(diào)查兩種監(jiān)測方法,監(jiān)測內(nèi)容,1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測。 2、消毒滅菌效果監(jiān)測。 3、無菌器械保存液和使用中消毒劑監(jiān)測。 4、醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測。 5、抗生素合理使用監(jiān)測。 6、重點部門的醫(yī)院感染監(jiān)測。 7、污水、污物處理監(jiān)測 8、控制醫(yī)院感染措施、法規(guī)執(zhí)行情況監(jiān)測,2021/2/9,Dr.HU Bijie,47,美國已經(jīng)停止開展全面綜合性監(jiān)測,原因 已經(jīng)了解醫(yī)院感染發(fā)病率本底與危險因素 全面監(jiān)測花費人力顯著，干預(yù)花時減少 不同醫(yī)院和科室的監(jiān)測結(jié)果缺乏可比性 目標(biāo)

14、性監(jiān)測具有針對性，省時省力,2021/2/9,Dr.HU Bijie,48,美國醫(yī)院感染專業(yè)人員活動時間構(gòu)成：干預(yù)活動的時間占20,Source: BJC HealthCare 2000,目標(biāo)性監(jiān)測,優(yōu)先監(jiān)測 感染部位監(jiān)測 部門監(jiān)測 輪轉(zhuǎn)監(jiān)測 暴發(fā)監(jiān)測等,目標(biāo)性監(jiān)測內(nèi)容,以部位為目標(biāo)的監(jiān)測:手術(shù)部位感染監(jiān)測、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染監(jiān)測、呼吸機相關(guān)肺炎的監(jiān)測等； 以病房為目標(biāo)的監(jiān)測:ICU醫(yī)院感染監(jiān)測、高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測、燒傷病房的監(jiān)測等； 以重點項目為目標(biāo)的監(jiān)測:留置尿管病人的泌尿系感染護(hù)理項目監(jiān)測、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測、臨床抗菌藥物使用監(jiān)測等,2021/2/9,Dr.HU Bijie,51,一些

15、目標(biāo)性監(jiān)測的理念改變：由關(guān)注“結(jié)果”的監(jiān)測轉(zhuǎn)向關(guān)注“過程”的監(jiān)測,醫(yī)務(wù)人員手指帶菌數(shù)量監(jiān)測 手術(shù)部位感染的發(fā)病率 醫(yī)院感染發(fā)病率,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性觀測 預(yù)防SSI的措施執(zhí)行，如抗生素應(yīng)用 減少醫(yī)院感染的措施執(zhí)行情況,關(guān)注結(jié)果的監(jiān)測,血流感染（BSI） 呼吸機相關(guān)肺炎（VAP） 手術(shù)部位感染 （SSI） 耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐萬古霉素腸球菌(VRE) 感染 血透病人經(jīng)血管入口的感染 醫(yī)務(wù)人員利器損傷,關(guān)注過程的監(jiān)測,人群中乙肝的免疫率 規(guī)范執(zhí)行的依從性，如洗手、隔離 滅菌質(zhì)量合格率測試 有效的環(huán)境清潔狀況 抗菌藥物的處方與使用管理,關(guān)注結(jié)構(gòu)的監(jiān)測,成立醫(yī)院感染管理科 每

16、250張病床設(shè)立一名專職人員 非接觸式水龍頭、每張ICU床旁放置一瓶快速手消毒劑、取消共用擦手大毛巾 銳器盒,過程 VS 結(jié)果,有時結(jié)果和過程是相對的： 手指皮膚帶菌率（洗手，醫(yī)院感染率） 醫(yī)務(wù)人員利器損傷（醫(yī)療操作，HIV感染） 醫(yī)院感染（醫(yī)療活動，病人滿意度） 醫(yī)院感染管理領(lǐng)域 發(fā)生醫(yī)院感染是結(jié)果,醫(yī)院感染質(zhì)控監(jiān)測指標(biāo)的設(shè)置,手衛(wèi)生： 水龍頭；配備皂液；干手設(shè)施；快速手消毒劑；手衛(wèi)生依從性 抗菌藥物： 外科預(yù)防應(yīng)用帶入手術(shù)室；術(shù)后用藥時間；品種選擇 手術(shù)備皮： 避免不必要備皮；手術(shù)當(dāng)天備皮；脫毛方法,手衛(wèi)生監(jiān)測指標(biāo),每張ICU病床配備快速手消毒劑 非接觸式水龍頭 用皂液取代固體肥皂 醫(yī)院的

