慢性阻塞性肺疾病護理查房PPT通用課件

1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病護理查房護理查房定義定義是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。COPD主要累及肺臟，也可引起肺外的不良反應(yīng)。病因病因1.吸煙2.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3.空氣污染4.感染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡6.氧化應(yīng)激7.炎癥機制8.其他發(fā)病機制發(fā)病機制 有害氣體、顆粒 抗氧化物 抗蛋白酶 肺、氣道炎癥細胞 聚集、炎癥介質(zhì)釋放 蛋白酶 氧化應(yīng)激 機體修復(fù)機制 COPD病理變化 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一（一) )癥狀癥狀 1.慢性咳嗽 2.咳痰 3.氣短或呼吸困難：標志性癥狀 4.喘息、胸悶 5.其他：體重下降、食欲減退等（二）體征（二）體

2、征 1.桶狀胸，呼吸運動減弱 2.觸覺語顫減弱或消失 3.叩診呈過清音，肺下界和肝濁音界下移 4.聽診心音遙遠，呼吸音減弱，呼氣延長COPDCOPD的嚴重程度分級的嚴重程度分級 分級 分級標準級：輕度 FEV1/FVC70%, FEV1 80%預(yù)計值 級：中度 FEV1/FVC70%, 50% FEV180%預(yù)計值 級：重度 FEV1/FVC70%, 30% FEV150%預(yù)計值級：極重度 FEV1/FVC70%, FEV1 30%預(yù)計值 或FEV1 50%預(yù)計值, 伴慢性呼吸衰竭病史匯報病史匯報姓名：顧福性別：男年齡：76床號：003住院號：95889入院時間：2017-1-25診斷：慢性阻

3、塞性肺病、原發(fā)性高血壓3級、2型糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史匯報病史匯報主訴“反復(fù)咳嗽咳痰伴氣促30余年，加重半月余“患者三十余年前無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)咳嗽咳痰伴氣促，多于季節(jié)交換及冬天發(fā)作頻繁，使用吸入藥物后可緩解，半月余前患者出現(xiàn)氣促較前加重，日常活動不能完成，伴咳嗽咳痰，痰為白粘痰，不易咳出，無痰中帶血，無痰中帶血，無畏寒寒戰(zhàn)，無發(fā)熱，無盜汗乏力，無惡心嘔吐等不適，現(xiàn)為進一步診治收入我科。既往史患者既往有原發(fā)性高血壓病史10余年，血壓最高190/120mmHg,目前服用代文，自訴血壓控制可；有糖尿病病史10余年，目前服用亞莫利控制血糖，血糖控制欠佳；有冠心病、竇性心動過速、頻發(fā)房

4、早10余年，曾服用恬爾心及心律平，具體不詳，目前已停用。主要病情主要病情2017-2-5患者6：00血糖2.1mmol/L，遵醫(yī)囑予以25%葡萄糖40ml靜推，5%葡萄糖250ml靜滴維持升血糖，繼續(xù)監(jiān)測血糖。2017-2-6患者主訴小便排不出，請泌尿科會診，予以留置導(dǎo)尿。2017-2-6患者危急值：血清鉀2.6mmol/L，遵醫(yī)囑立即予10%kcl 1g qid口服補鉀治療。2017-2-12患者主訴胸悶心悸不適，急查EKG提示竇性心動過速伴短陣房速，立即予西地蘭0.2mg靜推減慢心率，異舒吉10mg靜滴改善心肌血供。后予以內(nèi)護一級，心電監(jiān)護，告病危，予可達龍靜滴控制心率，密切觀察病情變化。

5、2017-2-14 查肝功能：血清白蛋白20g/L，予以人血白蛋白改善低蛋白血癥。2017-2-15 患者體溫38.4，予復(fù)安一支肌注，密切觀察患者生命體征。專科檢查T:37 P：120次/分 R：28次/分 BP：145/82mmHg SpO2:95%神清，精神萎，BIPAP輔助通氣中，氧流量15L/min，雙肺呼吸音粗，未及明顯干濕羅音，腹軟，無壓痛及反跳痛,左手腫脹，雙下肢不腫。輔助檢查輔助檢查12017-1-27胸部平掃：肺氣腫、左肺散在支擴，兩肺間質(zhì)性改變及散在陳舊灶22017-2-7心超：左室收縮功能降低，主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣輕度反流，中度肺動脈壓力增高異?；灝惓；灂r間時間

6、指標指標數(shù)值數(shù)值正常范圍正常范圍2017-1-25白細胞18.1x109/L4-10 x109/L2017-1-25中性粒細胞78.5%50%-70%2017-1-25PaCO252.2mmHg35-45mmHg2017-2-5(6:00) 血糖2.1mmol/L3.9-6.1mmol/L2017-2-6鉀離子2.6mmol/L3.5-5.5mmol/L2017-2-14血清白蛋白20g/L35-50g/L護理診斷護理診斷現(xiàn)存護理問題氣體交換受損 與通氣不足，分泌物過多有關(guān)清理呼吸道無效 與分泌物增多而粘稠有關(guān)活動無耐力 與呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂 與夜間呼吸不暢，擔心疾病有關(guān)

7、體溫升高 與感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 潛在并發(fā)癥 有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床，營養(yǎng)不良有關(guān)有受傷的危險 與活動無耐力及低鉀有關(guān)猝死 與心律失常有關(guān)1-25 1-25 氣體交換受損氣體交換受損 與通氣不足，分泌物過多有關(guān)與通氣不足，分泌物過多有關(guān)護理目標 患者呼吸平穩(wěn)，SpO2在正常范圍護理措施 1.提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境。 2.遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。確保其呼吸道保持通暢，教患者正確的呼吸方法，選用適合面罩，對氧流量進行合理地調(diào)節(jié)。3.遵醫(yī)囑使用解痙、平喘藥物和激素的應(yīng)用，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。4.指導(dǎo)病人腹式呼吸和縮唇呼吸，以降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。指導(dǎo)患者

