食物、營養(yǎng)與癌癥

1、第19章 食物、營養(yǎng)與癌癥,中國腫瘤發(fā)病率和死亡率總體情況,總體腫瘤發(fā)病率和死亡率較高： 腫瘤發(fā)病率：每10萬人中有286人患癌；一生中有22%的概率患癌癥。 腫瘤死亡率：每10萬人有181人患癌死亡；一生中有13%的概率患癌死亡； 每分鐘就有6人被確診為癌癥，平均每5位癌癥患者有3人死亡,中國腫瘤發(fā)病率和死亡率（按性別,相比女性，男性癌癥發(fā)病率和死亡率都高： 腫瘤發(fā)病率：男女之比1.3:1；腫瘤死亡率：男女之比1.65:1。 一生中，男性患癌癥概率為26%，女性19% 一生中，男性因患癌死亡概率為17%，女性為9% 患癌人群中，因患癌而死亡的概率，男性(71%)比女性(54%)高,中國腫瘤發(fā)

2、病率和死亡率（按地域,城市人口與農(nóng)村人口相比，癌癥發(fā)病率要略高，但一生中因患癌癥死亡率要低： 腫瘤發(fā)病率：城市與農(nóng)村之比1.2:1；腫瘤死亡率：城市與農(nóng)村之比1.02:1 。 一生中，城市患癌癥概率為22.23%，農(nóng)村21.76%。 一生中，城市患癌死亡概率為12%，農(nóng)村為15%。 患癌人群中，因患癌而死亡的概率，城市人口(60%)比農(nóng)村人口(71%)低,中國腫瘤發(fā)病率和死亡率（按年齡,腫瘤發(fā)病率隨人群年齡逐漸上升，特別是50歲以上隨年齡增加而大幅上升 50歲以上占全部發(fā)病的80%以上；80-85歲最高,中國腫瘤發(fā)病率和死亡率（按年齡,腫瘤死亡率隨人群年齡逐漸上升，特別是60歲以上隨年齡增加而

3、大幅上升 60歲以上約占全部死亡的63%以上；85歲以上達到最高,中國排名前十腫瘤病種的發(fā)病率和死亡率（總體情況,發(fā)病率與死亡率最高的均是肺癌，排名前十病種的發(fā)病率占比76.39%。排名前十病種的死亡率占比84.27,中國排名前十腫瘤病種的發(fā)病率（按性別,男性發(fā)病率最高的是肺癌，其次為胃癌、肝癌。排名前十病種的發(fā)病率占比84.14%。女性發(fā)病率最高的是乳腺癌，其次為肺癌、結(jié)直腸癌。排名前十病種的發(fā)病率占比77.57,中國排名前十腫瘤病種的死亡率（按性別,男性死亡率最高的是肺癌，其次為肝癌、胃癌。排名前十病種的死亡率占比88.33%。女性死亡率最高的是肺癌，其次為胃癌、肝癌。排名前十病種的死亡率

4、占比81.12,行為生活方式 1.吸煙、飲酒 2.膳食、飲水 3.不良生活方式和習(xí)慣,環(huán)境理化因素 1.環(huán)境化合物 2.電離輻射,生物因素 病毒感染、細菌感染、寄生蟲感染等,機體因素 1.遺傳易感性 2.精神因素 3.其它個體的年齡、性別、免疫、內(nèi)分泌等在癌癥的發(fā)生中都有一定的意義,腫瘤,就臨床營養(yǎng)學(xué)來說，營養(yǎng)與或癌癥的關(guān)系主要歸納為,人體營養(yǎng)在癌癥發(fā)病因素中的地位 癌癥對營養(yǎng)代謝的影響 癌癥治療過程中營養(yǎng)補給的重要性和措施,第一節(jié) 膳食、營養(yǎng)與癌癥的發(fā)生,一、膳食、營養(yǎng)對癌癥發(fā)生發(fā)展的影響,膳食營養(yǎng)因素可影響癌癥發(fā)生的任一階段。 食物中既存在致癌因素，也存在抗癌因素，含抗癌成分或抗癌因素少，