17、每張病床皂液的消耗量； 醫(yī)院的每張病床快速手消毒劑的消耗量,當(dāng)心醫(yī)院感染管理的誤區(qū),頻繁進(jìn)行空氣和其他環(huán)境細(xì)菌培養(yǎng) 到病案室查病歷，填寫醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報率等各種報表 帶著消毒箱到處做空氣、地面等環(huán)境的消毒 時刻穿戴帽子、口罩、手套、隔離衣和鞋套,醫(yī)院感染的控制,控制感染的環(huán)境危險因素 建筑（分區(qū)、流程、材料） 通風(fēng)、空氣流向、空氣凈化 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生 水（飲用水、醫(yī)療用水、污水處理系統(tǒng)） 食物 醫(yī)療廢棄物,如果醫(yī)療廢棄物處理不當(dāng)，細(xì)菌隨水分散失、蒸發(fā)在空氣中，形成含菌氣溶膠,一、簡介與相關(guān)概念,氣溶膠（aerosol） 是指固體或和液體微粒穩(wěn)定地懸浮于氣體介質(zhì)中形成的分散體系 氣溶膠有害物質(zhì)

18、可通過呼吸道、皮膚、粘膜、傷口和污染食物對人體造成局部或全身危害,醫(yī)院感染的控制,控制感染經(jīng)診療護(hù)理器具的傳播 減少侵入性操作 確保診療護(hù)理器具的消毒、滅菌 控制感染經(jīng)醫(yī)務(wù)人員診療活動的傳播 實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施針對不同傳播途徑的額外預(yù)防 合理使用抗生素和免疫抑制類藥物,感染的傳播方式與控制,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點,1）即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； （2）強調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又

19、防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人； （3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用范圍,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有病人和所有醫(yī)務(wù)人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務(wù)人員的傳播,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時都必須帶手套； 衣服或面部可能污染時應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、帶口罩和眼罩； 接觸感染物品后、脫手套后立即洗手； 銳器的正確處理； 被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理,額外預(yù)防,除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施外，某些病人還應(yīng)執(zhí)行額外預(yù)防措施： 空氣傳播（飛沫核5um）：如結(jié)核、水痘、麻疹 病人住適宜通風(fēng)的單間，可能時使用負(fù)壓，房門要關(guān)閉，房間每小時至少

20、換氣6次，污染空氣從排氣管排到室外要經(jīng)過過濾消毒。 工作人員在房間內(nèi)戴高效口罩 病人只能呆在病房內(nèi),額外預(yù)防,飛沫傳播（飛沫5um）：如細(xì)菌性腦膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒 病人住單人病房 工作人員戴口罩 限制病人活動，如果病人離開病房應(yīng)戴外科口罩,隔離原則,高致病性傳染?。?1、疑似患者、臨床診斷患者、確診患者均應(yīng)住院隔離治療，收治在不同的區(qū)域。 2、密切接觸者應(yīng)實施醫(yī)學(xué)觀察。 3、疑似病人單間隔離 4、臨床診斷病例單間隔離,隔離原則,5、確診病例可同住一室 6、密切接觸者一般采取家庭隔離，必要時實施集中醫(yī)學(xué)觀察 7、采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員，在診治患者期間不必隔離觀察，但要加強健康監(jiān)測,隔