8、有效咳嗽咳痰護理評價 1-26 患者缺氧狀況改善（SpO2:95%)，治療護理措施仍在進行中,采用無創(chuàng)呼吸機進行間歇性供氧呼吸。1-25 1-25 清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與分泌物增多而粘稠有關(guān)與分泌物增多而粘稠有關(guān)護理目標 患者痰液變稀，易于咳出，且能夠掌握有效咳嗽的方法護理措施1.保持呼吸道通暢2.指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，先進行腹式呼吸5-6次，后屏氣3-5秒，身體前傾進行2-3次短促有力的咳嗽，促進痰液排出。3.觀察咳嗽咳痰情況，痰液的顏色，量及性狀。4.遵醫(yī)囑霧化吸入。護理評價 1-28 病人自述痰液易咳出，痰量減少，能正確進行有效咳嗽，排痰。 1-25 1-25 活動無耐力活動無

9、耐力 與呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關(guān)與呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關(guān)護理目標 活動耐力逐漸提高護理措施1.加強床邊巡視，隨時為病人解決日常生活需要。2.遵醫(yī)囑予以利尿、改善循環(huán)對癥治療。3.給予氧氣吸入。4.囑其臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。護理評價 1-28 患者日常活動不能完成1-26 1-26 睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂 與夜間呼吸不暢，擔心疾病有關(guān)與夜間呼吸不暢，擔心疾病有關(guān)護理目標 患者睡眠質(zhì)量良好護理措施1.主動接近患者，多于病人溝通，耐心傾聽患者的內(nèi)心想法2.幫助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相關(guān)知識，緩解焦慮心情3.告知患者家屬床邊陪護護理評價 1-28 患者能正常入睡2-14 2-

10、14 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量低于機體需要量護理目標 血清白蛋白恢復(fù)正常值護理措施1.鼓勵少量多餐，多準備患者喜愛的食物以促進食欲。2.飲食宜選擇高蛋白、高維生素、低糖的食物；避免產(chǎn)氣食物。3.囑其臥床休息，減少能量消耗。護理評價 2-16 血清白蛋白為20.3g/L 2-15 2-15 體溫升高體溫升高 與感染有關(guān)與感染有關(guān)護理目標 體溫恢復(fù)到正常范圍護理措施1.病情觀察：監(jiān)測并記錄生命體征，觀察病情變化。2.休息與環(huán)境：臥床休息，保持安靜并維持適宜的溫濕度。3.飲食：提供足夠熱量,蛋白質(zhì)和維生素的飲食，鼓勵多飲水。4.遵醫(yī)囑予以復(fù)方氨基比林一支肌肉注射。5.遵醫(yī)囑使用抗生素。護理評

11、價 2-16 2pm體溫為36.8(腋溫)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥有有皮膚完整性受損的危險皮膚完整性受損的危險 與長期臥床，營養(yǎng)不良有關(guān)與長期臥床，營養(yǎng)不良有關(guān)護理目標 患者未發(fā)生壓瘡護理措施1.注意觀察水腫情況，有無壓瘡發(fā)生2.保持床單位清潔、干燥、平整。3.指導(dǎo)病人穿寬松，柔軟的衣服，定時更換體位，使用氣墊床4.飲食護理：予高熱量，高蛋白，易消化飲食，少食多餐，補充營養(yǎng)。5.遵醫(yī)囑予以白蛋白及靜脈營養(yǎng)支持治療護理評價 患者皮膚無破潰，未形成壓瘡有受傷的危險有受傷的危險 與活動無耐力及低鉀有關(guān)與活動無耐力及低鉀有關(guān)護理目標 患者未有受傷情況發(fā)生護理措施1.創(chuàng)造安全安靜環(huán)境，床頭警示標牌，加床欄保

12、護，加強安全防護措施2.經(jīng)常巡視病房 ，加強監(jiān)護等。3.臥床休息，加強生活護理，讓家屬時刻陪伴4.遵醫(yī)囑予以補鉀，并監(jiān)測電解質(zhì)的變化護理評價 患者未有受傷猝死猝死 與心律失常有關(guān)與心律失常有關(guān)護理目標 患者未發(fā)生猝死護理措施1.加強心理護理2.遵醫(yī)囑予以抗心律失常藥物，常規(guī)靜脈留置針輸液以備急救時建立靜脈通路。3.定時監(jiān)測血鉀，及時補鉀。輸注過程中嚴格心電監(jiān)護，密切觀察患者心率、心律的變化，監(jiān)測尿量及血鉀濃度。4.嚴格按患者病情及心功能情況給予休息與活動指導(dǎo)護理評價 患者未發(fā)生猝死健康健康宣教宣教飲食指導(dǎo)功能鍛煉疾病指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 健康宣教健康宣教家庭氧療家庭氧療家庭氧療選擇低流量、低濃度吸氧，在白天清醒、靜息狀態(tài)下吸氧的氧流量為 12 L/min。夜間或活動后可適當提高氧濃度，增加氧流量，達 3 L/min，以總體不超過 3 L/min 為宜。建議患者使用指脈氧儀監(jiān)測指脈氧的情況宜攝入高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，多食新鮮蔬菜、水果等，避免暴飲暴食，注意少量多餐DRAGON BOAT FESTIVAL飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)DRAGON BOAT FESTIVAL疾病指導(dǎo)疾病指導(dǎo)戒煙限酒調(diào)整心態(tài)，保持心理平衡發(fā)病時應(yīng)立即停下休息，