5、則促癌；反之則抑癌。 細胞周期影響因子中有許多是營養(yǎng)素，它們可以作為能量來源，也可以調(diào)節(jié)細胞增殖周期中所需的蛋白質(zhì)。各種維生素、鐵、鋅和葡萄糖均參與控制細胞周期的進展,二、膳食、營養(yǎng)對腫瘤發(fā)生發(fā)展的影響,環(huán)境及膳食中的致癌因子,惡性腫瘤的生成過程及膳食因素的影響,一、膳食模式與癌癥發(fā)生的關(guān)系,膳食模式可影響癌癥的發(fā)生和種類： 低中收入地區(qū)的特點； 高收入國家；城市化和工業(yè)化較高的中低收入地區(qū)和國家的特點； 地中海周邊國家。 膳食模式值得指出的是蔬菜水果的抗癌作用是最得到公認的,2.能量與癌癥發(fā)生的關(guān)系 3.宏量營養(yǎng)素與癌癥發(fā)生的關(guān)系4.微量營養(yǎng)素與癌癥發(fā)生的關(guān)系,第二節(jié) 食物中的癌瘤阻斷劑,本

6、節(jié)主要介紹一些植物化學(xué)物的防癌抗癌作用： 一、黃酮類化合物 二、硫化物 三、萜類 四、皂甙類化合物 五、類胡蘿卜素,黃酮類化合物,黃酮及黃酮醇類,二氫黃酮及二氫黃酮醇類,黃烷醇類,異黃酮及二氫異黃酮類,雙黃酮類,其它,槲皮素,銀杏,茶葉,洋蔥,玉米,花色苷,含硫化合物,烯丙基硫醚,異硫氰酸鹽,二硫代硫酮,1、抑制致突變劑對消化道黏膜上皮細胞核的損傷。 2、抑制亞硝胺類化合物的合成,抑制細胞色素P450介導(dǎo)的致癌物活化和促進谷胱甘肽轉(zhuǎn)硫酶(GST)介導(dǎo)的解毒作用,苯乙基,烯丙,蘿卜硫素,二硫代硫酮,誘導(dǎo)相代謝酶(如GST)活性，減少致癌物一DNA加合物的形成,二硫代硫酮是環(huán)形含硫化合物,萜類,萜

7、是以異戊二烯為基本單元，以不同方式首尾相接構(gòu)成的聚合體。膽固醇、胡蘿卜素、維生素A、維生素E、維生素K都是萜類化合物。 苧烯（zhu xi): 是單環(huán)單萜 大豆皂苷: 是五環(huán)三萜類；萜的同系物+糖,抑制大鼠肝、脾、腎、肺中DMBA-DNA加合物的形成，增加DMBA的衍生物的排出，誘導(dǎo)肝中細胞色素P450的水平與功能，同時誘導(dǎo)相代謝酶活性，增加肝中GST與尿苷二磷酸萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性，加速致癌物質(zhì)的滅活，起到抗癌作用,通過減少自由基的產(chǎn)生或加速自由基的消除而使DNA免受損害，抑制人類多種腫瘤細胞(如胃癌、乳腺癌、前列腺癌等)的生長,類胡蘿卜素（carotenoid）紅色或橘黃色蔬菜中含量較高，類

8、胡蘿卜素組成復(fù)雜，包括葉黃素類（如葉黃素）和胡蘿卜素類（如-胡蘿卜素、-胡蘿卜素和番茄紅素,類胡蘿卜素,茄紅素可能通過以下幾個途徑來影響前列腺癌的發(fā)?。?保護前列腺上皮細胞免受氧自由基的損傷 可以調(diào)節(jié)前列腺癌細胞中的激素和生長因子的信號傳導(dǎo) 通過調(diào)節(jié)細胞周期來影響前列腺癌的發(fā)病 番茄紅素可以增加細胞之間縫隙連接的信息交通,隱黃質(zhì)是一種橙黃色的色素，富含隱黃質(zhì)的食物包括南瓜、玉米、木瓜、橘子、甜椒、橙子和水蜜桃等。 減少肺癌發(fā)生的幾率,第三節(jié) 癌癥病人營養(yǎng)代謝的變化和癌癥惡病質(zhì),一、癌癥病人營養(yǎng)代謝的變化 二、癌癥治療對患者營養(yǎng)狀況的影響 三、癌癥惡病質(zhì)及其常見癥狀,一、癌癥病人營養(yǎng)代謝的變化,