21、離措施,1、隔離室 2、戴手套、口罩、護(hù)目鏡或全面呼吸防護(hù)器 3、隔離衣或防護(hù)服 4、污衣袋、避污紙,醫(yī)院消毒,消毒的種類,預(yù)防性消毒：是指在未發(fā)現(xiàn)傳染源的情況下，經(jīng)常采用一定的處理措施，殺滅、消除物品、人體或環(huán)境可能污染的病原微生物，達(dá)到防止傳染病發(fā)生的目的。 疫源地消毒：是指對醫(yī)院內(nèi)存在著或曾經(jīng)存在著感染性疾病傳染源的場所進(jìn)行的消毒。 隨時消毒和終末消毒,消毒方法,空氣消毒 物體表面消毒 地面清潔與消毒 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 污染物質(zhì)消毒 污水污物處理,手的清潔與消毒,手衛(wèi)生的重要性: 不良的手部衛(wèi)生是引起衛(wèi)生相關(guān)感染，促使耐藥微生物的傳播，導(dǎo)致感染暴發(fā)的主要因素。 清潔的手能預(yù)防疾病和挽救生命

22、,洗手設(shè)施設(shè)備,1、流動水洗手。 2、采用非手觸式開關(guān)，如腳踏式、感應(yīng)式或肘式開關(guān)。 3、提供干手設(shè)施如擦手小方巾、一次性紙巾等。 4、配備洗手液和快速手消毒劑,手衛(wèi)生產(chǎn)品,預(yù)防感染的手衛(wèi)生技術(shù),院內(nèi)洗手的目的在于降低手部的菌落數(shù)量，同時需要保持皮膚的完整性。 正確的洗手技術(shù)能確保徹底地清洗雙手的每一個部位。 洗手程序為7步洗手法。洗手范圍為雙手、手腕和腕上10公分,洗手和手消毒指征,如果手明顯污染，在流動水下用皂液洗手 -美國CDC 當(dāng)手有蛋白性、血液或其他體液的可見污染，強烈懷疑或證明暴露于含孢子微生物或大小便后用肥皂和水洗手。 -WHO,洗手和手消毒指征,如果手無可見污染，最好用速干手消

23、毒劑進(jìn)行常規(guī)手消毒。 -WHO 如果手沒有明顯污染，一般情況下強烈建議用無水洗手液洗手。 -美國CDC,護(hù)士手部菌落數(shù),洗手之關(guān)系,今天你洗手了嗎? 今天你洗了幾次手? 今天你接觸病人后洗手了嗎? 今天你脫手套后洗手了嗎,預(yù)防感染手套的應(yīng)用,醫(yī)護(hù)人員戴手套的原因有3個： 1）減少醫(yī)護(hù)人員從病人身上獲得感染的風(fēng)險； 2）預(yù)防菌落從醫(yī)護(hù)人員傳播給病人； 3）減少醫(yī)護(hù)人員手上的菌落在病人間傳播,戴手套,美國國家職業(yè)安全和保健管理局（NIOSHA） 要求在所有可能接觸到血液或可能污染的體液的病人護(hù)理工作時，均要戴手套。 另外接觸潛在感染性物質(zhì)，除了血液如粘膜和非完整皮膚時，應(yīng)戴手套,手套的滲漏性,手套

24、質(zhì)量的可變性： 乙烯手套4%-63%滲漏 橡膠手套有3%-52%的滲漏 美國管理機構(gòu)對用于外科和檢查之用的新手套的泄露率要求是不高于4,高風(fēng)險科室手套的應(yīng)用,在HBV、HCV和HIV高度流行的國家，對于手術(shù)時間長（30分鐘）、接觸大量血液或體液、作一些高風(fēng)險的骨科手術(shù)、以及重復(fù)使用的手套，要求應(yīng)戴雙層手套,手套應(yīng)用要求,1、戴手套不能替代洗手。 2、當(dāng)可能接觸血液或其他有潛在傳染性物質(zhì)、粘膜和非完整皮膚時，應(yīng)戴手套。 3、護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理一個以上病人時不要戴同一副手套,手套應(yīng)用要求,4、戴著手套從同一個病人身上的污染部位移到清潔部位時要更換手套。接觸污染部位后、接觸清潔部位或周圍環(huán)境前