9、腫瘤增長分泌一些細胞因子 腫瘤治療 蛋白質(zhì)丟失、脂肪消耗、食欲下降,一)糖代謝,癌癥病人中出現(xiàn)： 糖合成增加， 胰島素抗性， 糖耐量的改變， 內(nèi)生糖的增加， Cori循環(huán)活性升高,糖異生增加，糖代謝加快，肝糖原合成和分解加速，血糖增高。雖然血糖和胰島素都升高，但肌肉等正常組織表現(xiàn)為胰島素抵抗，糖利用減少，腫瘤組織利用糖增多,二)蛋白質(zhì)代謝,非腫瘤性厭食癥病人中，3/4的體重丟失是由于脂肪減少,腫瘤惡病質(zhì)病人中，脂肪和肌肉組織的減少是相等的 。 長期負氮平衡導(dǎo)致蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、免疫力低下及對手術(shù)燈抗腫瘤治療耐受力下降。 谷氨酰胺(glutamine)作為體內(nèi)含量最豐富的氨基酸，癌細胞內(nèi)的谷

10、氨酰胺濃度與癌的生長速度呈負相關(guān),三)脂肪代謝,癌性惡病質(zhì) 三頭肌皮褶厚度 體脂丟失表現(xiàn) 血甘油和游離脂肪酸 腫瘤 刺激巨噬細胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子 增強內(nèi)源性脂肪分解 分解中性脂肪，抑制脂蛋白 脂酶活性,脂肪細胞攝取的脂 肪酸減少,四)維生素缺乏,癌癥病人血清葉酸、維生素A、維生素C、維生素B12、維生素E水平下降。 可能是由于體內(nèi)消耗增加、腫瘤治療的影響及病人攝入量下降,五)水與無機鹽變化,浸潤性癌腫患者最常見到水和電解質(zhì)失衡： 低血鈉 低蛋白血癥 低鈣血癥 血清中鋅含量降低 高鈣血癥是癌癥最常見的內(nèi)分泌方面的并發(fā)癥,二、癌癥治療對患者營養(yǎng)狀況的影響,手術(shù)治療,化療,放療,免疫治療,快增殖細胞

11、的敏感性較高,消化道粘膜 骨髓,創(chuàng)傷 失血,胰島素抵抗 負氮平衡,損傷DNA,負氮平衡 高脂血癥 消化道及骨髓,生物反應(yīng)修飾劑(TNF、IL-2,胃腸道 神經(jīng)系統(tǒng),癌癥惡病質(zhì),三、癌癥惡病質(zhì)及其常見癥狀,一)癌癥惡病質(zhì)的產(chǎn)生,二)惡病質(zhì)的常見臨床表現(xiàn) 在各類癌癥病人中，有1/3-2/3可發(fā)生癌癥惡病質(zhì)，惡病質(zhì)常表現(xiàn)為厭食、進行性體重下降、貧血、低蛋白血癥等。 1.食欲減退 2.體重下降 3.低白蛋白血癥,第四節(jié) 腫瘤病人營養(yǎng)支持的實施,一、營養(yǎng)支持在腫瘤病人治療中的意義 營養(yǎng)不良是腫瘤病人并發(fā)癥發(fā)生率和病死率增高的主要原因之一,而腫瘤病人的營養(yǎng)不良是一惡性循環(huán)。 營養(yǎng)治療應(yīng)是癌癥病人治療方案中

12、不可缺少的一部分。營養(yǎng)治療可提高病人對手術(shù)治療的耐受性，減少術(shù)后感染，加速傷口愈合，也可提高病人耐受化療和放療的能力，減少治療的毒性和副作用，預(yù)防癌癥惡病質(zhì)的發(fā)生，對提高癌癥綜合治療的療效，改善病人生活質(zhì)量均有顯著作用,術(shù)前營養(yǎng)不良； 術(shù)后短期內(nèi)又不能獲得足夠的營養(yǎng)； 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥； 因化療、放療等而導(dǎo)致惡心、嘔吐和厭食，不能攝取足夠的營養(yǎng),二、營養(yǎng)支持適用對象,一)營養(yǎng)支持方法的選擇 腸內(nèi)營養(yǎng) 腸外營養(yǎng),1、最近的體重減輕5% 2、血清白蛋白35g/L 3、淋巴細胞總數(shù)1.2109/L,是 決定營養(yǎng)支持,否 暫不考慮營養(yǎng)支持,腸內(nèi)營養(yǎng)支持,腸外營養(yǎng)支持,胃腸功能是否存在,是,否,病人能否正

13、常進食,靜脈營養(yǎng)是否1周,經(jīng)口營養(yǎng),管喂營養(yǎng),中心靜脈營養(yǎng),周圍靜脈營養(yǎng),營養(yǎng)物質(zhì)供給是否充足,維持原有方式,加靜脈營養(yǎng)補充,是,否,是,否,是,否,腸內(nèi)營養(yǎng),腸外營養(yǎng),腸內(nèi)營養(yǎng),口服,管飼,補充食品,口服液,經(jīng)胃,經(jīng)十二脂腸,經(jīng)空腸,鼻胃管,咽造瘺術(shù),食管造瘺術(shù),胃造瘺術(shù),鼻十二指腸管,經(jīng)胃造瘺置管,鼻空腸管,經(jīng)胃造瘺置管,空腸造瘺術(shù),經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù),外科胃造瘺術(shù),直接造口于皮膚上,留置細的造瘺管,腸內(nèi)營養(yǎng)途徑（*為優(yōu)先選擇途徑,疑有中心導(dǎo)管相關(guān)感染（檢查病人、詢問病史、檢查導(dǎo)管穿刺處,發(fā)熱、寒戰(zhàn)和其它導(dǎo)管相關(guān)的血源感染癥狀,感染性休克器官衰竭,感染局部表現(xiàn)皮下隧道化膿和導(dǎo)管穿刺處滲透、感

14、染,停止經(jīng)中心靜脈輸液,拔出導(dǎo)管、考慮靜脈抗生素治療,短期置管,長期置管,其他感染可能,其他可疑感染,中心導(dǎo)管血培養(yǎng)、連接器培養(yǎng)和腔內(nèi)試紙培養(yǎng),考慮靜脈抗生素治療,考慮靜脈抗生素治療,中心導(dǎo)管血培養(yǎng),拔出導(dǎo)管和培養(yǎng),等待結(jié)果后2448h,陽性,陰性,繼續(xù)PN,再次感染,等待結(jié)果后2448h,陰性,陽性,繼續(xù)PN,再次感染,拔出導(dǎo)管,再次感染,抗生素治療5天,感染性休克器官衰竭,權(quán)衡治療利弊,第五節(jié) 膳食營養(yǎng)與癌癥預(yù)防,在膳食、營養(yǎng)與腫瘤預(yù)防所采取的措施方面，對于公眾來說，以食物與癌癥的關(guān)系最易被接受。有人認為以食物為總體更為合理。 WCRF/AICR 2007年撰寫出版了其第二份報告食物、營養(yǎng)

15、、體力活動與癌癥預(yù)防。報告給出了10條癌癥預(yù)防的目標和建議,1、身體肥胖度：在正常體重范圍內(nèi)盡可能瘦 公共衛(wèi)生目標：根據(jù)不同人群的正常范圍，成人的平均BMI保持2123，10年內(nèi)超重或肥胖人群的比例不超過目前水平，或最好再低一些。 個人建議：確保從童年期到青春期的體重增長趨勢,2.身體活動：將從事積極的身體活動作為日常生活的一部分 公共衛(wèi)生目標：久坐不動人群的比例每10年減少一半，人群平均身體活動水平（PALs）高于1.6。“久坐”指身體活動水平(PAL)等于或小于1.4 個人建議：每天至少30分鐘的中度身體活動（相當于快走），隨著身體適應(yīng)能力的增加，每天60分鐘或以上的中度身體活動，或者30

16、分鐘或以上的重度身體活動，避免諸如看電視等久坐習(xí)慣,3.促進體重增加的食物和飲料：限制高能量密度食物，避免含糖飲料 公共衛(wèi)生目標：膳食的平均能量密度低于125kcal/100g，人群平均含糖飲料消費每十年減少一半。 個人建議：少吃高能量密度的食物，避免含糖飲料，如果吃快餐，盡量少吃,4.植物性食物：以植物來源的食物為主 公共衛(wèi)生目標：非淀粉蔬菜水果；相對未加工的谷類豆類。 個人建議：每天5份淀粉蔬菜和水果；每餐吃相對未加工的谷類和豆類；將淀粉類根或塊莖食物作為主食,5.動物性食物：限制紅肉的攝入，避免 加工的肉制品 公共衛(wèi)生目標：人均紅肉攝入量不超過300g/周；盡量少吃加工肉制品。 個人建議：吃紅肉的每周攝入少于500g；盡可能少吃加工肉制品,6.含酒精飲料：限制含酒精飲料 公共衛(wèi)生目標：飲酒量超過建議限量的人群比例每十年減少1/3。 個人建議：如飲酒，男性每天少于2份，女性不超過1份（1份酒大約含有10-15g乙醇,7.保存、加工、制作：限制鹽的攝入，避免發(fā)霉的谷類或豆類 公共衛(wèi)生目標：人均鹽攝入每天低于5g；人群中每天攝入多于6g的比例每十年減少一半；盡可能減少對