25、要更換手套。 5、避免重復(fù)使用手套。如果重復(fù)使用，應(yīng)執(zhí)行合適的再生方法確保手套的完整性和清除微生物,手套應(yīng)用要求,6、戴手套洗手是無效的，不能戴手套洗手后再對其他病人進(jìn)行操作； 因為大量的臨床證實，這會造成嚴(yán)重的交叉感染,戴口罩要求,WHO指出： 棉口罩、紗布口罩和紙口罩是無效的。具有過濾作用的合成材料制成的紙口罩才是防止微生物的有效屏障,1、佩戴前以及脫下口罩后都必須洗手 2、要讓口罩緊貼面部： （1）口罩有顏色的一面向外，有金屬片的一邊向上； （2）系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡皮筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部； （3）口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴； （4）把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口

26、罩緊貼面部,正確使用口罩,正確使用口罩,3、佩戴口罩后，避免觸摸口罩，以防降低保護(hù)作用；若必須觸摸口罩，在觸摸前后都要徹底洗手。 4、脫下口罩時，應(yīng)盡量避免觸摸口罩向外部分，因為這部分可能已沾染病菌。 5、脫下口罩后，放入膠帶或紙袋內(nèi)包好，再放入有蓋的垃圾桶內(nèi)棄置。 6、最好每天更換，如有破損或弄污，應(yīng)立即更換,戴口罩要求,保護(hù)病人： 工作人員在手術(shù)室工作時，在護(hù)理免疫力低下的病人時，在進(jìn)行體腔穿刺時都要戴口罩。外科口罩即能滿足需要。 保護(hù)工作人員： 當(dāng)護(hù)理經(jīng)空氣傳播的感染病人時，當(dāng)做支氣管鏡或類似檢查時，工作人員必須戴口罩。推薦使用高效口罩（N95口罩）。 經(jīng)空氣傳播的感染病人在出隔離室時，

27、必須戴外科口罩,N95醫(yī)用高效呼吸防護(hù)口罩,在85L/min檢測流量下，過濾0.3微米氯化鈉顆粒物，過濾效率至少達(dá)到95%。 符合美國CDC關(guān)于預(yù)防結(jié)核桿菌的標(biāo)準(zhǔn)（結(jié)核桿菌長度小于4微米，寬度小于0.6微米,N95口罩佩帶方法和注意事項,戴口罩應(yīng)將口鼻全部蓋住，并檢查其密合性,安全注射,據(jù)全球安全注射網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計，全世界每年發(fā)生一百六十億次注射。2000年估計，注射污染導(dǎo)致2100萬人感染乙肝病毒，200萬人感染丙肝病毒，26萬人感染艾滋病病毒，分別占新發(fā)感染病例的32%、40%和5,WHO對安全注射的定義 1、對接受注射者無害 Does No Harm to the Recipient 2、不使

28、衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險 Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risk 3、注射器產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危險 Does Not Result in Waste that puts Other People at Risk,防止銳器刺傷,美國每年發(fā)生銳器傷6080萬例，其中7096%未報告。避免銳器損傷應(yīng)做到： 銳器必須在使用場所用，有固定盒蓋的針刺防護(hù)盒收集，收集盒應(yīng)是嚴(yán)密、防漏和防針刺的。為避免濫用，容器應(yīng)難于打開或打破。 WHO,防止銳器損傷,醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被銳器劃傷。 禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等。 用后的針頭丟在可以避免刺穿的容器內(nèi)，或利用針頭處理設(shè)備進(jìn)